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1、消化系统正常表现、基本病症及消化系统正常表现、基本病症及食管病变食管病变汇报人：目录目录 1 1（正常表现）（正常表现）食管吞钡检查-正位食管吞钡检查-右前斜位食管吞钡检查-左前斜位食管CT检查食管正常解剖食管正常压迹胃正常造影表现胃分型示意图钡餐检查四种胃型正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞胃微皱襞正常十二指肠正常十二指肠气钡双对比相十二指肠乳头胃十二指肠CT小肠分组空肠与回肠大肠充盈相及黏膜相大肠气钡双对比造影检查肠正常CT横断位肠正常CT冠状位目录2目录目录 2 2（基本病变）（基本病变）隆起（充盈缺损示意图）充盈缺损（食管癌）充盈缺损钡餐与CT对照充盈缺损（胃癌）
2、充盈缺损（胃癌）充盈缺损（胃癌）充盈缺损（胃癌）充盈缺损（结肠癌）充盈缺损影（结肠癌）凹陷（龛影示意图）龛影（胃溃疡）龛影（胃溃疡）龛影（食管癌）龛影（半月综合征）半月综合征钡餐与CT对照良、恶性龛影的鉴别诊断管壁增厚标准胃壁增厚肠壁增厚黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏、平坦黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞纠集管腔狭窄与扩张管腔狭窄与扩张管腔狭窄与扩张管腔外压改变目录目录3食管病变食管病变食管静脉曲张（早期）食管下段、胃底静脉曲张食管静脉曲张（典型期）食管静脉曲张（典型期）食管静脉曲张（重度）食管静脉曲张（重度）食管静脉曲张（CT表现）早期食管癌早期食管癌食管癌食管癌（髓质型）食管癌（髓质
3、型）食管癌（蕈伞型）食管癌（缩窄型）食管癌（缩窄型）食管癌（溃疡型）食管癌（溃疡型）食管癌（溃疡型）食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘食管癌CT表现诊断思路食管吞钡检查食管吞钡检查正位正位充盈相粘膜相食管吞钡检查食管吞钡检查右前斜位右前斜位充盈相粘膜相食管吞钡检查食管吞钡检查左前斜位左前斜位充盈相粘膜相食管CT检查甲状软骨环状软骨气管舌骨椎前软组织食管的正常解剖食管正常压迹食管正常压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹贲门切迹 贲门 粘膜皱襞 角切迹 胃大弯 胃小弯 幽门管 底 体 窦胃正常造影表现胃正常造影表现胃窦 胃底 十二指肠球部 牛角型胃钩型胃瀑布型胃长型胃髂嵴水平 胃的分型示
4、意图胃的四种类型牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃髂前上棘黏膜皱襞皱襞间沟黑色线条为隆起的皱襞，白色线条为皱襞间沟正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞胃小弯侧：45条纵行皱襞胃大弯侧：斜行或横行，锯齿状胃体粘膜相胃体粘膜相胃体充盈相胃体充盈相正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞胃底粘膜相胃底粘膜相胃底充盈相胃底充盈相胃底粘膜呈网格状排列、不规则胃微皱襞胃微皱襞显示胃小区和胃小沟，呈圆形或类圆形气钡双对比相气钡双对比相正常十二指肠2341651231.胃窦 2.十二指肠球部 3.十二指肠降部 4.十二指肠水平部 5.十二指肠升部 6.空肠幽门气钡双对比相气钡双对比相十二指肠球部乳头部乳头部胃、十二指肠正常CT表现1
5、12 23 34 45 56 6在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）第1组：十二指肠第2组：左上腹部小肠（近段空肠）第3组：左下腹部小肠（远段空肠）第4组：中腹部小肠（近段回肠）第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）第6组：盆腔部小肠（远段回肠）小肠分组小肠分组空肠与回肠空肠黏膜呈羽毛状或雪花状，直径约3cm回肠黏膜稀少，肠壁边缘较光滑钡剂灌肠检查充盈相粘膜相12354681.直肠 2.降结肠 3.结肠脾曲 4.横结肠 5.结肠肝曲 6.升结肠 7.盲肠 8.阑尾7气钡双对比相乙状结肠肠正常CT表现肠正常CT表现食管癌（髓质型）腔内不规则充盈缺损影表面略凹凸不平黏膜皱襞破坏、中
6、断、消失局部管腔狭窄女性，63岁吞咽不适1月食管胸上段见不规则充盈缺损影表面不光整同一病人充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损龛影龛影龛影充盈缺损食管癌*胃癌(溃疡型)-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征。121.大而浅的龛影，呈半月形，位于胃轮廓内，外缘平直，内缘多发尖角（尖角征）2.环提：宽窄不等透明带，常见指压状充盈缺损半月综合征同一病人增强CT肿块合并溃疡胃癌(溃疡型)-半月综合征良性龛影 食管壁5mm 胃壁10mm 小肠壁5mm 大肠壁5mm可疑增厚，10mm增厚管壁增厚皮革样胃癌，胃壁广泛增厚。胃窦癌(浸润型)胃窦部
7、胃壁增厚（）皮革样胃癌升结肠癌升结肠管壁不均匀增厚黏膜皱襞破坏、平坦黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏黏膜皱襞平坦黏膜皱襞平坦黏膜皱襞平坦黏膜皱襞平坦黏膜皱襞增宽、迂曲正常对照正常对照黏膜皱襞增宽和迂曲黏膜皱襞纠集病灶处管腔狭窄上方管腔扩张管腔狭窄()与扩张()管腔狭窄十二指肠球部变形、缩小位置及可动性的改变胃小弯侧见明显弧形受压，胃向左侧移位食管下段黏膜皱襞食管下段黏膜皱襞稍增宽、略迂曲，稍增宽、略迂曲，管壁稍不光整。管壁稍不光整。食管静脉曲张食管静脉曲张（早期）（早期）食管下段、胃底静脉食管下段、胃底静脉食管静脉曲张食管静脉曲张（典型期）（典型期）食管中下段黏膜皱襞食管中下段黏膜皱襞(黑色黑色部分部
8、分)明显增宽、迂曲，呈明显增宽、迂曲，呈串珠状充盈缺损，管壁呈锯串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。齿状。食管静脉曲张食管静脉曲张 （典型期）（典型期）食管中下段黏膜皱襞明食管中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓显增宽、迂曲，呈蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯状充盈缺损，管壁呈锯齿状。齿状。食管静脉曲张食管静脉曲张（重度）（重度）食管上中下段黏膜皱襞明食管上中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈串珠状、显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状。锯齿状。食管静脉曲张食管静脉曲张（重度）（重度）食管上中下段黏膜皱襞食管上中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈串明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓
9、状充盈缺损，珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状。管壁呈锯齿状。食管静脉曲张食管静脉曲张向食管腔内突出曲张静脉影早期食管癌早期食管癌双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损（并见扁平的充盈缺损（）。）。早期食管癌早期食管癌显示小龛显示小龛影影()()食管癌食管癌 钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损（见扁平的充盈缺损（）。）。食管癌食管癌(髓质型髓质型)腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断、腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄。消失，管腔狭窄。食管癌食管癌(髓
10、质型髓质型)偏一侧腔内不规则充盈缺偏一侧腔内不规则充盈缺损，管腔狭窄。损，管腔狭窄。食管癌食管癌(蕈伞型蕈伞型)食管癌食管癌(缩窄型缩窄型)食管中段黏膜皱襞破坏、食管中段黏膜皱襞破坏、中断、消失中断、消失管腔环形狭窄、狭窄以上管腔环形狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。扩张，钡剂通过受阻。食管癌食管癌(缩窄型缩窄型)食管钡剂造影显示食管中食管钡剂造影显示食管中段黏膜皱襞破坏、中断、段黏膜皱襞破坏、中断、消失，管腔环形狭窄、狭消失，管腔环形狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受窄以上扩张，钡剂通过受阻。阻。食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)食管钡剂造影显示食管中食管钡剂造影显示食管中段黏膜皱襞破坏、中断、段黏膜
11、皱襞破坏、中断、消失，偏一侧不规则充盈消失，偏一侧不规则充盈缺损，并可见一个大的龛缺损，并可见一个大的龛影（影（），管腔狭窄，狭窄），管腔狭窄，狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。以上扩张，钡剂通过受阻。食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)显示龛影显示龛影()()食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)显示龛影显示龛影()()食食管管癌癌并并纵纵隔隔瘘瘘食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘食食管管癌癌并并纵纵隔隔瘘瘘食管癌食管癌CT表现表现诊断思路1.钡餐检查：钡餐检查：充盈相：充盈相：观察轮廓是否光整，管壁是否柔软，有无充盈缺损、龛影，管腔有无变窄或扩张 粘膜相：粘膜相：黏膜有无中断、破坏、增粗、纠集等2.CT2.CT、MRIMRI检查：检查：观察管壁、管腔：观察管壁、管腔：有无管壁增厚及异常强化，有无肿物，黏膜线是否完整 注意与邻近结构关系：注意与邻近结构关系：周围组织或脏器与病灶是否分界清晰，有无推移、包饶及浸润等 观察伴随症状：观察伴随症状：有无淋巴结肿大，胸腹水等 THANK YOU!
医学影像学：消化系统正常表现、基本病症及食管病变
