急诊科简答题

《急诊科简答题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊科简答题（12页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、简答题1. 简述II评分方法及其应用。答：急性生理和慢性健康状态评价(，11) II是用于评定加强监护病房 () 病人病情，并据以预测预后的一种通 用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情。 对每个创伤病人， 预定 12 项急性生理学参数， 包括体温、平均动脉压、心率、 呼吸频率、动脉血氧分压、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐 浓度、血细胞压积、血白细胞计数和评分，以及年龄和慢性 健康状态，据此计算出II分值。2. 简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。答：格拉斯哥昏迷分级 (G1 ) 对伤者的睁眼、言语和运动 三方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别： 最高15 分，最低 3 分。分数越低表示意识障碍程

2、度越严重， 11 分以下为昏迷。睁眼(2 )语言反应(3 )运动反应记分遵嘱运动肢体6回答切题对疼痛能定位5自动回答不切题疼痛刺激肢体回缩4遵嘱回答杂乱疼痛刺激全身屈曲3刺痛后单音节疼痛刺激全身过伸2不能睁眼不能发音疼痛刺激无反应13、简述颅底骨折的治疗方法。答：颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。耳鼻出血和脑脊液漏者应 保持头高位(30。60。角)使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以 免引起颅内感染。严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅内。 如脑脊液漏超过一月不愈合者可采用手术修补漏口。常 规应用抗生素与。对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面 神经可考虑手术治疗外，其

3、它神经一般采用保守疗法。对 继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。4、简述颅内血肿的治疗可以非手术治疗的适应征： 答：非手术治疗的适应证 :伤后神志清楚或意识障碍不明显， 211分。症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命 体征平稳者。头颅检查血肿量，硬脑膜外W 15。硬脑膜下 W 30，颅后窝W 10。脑深部或多发性小灶急性血肿，可先 选用非手术治疗。中线结构移位在10以内者。颅内压() 在 20 以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。5、开放性颅脑的治疗原则。答：治疗原则有 :1. 现场急救 主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒 敷料包扎伤口，切忌在现场拔出

4、致伤物，以免引起大出血， 有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保持呼吸道畅通， 防止发生窒息。2. 创口处理原则 开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时 彻底清创，一般要求尽量在 6小时内完成，如伤后应用抗生 素治疗，可延长时限到 411 小时。清创时应严格按清创程序 进行，包括清除颅内异物、碎化的脑组织，彻底止血等，并 尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。 对已感染的伤 口处理原则是先控制感染、 换药，对引流不畅者可行扩大伤 口引流手术，清除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控 制后再行深部处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等 损伤，必须认真对待，不得贸然拔出致伤物，以免造成不良 后果

5、。3. 术后处理 应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿、 抗癫痫治疗与支持治疗。6、开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。 答：开放性气胸可 使胸腔负压消失 ，伤侧肺萎缩。吸气时 胸廓扩大，健侧肺 吸入外界空气，同时伤侧肺内的 残余气 体也被吸入健侧肺 ；呼气时，健侧肺 的空气不仅排出 体外 亦部分排至伤侧肺 内，因而健侧肺 肺吸入的空气中 含有氧 量很低的伤侧肺内 气体，如此一呼 一吸，含氧量低 的气体 反复进入健侧肺内 ，加重缺氧。与此同时，由于伤 员呼吸 困难，代偿性加强 呼吸肌的收缩，使胸廓扩大，以致胸膜 腔负压显著增加。因此，当吸气时 使纵隔移向健侧 ，健侧 肺的膨胀也受限制 ；呼气时

6、，伤侧胸膜腔内气体从 伤口逸 出，纵隔也随着向 伤侧移动，一呼 一吸之间，发生 纵隔摆 动。7、张力性气胸的 诊断要点和治疗 原则。 答：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难、紫绀和低血 压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧 常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸 伤员有严重呼吸困难、面色苍白、紫绀、血压下降、脉搏细 速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或 需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸 腔闭式引流，必要时可加负压吸引：若经胸腔闭式引流排气 后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管，支气管或

7、 食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸 壁清创术。8、进行性血胸的诊断依据。答：诊断依据有胸腔引流血量每小时超过250 ,持续3小时; 或每小时超过150，持续6小时；休克逐渐加重或经抗休克 治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。 胸腔内抽出的血液很快凝固。胸腔积血抽尽后，不久又出 现中等量血胸；胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重， X线检查见肺部阴影逐渐增大，血液在胸腔内很快凝固。9腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现？（1） 实质性器官 （ 肝、脾、胰、肾或大血管 ） 创伤主要表 现为腹内 （或腹膜后 ）出血。病人出现贫血和休克症状。腹痛 呈持续性，腹痛时

8、可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不如空腔 脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在：肝脾破裂疼痛 可向肩部放射，头低位时症状更明显、肝睥包膜下破裂或系 膜、网膜内出血可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依 据，但出现较晚，对早期诊断帮助不大。 肾创伤时出现血尿。（2） 空腔脏器 （ 胃肠道、胆道、尿道 ） 创伤表现为局限性 或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出胃液、胆汁对腹膜 的强烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂时，漏出液 引起腹膜刺激征较轻，腹膜炎体征出现较缓 , 但腹腔污染较 上消化道破裂为重，随着腹膜炎的发展，出现感染和中毒症 状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时腹部肠鸣音 减弱或

9、消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜 后十二指肠破裂者可出现右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎 勃起异常等表现。胃、十二指肠创伤可有呕血，直肠损伤常 出现新鲜血便。昏迷者不能表达腹部症状；腹部创伤合并严 重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征 而延误诊断处理。10腹部创伤的治疗原则腹部创伤是否须行剖腹探查，这是处理时首先考虑的问题，关键在于手术探查的时机。及时剖腹探查往往可挽救伤员，延误手术时机，则常危及伤员的生命。但要努力提高手术阳 性率，降低阴性率。因此必须掌握剖腹探查的适应证：(1)腹部贯通伤伴有内脏脱出者，或611小时内伤口有肠液、胆汁、粪便溢出者，立即行剖腹探查术

10、。(2).腹部贯通伤无内脏脱出或无异常溢液者，超出 411小时而一般情况良好者， 可暂严密观察； 否则仍需剖腹探查钝性腹部伤，有明显腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性者，应抓紧时间剖腹探查。有休克表现的伤员，在纠正休克后有明显腹部阳性体征者，应立即剖腹探查；在减慢或停止输液后，伤员的血 压下降不能稳定时，应在积极除外合并伤，在输液输血的同 时行剖腹探查术。受伤时间在72小时以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向者，仍以手术探查为宜。11四肢骨折常表现？ 疼痛、压痛与传导痛：一般伤员都能明确指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性压痛，如叩击伤肢远端，可引 起骨折处疼痛。 畸形：是骨

11、折诊断的主要体征之一，常见的骨折移位引起伤肢畸形者，有骨折缩短移位、旋转移位、成角移位及分离移位等，都是诊断骨折的重要依据 异常活动和骨擦音：检查或搬动伤员移动伤肢时，可发现在伤肢的非关节部位发生异常活动，或触到骨折端互相触 撞产生的骨摩擦音，均是诊断骨折的重要体征之一，即可确 定骨折的诊断。但因此两项检查均可引起伤员痛苦，增加骨 折处周围软组织损伤，故不论骨折诊断明确与否，都不能故 意或粗暴地作此种检查。局部肿胀及瘀斑：伤后早期出现 伤肢肿胀。肿胀严重时皮肤可出现水泡，甚至影响肢体的血 液循环，形成筋膜间隙综合征和缺血性挛缩。功能障碍：为伤肢向任何方向活动均受限制，且与骨折类型和移位程度有密

12、切关系，一般不完全骨折、嵌插骨折及 压缩骨折，功能障碍较轻，甚至伤肢还能活动工作，应注意 检查，以免漏诊。12按脊髓损伤部位和损伤程度不同 ,脊椎骨折或脱位可分为 哪几类？(1).脊髓完全性损伤在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发 生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神 经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。 感觉和运动无恢复，腱反射亢进。. 脊髓前部损伤 损伤平面以下的肢体瘫痪和浅感觉 主要是痛温觉丧失，深感觉正常，有括约肌障碍，这种损伤 的临床表现称为脊髓前部损伤综合征。 .脊髓中央损伤 多见于颈椎。通常由于颈椎过伸

13、牵 拉损伤所致。当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又 可复位。黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并 导致颈脊髓挫伤脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足。临 床表现称为“脊髓损伤中央综合征” 。其特点四肢有不同程 度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发 性疼痛以及括约肌功能障碍。其发生特点与锥体束内支配手 和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心部分，损伤 后中心部分出血或水肿压迫锥体束，而由于靠内侧的纤维受 压迫较重，故上肢症状重于下肢。.脊髓后部损伤损伤平面以下深感觉障碍，有时出 现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响，临床称作“脊髓 后部损伤综合征”。. 脊髓半侧损伤

14、 其临床表现称为“综合征” 。损伤 平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对 侧肢体痛觉、温觉丧失。临床上绝大多数病例为非典型表现。神经根损伤 可发生于任何脊髓节段的神经根。但最 多见的是马尾神经根损伤。表现根性麻木和疼痛，尽管神经 根耐受压迫能力较强，但时间过久也会变性不能恢复。13肾损伤临床表现？ 取决于损伤程度和有无合并伤，其主要临床表现是休克、血 尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。休克 肾外伤者可有不同程度休克，它的发生与损伤 类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。血尿 血尿是肾外伤常见症状，在轻度损伤时可能 是仅有的唯一症状；它可在伤后数小时或数天后出现，在严 重休克病例

15、，往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到， 其发生率约70%100%，肾血管损伤者有30%病例可无血尿； 如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。 因此血尿程度与伤情有时并不相一致。疼痛 腰部或腹部损伤时可有疼痛出现，它可局限 于一侧，往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在，局部触痛较为 明显。如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现，另外腹膜后出 血流入腹腔时则有“急腹症”所表现的全腹痛及肌紧张。肿块 腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。如肿 块不断扩大、血红蛋白不断下降，表明有持续性出血，应引 起注意。腹壁强直 伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。尿 液外渗时这些征象更为显著。实验室与特殊检查： B

16、 超、尿路平片 ()、排泄性尿路 造影()和扫描等对肾脏损伤有较高诊断价值。可见肾脏阴影 增大，或肾影移位，腰大肌阴影消失，脊柱向伤侧弯曲等。 能确定肾损伤的程度和范围，并可了解对侧肾功能情况。放 射性核素扫描对诊断也有一定帮助。尿常规检查有肉眼血尿 或镜下血尿发现。14多发伤的处理原则？ 现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在 威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心 肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使 病人能活着到医院。 生命支持 在急诊抢救室对多发伤伤员首先进行生命 支持，由一组训练有素和协调一致的医护人员进行诊治。 呼吸道管理 多发伤伤员最紧迫的

17、症状是窒息，如不及 时解除，将迅速致命。在急诊室，建立人工气道最可靠的方 法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及 便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过伸，紧急情况下 可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。 心肺脑复苏 心肺脑复苏另有一章专述。对于多发伤病 人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心 肌破裂，可开胸行胸内心脏按压。 抗休克治疗 多发伤病人到急诊室时大多伴有低血容 量性休克。 进一步处理 当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。颅脑损伤的处理；胸 部损伤的处理。腹部损伤的处理。四肢骨盆、脊柱损伤 的处理 多发伤的手术处理顺序及一期手术

18、治疗 多发伤病人 一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科 等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。 多 发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手 术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担，降 低手术危险性，挽救伤员生命。营养支持 创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增 加，大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易 发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一 个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，以口服 为主；昏迷病人或不愿进食

19、的病人，可用鼻饲或造瘘；不能 从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。防止感染 严重创伤使各种防御功能下降，创口污 染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选 用适当的抗生素，以预防感染发生。一旦发生，应及时发现 和处理感染病灶。15. 腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；有持续性甚 至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐和腹胀等症状者。明 显的腹膜刺激征者。有移动性浊音者；有呕血、尿血或 便血者；直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹 者； 有气腹表现者。16. 腹部损伤时剖腹探查的指征1、 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重和范围扩大者；2、肠蠕动 音逐渐减少、消失或发现明显腹胀者；3、全身情况有恶化趋势， 出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；4、红 细胞计数进行性下降者；5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者； 6、胃肠出血者；7、积极救助休克而情况不见好转或继续恶化者。17. 烧伤的病理生理分哪三期?各期的主要特点? 答：急性渗出期（休克期）：2-3 小时最快，8 小时达高峰，48小时后渐稳定并开始回吸收。 感染期：从回吸收期开始持续到创面愈合。修复期：炎症反应的同时组织开始修复，浅度烧伤可自行修复，111烧伤只能靠皮肤移植修复。严重烧伤可因瘢痕挛缩 而致畸形和功能障碍。