心搏骤停的护理查房

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1、 1234心搏骤停的基本知识心搏骤停的基本知识心搏骤停的临床表现及诊断心搏骤停的临床表现及诊断心肺脑复苏后监护心肺脑复苏后监护心肺脑复苏心肺脑复苏什么是心搏骤停？什么是心搏骤停？心搏骤停心搏骤停（cardiac arrest，CA）是指：患）是指：患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击引起的心脏突然停搏，有效收缩和泵严重打击引起的心脏突然停搏，有效收缩和泵血功能突然停止。血功能突然停止。CA导致循环中断，引起全身导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧。严重缺血缺氧。心搏骤停的病因心搏骤停的病因病因病因1、心源性因素心源性因素：冠心病为最主要的病因

2、。冠心病为最主要的病因。其他如严重缓慢性心律其他如严重缓慢性心律失常，心室颤动等。失常，心室颤动等。2、非心源性因素非心源性因素：、呼吸停止。、呼吸停止。、严重电解质与酸碱、严重电解质与酸碱平衡失调。平衡失调。、突发意外事故：严、突发意外事故：严重创伤、电击伤。重创伤、电击伤。心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆大脑细胞不可

3、逆损害损害时间时间就就是是生命生命临床表现临床表现 1.1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2.2.脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。3.3.心音消失。心音消失。4.4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后搏骤停后3030秒内。秒内。5.5.瞳孔散大或固定。瞳孔散大或固定。6.6.面色苍白兼有发绀。面色苍白兼有发绀。诊断诊断 意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ALS心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链成人基本生命支持简化流程成人

4、基本生命支持简化流程基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）延续生命支持（延续生命支持（PLS）基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）人工循环（人工循环（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）电除颤电除颤 (D D，defibrillarioll)defibrillarioll)1.1.判断患者有无颈动脉搏动判断患者有无颈动脉搏动及其它循环体征（包括呼吸，咳嗽或其它动作）及其它循环体征（包括呼吸，咳嗽或其它动

5、作）2.2.心前区捶击心前区捶击3.3.胸外心脏按压胸外心脏按压1胸外心脏按压胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。（1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。（2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上上2横指处）。小儿于胸骨中点处。横指处）。小儿于胸骨中点处。（3）按压方法：）按压方法：按压与通气比：按压与通气比：30：2 频率：频率：100次次/分分 力量：成人胸骨下陷力量：成人胸骨下陷45cm至少至少5cm 姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，

6、姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。两臂伸直，上身前倾，垂直下压。（4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤步骤3 3：一手掌根部放在按压区：一手掌根部放在按压区步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接触：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压胸壁进行按压维持气道通畅是复苏的首要步骤，是复苏成功的维持气道通畅是复苏的首要步骤，是复苏成功的关键。关键。1.松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物物;2.打开气道。打开气道。仰头举颏法

7、仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法 1、口对口人工呼吸：是最简单、及时、有效的、口对口人工呼吸：是最简单、及时、有效的人工呼吸法。先连续吹气人工呼吸法。先连续吹气2次，然后以次，然后以10-12次次/分分的频率均匀吹气。的频率均匀吹气。每次吹入气量为每次吹入气量为(无氧无氧)或或(有氧有氧)。2口对鼻或口对口鼻人工呼吸。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。3口咽通气管的应用。口咽通气管的应用。口对口人工呼吸口对口人工呼吸defibrillarioll电除颤电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。是目前治疗心室颤动最有效的手段。方法：将电极板涂好导电膏分置于方法：将电极板涂好导电膏分置于胸骨

8、右缘第二肋间和左侧第五肋间与胸骨右缘第二肋间和左侧第五肋间与腋中线交界处腋中线交界处，按充电钮充电到双极波功率，按充电钮充电到双极波功率200J，单极波，单极波360J,再按非同再按非同步放电按钮放电。步放电按钮放电。电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。放电时不得接触病人和病床，防止触电。复苏有效的标志复苏有效的标志大动脉出现搏动大动脉出现搏动收缩压在收缩压在60mmHg以上以上瞳孔由大变小瞳孔由大变小皮肤。口唇、甲床颜色转为红嫩皮肤。口唇、甲床颜色转为红嫩自主呼吸恢

9、复自主呼吸恢复（一）（一）给氧给氧：简易呼吸皮囊给氧、面罩给：简易呼吸皮囊给氧、面罩给氧氧（二）（二）建立人工气道建立人工气道 1口咽通气管或鼻咽通气管口咽通气管或鼻咽通气管 2气管插管或环甲膜穿刺术气管插管或环甲膜穿刺术 3.气管切开术气管切开术高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）（三）（三）复苏药物的应用复苏药物的应用1用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。2给药途径给药途径 （1）静脉给药静脉

10、给药：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。（2）气管内给药气管内给药：适用于气管内插管的病人。：适用于气管内插管的病人。（3）心内注射心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺的可能，且注射：有损伤冠状血管、心肌、肺的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能将药物误注入心肌内，故一般不主时必须暂停心脏按压，还可能将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。张使用。（1）肾上腺素肾上腺素：是心脏复苏的首选：是心脏复苏的首选药物。药物。兴奋兴奋受体，受体，能增强心传导能增强心传导系统的

11、自律性和心肌收缩力，增快系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量常用剂量1mg，静脉或气管内给药，静脉或气管内给药，必要时每必要时每5分钟可重复一次。分钟可重复一次。心脏复苏药物心脏复苏药物（2）阿托品阿托品：阻断：阻断M胆碱受体的抗胆碱受体的抗胆碱药，解除迷走神经对心脏的抑胆碱药，解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量用剂量0.51mg，静脉给药，必，静脉给药，必要时每要时每5分钟可重复一次。分钟可重复一次。心脏复苏药物心脏复

12、苏药物（3）利多卡因利多卡因：是：是急性心肌梗死导急性心肌梗死导致的致的心律失常的首选药物。能抑制心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量的作用。用量11.5mg/kg体重，体重，静脉注射，可重复给药。静脉注射，可重复给药。心脏复苏药物心脏复苏药物（4）多巴胺多巴胺：属于血管活性药，：属于血管活性药，本本药除激动多巴胺受体外，也激动药除激动多巴胺受体外，也激动a a和和受体发挥作用。对周围血管有受体发挥作用。对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉肾、肠系膜、冠状动脉)则

13、则使之扩张，增加血流量使之扩张，增加血流量;心脏复苏药物心脏复苏药物（5）碳酸氢钠碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。碳蓄积。心脏复苏药物心脏复苏药物（一）（一）脑复苏脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。：防治脑水肿是脑复苏的关键。1低温低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1可使氧耗率下降可使氧耗率下降5%6%。采用人工低温冬眠疗。采用人工低温冬眠疗法：法：（1）使用降温辅助药）使用降温辅助药 （2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹

14、股沟处置冰袋。）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。体温降至：体温降至：3234（肛温（肛温33）。期间）。期间严密监测病人生命体征等变化。严密监测病人生命体征等变化。复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。再停用辅助降温药。延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）脑复苏脑复苏2脱水脱水：在维持血压的基础上应用：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选脱水剂，以减轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液甘露醇溶液200250mL，在，在1530 min内快速静脉滴入内快速静脉滴入。脱水治疗脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉时要密切观

15、察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。量不足等征象。延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）脑复苏脑复苏3糖皮质激素糖皮质激素：降低毛细血管通透：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。可的松、地塞米松。4.高压氧治疗高压氧治疗：将病人置于将病人置于202.6303.9kPa（23个大气压）的高压个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。脑细胞功能恢复。延续生命支持（延续

16、生命支持（PLSPLS）脑复苏脑复苏 1.血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。血压、中心静脉压、心率的稳定。2.加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。有效的人工通气，注意防止肺部并发症。3.监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。衰竭。4.纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。法，维持体液平衡。5.积极治疗原发病积极治疗原发病。延续生命支持（延续生命支持（

17、PLSPLS）其他治疗其他治疗1意识障碍意识障碍：与脑缺血缺氧有关。与脑缺血缺氧有关。2组织灌流量改变组织灌流量改变：与心功能受损、心输出量与心功能受损、心输出量减少、血管阻力变化有关。减少、血管阻力变化有关。3低效性呼吸形态低效性呼吸形态：与肺及呼吸中枢病变有关。与肺及呼吸中枢病变有关。4气体交换受损气体交换受损：与血液灌流不足、肺水肿、与血液灌流不足、肺水肿、肺不张、组织缺氧有关。肺不张、组织缺氧有关。5体温改变体温改变：与组织灌流不足、低温疗法、继发与组织灌流不足、低温疗法、继发感染等因素有关。感染等因素有关。6恐惧与悲哀恐惧与悲哀：与病情危重、担心预后等因素有与病情危重、担心预后等因素

18、有关。关。7潜在并发症潜在并发症：急性肾衰竭、感染、压疮、：急性肾衰竭、感染、压疮、MODS等。等。相关护理诊断相关护理诊断1休息与体位休息与体位：安置病人在重症监护室，专人护理。安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高头偏向一侧。血压平稳后，取头高1030卧位，卧位，以利静脉血回流。以利静脉血回流。2维持合适的体温维持合适的体温：低温冬眠治疗者，降温、复：低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳地进行。复苏后，体温过低者温过程须缓慢平稳地进行。复苏后，体温过低者予保暖。对发热病人，采

19、取降温措施。予保暖。对发热病人，采取降温措施。3饮食护理饮食护理：必要时采用必要时采用TPN，待胃肠功能恢复后，待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。可鼻饲或进食。复苏后护理复苏后护理4.4.病情监测病情监测：密切观察患者的生命体征，密切观察患者的生命体征，神志，瞳孔的变化，神志，瞳孔的变化，动态监测血尿粪常动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。变化。做好做好并发症并发症预防工作。预防工作。5预防感染预防感染：复苏后病人常规使用抗生素。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、预防肺部感染。对留做好呼吸道护理、预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔、皮肤护理，预防压疮等并发症。腔、皮肤护理，预防压疮等并发症。6.心理护理心理护理：护士应：护士应向病人向病人或家属或家属耐耐心介绍监护室环境、监护治疗的必心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，消除要性，消除其其紧张情绪紧张情绪，宣教复苏宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合的积极配合