心肌梗死的心电图

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1、l据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500万l我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命u一、心肌梗死的病理基础及分类一、心肌梗死的病理基础及分类u二、心肌梗死的心电图定性诊断二、心肌梗死的心电图定性诊断u三、心肌梗死的心电图定位诊断三、心肌梗死的心电图定位诊断u四、心肌梗死后常见并发症的心电图改四、心肌梗死后常见并发症的心电图改变变u五、总结五、总结u心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、坏死等一系列

2、病理改变。（二）心肌梗死的病理基础（二）心肌梗死的病理基础9CK-MB or TroponinTroponin elevated or notAdapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies ACS without persistent ST-segment elevation ACS with Persistent ST-segment elevationl80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）l80-90年代 Q-波/非Q波l90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高lST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉段抬高型心肌梗死反映冠状动脉纤维纤

3、维素红色血栓素红色血栓性闭塞，应采用急诊性闭塞，应采用急诊溶栓溶栓治治疗。疗。l非非ST段抬高型心肌梗死反映段抬高型心肌梗死反映以血小板为以血小板为主的白色血栓主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭造成冠状动脉不完全性闭塞，溶栓治疗无益，应采用塞，溶栓治疗无益，应采用抗血小板、抗血小板、抗凝抗凝治疗。治疗。非非ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌梗死Q波型波型心肌梗死心肌梗死非非Q波型波型心肌梗死心肌梗死心肌梗死的心电图分类心肌梗死的心电图分类u基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏

4、感性约50%；u对梗死相关冠脉的确定；u心肌梗死后判断严重并发症的重要方法；u心肌再梗死的诊断和鉴别；u心肌再灌注的重要无创评判指标；R波ST段Q波T波 除极主要依靠浓度梯度依赖的离除极主要依靠浓度梯度依赖的离子通道，而复极更需要能量依赖的子通道，而复极更需要能量依赖的各型离子泵，因此缺血后首先受影各型离子泵，因此缺血后首先受影响的系复极过程。响的系复极过程。l损伤电流学说l除极受阻学说（一）梗死的直径：大于（一）梗死的直径：大于2.02.5cm（10-20%小于）；小于）；（二）梗死的厚度（二）梗死的厚度57mm；（三）梗死区还必须是在（三）梗死区还必须是在QRS起始起始40ms部部位，否则

5、可以产生位，否则可以产生R波丢失及或波丢失及或S波加波加大或大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模波向上部分的切迹、顿挫、模糊或小糊或小q波。波。l除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外外(50%)(50%)，正常心电图，正常心电图(20%)(20%)、缺血、损伤、缺血、损伤样心电图亦不能排除心肌梗死；样心电图亦不能排除心肌梗死；l诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血样依次递减；样依次递减；l时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互印证。印证。（min-h）l心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有

6、效辅助检查。l急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及距离核心坏死部位的距离可表现为缺血、损伤及坏死样改变。l心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联定位后的动态观察，并注意导联间的映像改变。l胸导为水平定位，肢导为冠状定位定位、定范围导联导联前间前间隔隔局限局限前壁前壁前侧前侧壁壁广泛广泛前壁前壁下壁下壁高侧高侧壁壁正后正后壁壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVFl1、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查；效辅助检查；l2、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，因此导联的固定及定时复查有利于增加因此导联的固定及定时复查

7、有利于增加诊断的准确性；诊断的准确性；l3、特征性的心电图改变是心肌梗死心电、特征性的心电图改变是心肌梗死心电图定性诊断的基础：病理性图定性诊断的基础：病理性Q波、波、ST段段弓背抬高、弓背抬高、ST段压低及段压低及T波的演变；波的演变；l4、心电图的定位诊断需构建心脏及心电、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像；图导联的三维虚拟图像；l5、心肌梗死往往出现并发症，可能合并、心肌梗死往往出现并发症，可能合并其他心电图改变，再次强调动态观察的其他心电图改变，再次强调动态观察的重要性。重要性。l6、心肌梗死的心电图改变中损伤性改变、心肌梗死的心电图改变中损伤性改变最有现实意义，而坏死性改变最具定位最有现实意义，而坏死性改变最具定位价值。价值。