第一篇-灾难医学概述

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1、突发事件现场医疗救援突发事件现场医疗救援的技能和方法的技能和方法 考核方式考核方式 成绩：平时50%期末50%平时=点名+作业 期末=结课论文教学方式教学方式 情景教学 案例教学 分组教学 课程设计课程设计第一篇第一篇 灾难医学概述：灾难医学概述：大规模伤亡事件，灾难医学的发展灾难医学和急诊医学，灾难医学模式灾难医学救援体系第二篇第二篇 灾难医学救援基础知识和技能灾难医学救援基础知识和技能四大生命体征 心肺复苏初级急救第四篇第四篇 灾难医学现场救援案例灾难医学现场救援案例灾害救援：灾害救援：矿山、交通、溺水、火灾等常见病常见病：中暑、低温病、冻伤、蛇咬等第三篇第三篇 灾难医学现场救援程序灾难医

2、学现场救援程序现场搜救 检伤分类 现场急救 后送转运 心理急救“天灾天灾”“”“人祸人祸”天天 灾灾 人人 祸祸 原原 因因 v如火灾、交通事故、踩踏事故如火灾、交通事故、踩踏事故v化学事故、核泄漏化学事故、核泄漏v战争、战争、恐怖袭击恐怖袭击v其他事故其他事故气象灾害：风暴、干旱等气象灾害：风暴、干旱等水文灾害：泥石流、洪水、海啸等水文灾害：泥石流、洪水、海啸等地质灾害：地震、火山喷发等地质灾害：地震、火山喷发等生物灾害：禽流感、生物灾害：禽流感、SAS等等 四类突发事件四类突发事件：自然灾害、事故灾难、公共卫生自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全社会安全天天 灾灾第 4 页海海 啸啸泥石

3、流泥石流飓飓 风风地地 震震维苏威火山印度洋海啸卡利亚娜飓风埃博拉火山喷发火山喷发传染病传染病舟曲泥石流5.12汶川地震地震地震海啸海啸地震时间级别死亡人数（万）受伤人数（万）失踪人数（万）经济损失（亿）汶川2008.5.128.06.922737464337464317923179231500智利2010.2.278.80.07230.07230.00190.0019150300150300海地2010.1.127.322.25193610唐山1976.7.28 7.8241630历次地震灾害的破坏2022-12-217人人 祸祸交通事故交通事故7.23温州动车追尾 四川松潘发生特大交通事故

4、 恐怖主义恐怖主义9.11西藏动乱西藏动乱新疆暴恐新疆暴恐化学危害化学危害原子弹切尔诺贝利切尔诺贝利 火灾火灾9.119.11事件损失事件损失财产直接损失340亿人员伤亡损失110亿现场清理和抢救140亿修复重建 180亿 保险理赔 402亿 总计损失总计损失26792.726792.7亿亿 核辐射的伤害核辐射的伤害二二灾难医学和灾难医学模式灾难医学和灾难医学模式三三 灾难医学救援体系灾难医学救援体系二 灾难医学和灾难医学救援模式三 灾难医学救援体系一、灾难医学的发展一、灾难医学的发展1.1.大规模伤亡事件大规模伤亡事件(mass casualty(mass casualty incident

5、s,MCIsincidents,MCIs)特点：特点：一方面伤员数量众多，伤情复杂多样；诊断困难,极易误诊、漏诊；重伤员多,急需马上进行。另一方面具有很强的突发性，导致救援准备不足、医疗资源短缺和大量救援人员难以迅速到位。四川医疗救援队玉树救援总结四川医疗救援队玉树救援总结 地理环境恶劣，救援难度大；黄金救援时间仍是救援焦点；救援物资储备是医疗救援的重要保障；藏区医疗队员和自愿者构成与伤员沟通的桥梁；医疗救援仍然依存于灾难分级救治展开；建立专业化医疗救援队伍，才能有效应对灾难的挑战。2.2.灾难医学的发展灾难医学的发展灾灾 害害医医 学学（1）国际）国际灾难医学的形成和发展灾难医学的形成和发展

6、（2）我国灾难医学的形成和发展）我国灾难医学的形成和发展1973年，在德国的美茵茨举行了一次国际会议，有人提出了灾难及事故时对遇难的危重伤员如何做到及时救护的问题。1976年，来自7个国家10多名急诊科医生聚会日内瓦，探讨进一步完善日常急救复苏方法和制定灾难救援体制的可能性，并组织了CLUB of MAINA美茵茨俱乐部，专门探讨和发展急救医学与灾难医学问题。协商每两年召开一次国际急救和灾难医学会议。1985年，“美茵茨俱乐部”更名为世界急救和灾害医学协会（World Association for Emergency and Disaster Medicine，WAEDM）。1986年，欧共

7、体专门成立了欧洲灾害医学中心(European Centre of DisasterMedicine,CEMEC)1987年，第42届联合国大会169号决议号召“国际减灾十年”活动，并确定了“国际减灾日”。1994年，WAEDM更名为“世界灾害和急诊医学学会”（World Association for Disaster and Emergency Medicine，WADEM）（1）国际灾害医学的形成和发展William AGunnGregory R.Ciottone1992年，中华医学会急诊医学学会成立了“灾害医学专业组”并举办全国和国际灾难医学研讨会。1995年，卫生部颁布了灾难事故医疗

8、救援工作管理办法。2001年，经国家民政部批准，中国灾害防御协会正式成立救援医学专业委员会。2003年，我国相继完成应急管理的“一案三制”建设。2008年，汶川大地震后，王一镗、刘中民、王正国、王声湧、沈洪讨论成立急诊与灾难医学系。2011年，WADEM授权北京举办了17 届世界灾难与急救医学学术会议。中华医学灾难医学分会成立。（2）中国灾害医学的形成和发展二二 灾难医学和灾难医学模式灾难医学和灾难医学模式三三 灾难医学救援体系灾难医学救援体系一一 灾难医学的发展灾难医学的发展二灾难医学和灾难医学救援模式三 灾难医学救援体系1.1.灾难医学灾难医学 是研究在各种自然灾难和人为事故中所造成的灾害

9、性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门科学主要内容：主要内容：灾害现场大规模伤员搜索、伤病员的检伤分类、伤病员救治、危重伤员的转运、移动医院的建立和运行、当地医院的重建、灾区防疫。是一门以急危重病人为诊治对象的一门跨专业边缘性学科。主要内容：主要内容：院前急救、危重病医学、创伤学、急性中毒、复苏学、灾难医学、急诊医疗服务体系。原则：对症治疗抬起就跑院内急救急诊（科）室急救急诊病区、急诊病房、ICU危重病监护ICUu把握病情变化u 预防猝死u 进一步明确诊断 院前（外）急救急诊医学急诊医疗服务体系（EMSS）急诊医学、急救医学和急诊医学、急救医学和ENSSENSS院前（外）急救院

10、前（外）急救：又叫急救医学（First aid），急、危、重病人进入医院前的急救。包括第一目击者、第一救护人的救护和第一目击者、第一救护人的救护和专业人员的医疗救护，后者又包括受理呼救，现场急救，快速转运和途中监护等。院外急救英院外急救英-美模式与法美模式与法-德模式不同点比较德模式不同点比较英英-美模式美模式法法-德模式德模式急救理念急救理念将病人带回医院将病人带回医院把医院带给病人把医院带给病人急救人员急救人员一般为一般为2 2人人至少至少3 3人人是否有医生参与是否有医生参与无无有有病种选择病种选择所有伤病员所有伤病员危重伤病员危重伤病员现场时间现场时间短，一般不超过半小时短，一般不超过

11、半小时大多超过半小时大多超过半小时治疗原则治疗原则对症对伤病员只限于急对症对伤病员只限于急救处理救处理不限于对症，使伤病员病情得到不限于对症，使伤病员病情得到初步稳定初步稳定药物数量种类药物数量种类少少较多较多器械配备器械配备只达标准只达标准规格较高规格较高我我国国城城市市院院外外急急救救模模式式 独立型独立型 院外院内完善型院外院内完善型-如北京模式如北京模式 单纯院外型单纯院外型-如上海模式如上海模式 依附医院型依附医院型-如重庆模式如重庆模式 单纯调度指挥型单纯调度指挥型-如广州模式如广州模式 联合型联合型（急救、公安、消防、交通厅）（急救、公安、消防、交通厅）-如苏州、镇江、如苏州、镇

12、江、南宁等城市南宁等城市 我国院外急救体系我国院外急救体系王一镗三角王一镗三角灾难医学灾难医学急诊医学急诊医学人道医学人道医学 注重人权和道义的救援，包括所有医学专业和领域 侧重于急危重症的处理和诊治。灾难危险预测 伤情评估 搜救、医疗急救 防疫、卫生保障王一镗王一镗“三七分理念三七分理念”三分提高、七分普及 三分处置、七分预防 三分业务、七分管理 三分战时、七分平时 三分救助、七分自救灾难医学救援模式灾难医学救援模式 PPRR模式 根据不同类型的灾难作出反应，通常都包含以下四个阶段的工作：灾难医学救援灾难医学救援危机管理危机管理 英文英文突发事件管理突发事件管理 灾难前预防阶段危机前预防P

13、Prevention预防灾难前准备阶段 危机前准备P Preparation准备灾难暴发期应对危机爆发期反应R Response响应灾难结束期恢复危机结束期恢复R Recovery恢复中国中国“灾难环灾难环”模式模式 灾难医学救援体系的建立 专业队伍的培训演练 预案的建立 设备的研发；现场搜救检伤分类徒手心肺脑复苏后送转运 环境的消杀灭净 尸体处理 疾病防治 心理救援 机构重建等一 灾难医学的发展二 灾难医学和灾难医学救援模式1.1.美国灾害医学救援体系美国灾害医学救援体系州、地方州、地方联邦政府联邦政府CMCHS军民应急医院系统NDMS美国国家灾害医学系统美国国家灾害医学系统FEMA联邦应急

14、管理属联邦应急管理属助理卫生部长助理卫生部长军队医疗单位特种救灾队医疗资源灾害医疗救援DHHS国家健康和人类服务部VA退伍军人事务部DOD国防部3.3.我国灾害医学救援体系我国灾害医学救援体系1995年年灾害事故医疗救援工作管理办法灾害事故医疗救援工作管理办法2006年年国家突发公共事件总体应急预案国家突发公共事件总体应急预案4类类专项预案专项预案 4级组织级组织4个级别个级别4级响应级响应四类专项预案四类专项预案l国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案l国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案l国家突发重大动物疫情应急预案国家突发重大动物疫情

15、应急预案l国家重大食品安全事故应急预案国家重大食品安全事故应急预案。事故分级事故分级响应级别响应级别各级响应组织各级响应组织特别重大（I级）国家医疗卫生救援领导小组重大（II）级省级专家组较大（）级市级医疗卫生救援机构一般（）级县级现场医疗卫生救援指挥部现场医疗卫现场医疗卫生救援指生救援指挥挥部部医疗卫医疗卫生救援机生救援机构构医疗卫医疗卫生救援生救援领导领导小小组组专专家家组组l统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作l 供咨询建议、技术指导和支持。l 领导、组织、协调、部属中国的灾害医学救援组织体系中国的灾害医学救援组织体系l 各级医疗急救中心(站)、化学中毒和 核辐射事故应急医疗救治机构：现场医疗卫生救援和伤员转送。l各级疾病预防控制机构和卫生监督机构：疾病预防控制和卫生监督工作。