导尿管相关尿路感染预防

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1、导尿管相关尿路感染预防泌尿系统感染是最常见的医院感染泌尿系统感染是最常见的医院感染v泌尿道感染占医院感染总数的泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约以上，每年约有有60万例。万例。v据全国医院感染监控系统据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位居医院感染第三位泌尿系统感染是最常见的医院感染泌尿系统感染是最常见的医院感染v其中其中66%86%发生在泌尿道器械操作，主要是发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后。导尿管的插入术后。v女性由于尿道周围有肠道细菌的繁殖女性

2、由于尿道周围有肠道细菌的繁殖，2/3会发会发生菌尿。生菌尿。v长期留置导尿的患者发生菌尿的几率为长期留置导尿的患者发生菌尿的几率为100%导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染的定义v导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。v导尿管相关尿路感染方式主要为导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染逆行性感染。导尿管相关尿路感染的诊断导尿管相关尿路感染的诊断v临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等 尿路刺尿路刺激症状，或者有下腹触痛、

3、肾区扣叩痛，伴有或激症状，或者有下腹触痛、肾区扣叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个个/高倍视野，高倍视野，女性女性10个个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。养。无症状性菌尿症无症状性菌尿症v患者虽然没有症状，但在患者虽然没有症状，但在1 1周内有内镜检查或导尿周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml，应当诊断为应当诊断为无症状性菌尿症无症状性菌尿症。导尿管

4、相关尿路感染的危险因素导尿管相关尿路感染的危险因素v患者方面患者方面：患者年龄、性别、基患者年龄、性别、基础疾病础疾病(如脑血管意外、如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重的感染性疾病、严重外伤）严重外伤）免疫力和其他健康状免疫力和其他健康状况等况等(有并发性疾有并发性疾 病，病，如糖尿病、截瘫等）如糖尿病、截瘫等）。v导尿管置入与维护方面导尿管置入与维护方面：导尿管留置时间导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管置入方法导尿管护理质量和抗菌导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等药物临床使用等留置时间留置时间引起导尿管感染的最大危险因素引起导尿管感染的最大危险因素v一次导尿感染的机会为一次导尿感染的机会为

5、1%-2%v留置导尿留置导尿3-4天并进行天并进行开放开放引流者为引流者为50%-60%v若采用闭合引流，若采用闭合引流，10天内约有半数感染天内约有半数感染v长期留置导尿管者（大于长期留置导尿管者（大于30天），细菌尿发生的天），细菌尿发生的几率为几率为100%摘自吴阶平泌尿外科学摘自吴阶平泌尿外科学泌尿系统感染的感染源泌尿系统感染的感染源v内源性内源性 多数为肠道正常菌群多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为以无症状菌尿病人为主主v外源性外源性10-20%10-20%病原菌来自于集系统病原菌来自于集系统和尿袋，此种感染多发生和尿袋，此种感染多发生在在24-4824-48小时内小时内 生殖道和

6、外科手术感染经血生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手医护人员的手感染预防要点感染预防要点 置管前置管前:（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、

7、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项注意事项。导尿管置入术的适应症导尿管置入术的适应症v各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄v神经元性膀胱功能失调的病人导尿神经元性膀胱功能失调的病人导尿v全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病

8、人全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人v危重病人需要准确记录尿量的危重病人需要准确记录尿量的导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症v病人能够自主排尿病人能够自主排尿v仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本集尿标本v对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管安置并长时间留置导尿管感染预防要点感染预防要点置管时：置管时：（1）医务人员要严格按照）医务人员要严格按照医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，认真洗手后，戴，认真洗手后，戴无菌无菌手套实施导尿术。手套实施导尿术。（2

9、）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要动作要轻柔轻柔，避免损伤尿道粘膜。，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。大的无菌屏障。感染预防要点感染预防要点置管时：置管时：（4 4）充分消毒充分消毒尿道口，防止污染。尿道口，防止污染。（5 5）导尿管插入）导尿管插入深度深度适宜，插入后，向水囊注入适宜，插入后，向水囊注入10151015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。妥，不会脱出。（6 6）置管过程中，）置管过程中，指导指导患者放

10、松，协调配合，避患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。感染预防要点感染预防要点 置管后：置管后：（1 1）妥善）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证尿管，避免打折、弯曲，保证集尿集尿袋高度低于膀胱水平袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行，避免接触地面，防止逆行感染。感染。（2 2）保持尿液引流装置）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整和完整，活动，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3 3）应当使用个人专用的收集容器）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋集尿袋中尿液。中尿液。清空集尿袋中尿液时

11、，要遵循无菌操作清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。感染预防要点感染预防要点置管后：置管后：（4 4）留取小量）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5 5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行常

12、规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。以预防尿路感染。（6 6）应当保持尿道口）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日。留置导尿管期间，应当每日清洁清洁或冲洗尿道口。或冲洗尿道口。感染预防要点感染预防要点 置管后：置管后：（10）每天评估留置导尿管的必要性，）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时不需要时尽早拔除尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当应当训练训练膀胱功

13、能。膀胱功能。（12）医护人员在）医护人员在维护维护导尿管时，要严格执行导尿管时，要严格执行手手卫生卫生。导尿术的技术要点导尿术的技术要点 1.导尿管的选择导尿管的选择 应选择全硅胶的导尿管，降低导尿管结壳堵塞的应选择全硅胶的导尿管，降低导尿管结壳堵塞的几率几率 2.导尿管放入的深度导尿管放入的深度 留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行，留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行，女病人插入深度应为女病人插入深度应为8CM以上。以上。男病人插入深度应为男病人插入深度应为22CM以上，可避免气囊在以上，可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。尿道中充气或充水时损伤尿道。插入时需见尿后再进插入时需见尿后再进

14、5-8cm，注水后牵拉尿管，注水后牵拉尿管能外滑能外滑2-3cm。v3.置管时机选择：置管时机选择：导尿是全麻手术和持续硬膜外麻醉下相当一部分导尿是全麻手术和持续硬膜外麻醉下相当一部分手术的术前准备之一。手术的术前准备之一。常规以术晨在病房内置尿管。常规以术晨在病房内置尿管。研究表明导尿应在麻醉诱导后研究表明导尿应在麻醉诱导后10分钟进行，可明分钟进行，可明显减少尿道黏膜损伤，以体现以病人为中心的宗显减少尿道黏膜损伤，以体现以病人为中心的宗旨，对于原有高血压和冠心病的病人很有利，可旨，对于原有高血压和冠心病的病人很有利，可避免心血管意外的发生避免心血管意外的发生v4.尿管术后保留时间尿管术后保

15、留时间 对于有留置尿管指征的手术患者，术后最好在对于有留置尿管指征的手术患者，术后最好在24小时内拔除尿管小时内拔除尿管v4.留置导尿管和集尿袋更换时间的选择留置导尿管和集尿袋更换时间的选择 更换尿袋的时间更换尿袋的时间3天一次较合理，集尿系统的接头一般不天一次较合理，集尿系统的接头一般不打开打开留置尿管更换时间为留置尿管更换时间为2周，根据循证护理对于高危堵塞类周，根据循证护理对于高危堵塞类病人（尿液）更换导尿管最佳间隔时间为病人（尿液）更换导尿管最佳间隔时间为2周，非堵塞类周，非堵塞类（尿液）（尿液）4周。周。不推荐常规定期更换集尿袋和导尿管，而应根据不推荐常规定期更换集尿袋和导尿管，而应

16、根据临床指征如梗塞，感染或密闭系统破坏。临床指征如梗塞，感染或密闭系统破坏。6.拔管时机的选择拔管时机的选择 膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机7.冲洗冲洗v对于留置尿管在对于留置尿管在7272小时以内者，应尽可能避免持小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗续膀胱冲洗v除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）可采用间断

17、冲洗法（尽量使用三腔尿管）v尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行应做为常规预防感染的措施来执行v无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作应使用严格的无菌技术操作v除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗复冲洗v如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿

18、管物的生成），那么只能更换尿管 8.尿道口的护理尿道口的护理v最近的研究表明，长时间留置尿管（超过最近的研究表明，长时间留置尿管（超过1010天以天以上者），企图依靠每天上者），企图依靠每天2 2次用碘伏消毒或每天用肥次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定预防意义。预防意义。v基础尽管这些尿管的改进方法具有理论，但还远基础尽管这些尿管的改进方法具有理论，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生包括下列措

19、施包括下列措施v 全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用v 膀胱冲洗膀胱冲洗v 灭菌生理盐水或抗生素滴注灭菌生理盐水或抗生素滴注v 引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素v 抗生素包裹导尿管抗生素包裹导尿管v 每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率 预防导尿管相关性尿路感染预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施已证明最有效的措施v限制导尿管留置的时间限制导尿管留置的时间v采用严格规范的导尿技术采用严格规范的导尿技术v维护无菌密闭引流维护无菌密闭引流泌尿道感染预后泌尿道感染预后v大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈痊愈v在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等v反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄质性狭窄v膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变炎，并最终导致癌变