外科手术前后的护理.ppt

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1、外科手术前后的护理 22病区 张丽 手术是治疗疾病的重要手段， 患者心理上、生理上都会受到创伤和负担 做好术前、术中、术后各时期的护理： 适应手术治疗 提高机体对手术的耐受力 避免或减少术后并发症的发生 早日康复 意义 一、 护理评估 心理状态评估 机体功能状态评估 患者对手术治疗的理解程度 术后发生并发症的可能性评估 二、护理诊断 1.焦虑或恐惧 ：与陌生环境、手术 预后不确定性、经济状况等有关 2.知识缺乏 ：与缺乏对疾病的相关 认知程度有关 二、护理诊断 3.营养失调 ：与营养摄入不足及代谢增加有关 4.体液不足 ：与体液补充不足或 丢失过多有关 5.潜在并发症 ：切口感染、肺部感染、

2、休克或重要器官功能不全等 三、预期目标 1.焦虑、恐惧程度减轻或消除，以平稳 情绪接受手术 2.能主动配合治疗和护理计划的实施 3.能摄入足够营养，保证机体代谢 的需要 三、预期目标 4.患者不发生水、电解质和酸碱平衡紊乱 或发生时能被及时发现 5.患者不发生并发症或发生时能被 及时发现 四、护理措施 一般护理 对症护理 手术前的护理 五、健康教育 向患者及家属讲解疾病和手术的相关知识， 以取得患者及其家属对手术治疗和护理的主动 配合。 手术前的护理 胃肠道准备（一） 成人手术前 12h开始禁食，术前 4h开始禁饮， 以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒 息或吸入性肺炎， 必要时可采用胃肠减压

3、 胃肠道准备（二） 涉及肠道手术者在术前 1-2d开始进流质饮食 幽门梗阻的患者需洗胃 施行椎管内麻醉或全麻者手术前 1d 肥皂水灌肠或服用缓泻剂 胃肠道准备（三） 施行结肠或直肠手术者： 手术前晚及手术日晨行清洁灌肠或结肠灌洗 术前 3天开始口服肠道抑菌药物 减少术中污染及术后并发感染的发生率 手术前常规准备 呼吸道准备（一） 1.吸烟嗜好者，术前 1-2周应禁止吸烟。 2.痰液粘稠者给予抗生素 +糜蛋白酶 超声雾气吸人，有利于痰液咳出及 炎症消退。 呼吸道准备（二） 1.做 深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 2.注意保暖、防止呼吸道感染，感染者应用有 效抗生素积极治疗，预防术后 肺部 并发症

4、的发生。 阴 道准备 对 做全子宫切除的患者，术前需做阴道准备 。 术 前 3d， 每天 1次做阴道冲洗或阴道擦洗 。 配血 大手术者常有较多 失血 术 前 1天应验 血型 作 交叉配血 试验 备足 手术中用 血 药物过敏试验 术前 1天应常规做好 青霉素过敏试验，有特 殊 要求者，需做碘过敏 试验 手术区皮肤准备 手术 区域和切口周围 15cm-20cm范围内的 毛发 督促 或帮助患者 沐浴 洗发 理发，修剪指 (趾 )甲 更换 清洁衣物 等 术前皮肤准备是 避免切口感染的重要 环节 术日晨护理 1.测量 T、 P、 R及 BP， 注意有无发热、感冒、血 压升高及女性患者月经来潮状况，如有异

5、常 应考虑暂停 手术 。 2.手术区皮肤准备 ，更换 清洁 衣物、 取下 眼镜、假牙、发夹、 手表及贵 重 物品等交家属或护士妥善 保管。 术日晨护理 3.按手术需要将患者的病历卡 ， X线 、 CT片、 MRI片，腹带以及术中所需的特殊药物、物品 等 一并带入手术室 。 4.戴腕带，进入手术室前嘱患者先 排 尿 ，按不同疾病手术的需要 放置 胃肠 减压管或留置导尿管。 手术前常规准备 术日晨护理 5.按医嘱准时执行 麻醉前用药。 6.填写手术交接单，将 需 患 者 送入手术室，然 后根据手术及麻醉方法， 准备好 术 后的床单位和术后所需的用 物。 急症手术指病情危急、需在最短时间内迅速进 行

6、的手术。 故应尽快做好必要的术前准备和救护 工作，以保证手术抢救的及时进行。 密切观察病情变化，如神志、生命体征、瞳孔、 肤色、肢端温度等，并做好详细记录。 发现问题及时与医师联系，以便及时处理。 迅速做好配血、测定血、尿常规以及出凝血时间 通知患者禁食、禁饮 及时给予输液、备皮、术前用药等工作 急症手术术前不做灌肠，不用泻药 危重患者不做复杂的检查 急诊手术的术前准备 在可能的情况下，与患者家属进行适当的沟通， 同时注意稳定患者的情绪。 一、护理评估 手术后患者出现不适状态或并发症的可能性 手术 对患者身心状况影响程度的评估 术后患者营养状态的评估 术 后患者对康复知识的认知程度评估 一、护

7、理评估 舒适状态的改变 1、疼痛 2、腹胀 3、恶心呕吐 4、尿潴留 5、呃逆 一、护理评估 术 后常见并发症 1、出血 2、切口感染 3、肺部感染与肺不张 4、切口裂开 5、下肢深静脉血栓形成 二、护理诊断 1、焦虑：与手术后不适、担心康复等情况有关 2、营养不足：与疾病 、术 后 禁食等 有关 3、舒适改变： 与疼痛 、 腹胀等 因素有关 4、知识缺乏：与缺乏术后饮食 、活 动、康复 等知识有关 5、潜在并发症：出血、肺部 感染等 三 、预期目标 1.伤口疼痛、腹胀等不适减轻或消失。 2.体液代谢及营养维持 正常 ,生命 体征平稳。 3.降低 并发症 发生的可能性和 危险性 。 4.能叙述

8、与术后相关的康复 知识 ,能 主动 配合护理计划。 5.消除紧张、焦虑、忧郁等不良 心理 反应 。 四、护理措施 1.恢复患者生理平衡的护理 术后返回病房的即刻 护理 (1)由 3-4人平稳地将患者平移至病床 ， 防止 血压的 波动 ,注意 保护导管勿 脱落 (2)立即 测量、记录血压、脉搏、 呼吸 四、护理措施 1.恢复患者生理平衡的护理 (3)观察 静脉输液是否通畅、滴 速适宜 (4)安置各种引流 装置 (5)与麻醉师及手术医师交班并 查阅 病史，整理 并执行 医嘱 (6)注意保暖 四、护理措施 2.安置体位的 护理 手术后应 根据 麻醉 及患者的全身 情况 手术方式 疾病 的性质等选择卧

9、 位 使 患者处于舒适和便于活动的体位 四、护理措施 2.体位的 护理 (1)全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向 一侧 ，以 防 误吸引起窒息或 吸入性肺炎。 (2)蛛网膜下隙麻醉 后应去 枕 平卧 6-8h， 以防 因脑脊液外渗致 头痛 。 (3)硬脊膜外麻醉者术后平卧 4-6h， 以防 血压波动。 四、护理措施 2.体位的 护理 麻醉清醒 血压 平稳者，据 手术部位及病情 调整 (1)头面部术后应将头部抬高 15-30 采取 头高脚低斜坡卧 位 ,有利血液 循环 ，预防脑水肿，降低 颅内压 。 (2)颈、胸部手术后采用高坡半卧位 ， 以 利呼吸与 引流 。 四、护理措施 2.体位的 护理 (3

10、)腹部手术 后低坡卧 位 或半卧 位 ， (4)脊柱或臀部术 后俯卧 位或仰卧位； (5)运动系统 疾病者 术后应平卧 于硬 板床 ，抬高患肢，以利循环 ，减轻 肢体 肿胀程度。 四、护理措施 3.生命体征的监测 (1)根据病情、手术情况、麻醉等及时监测生命 体征、神志、瞳孔等，及时记录。 (2)病情不稳定或特殊手术后的患者 ， 应 送入监护室，随时 监测各项指标， 直到情况 稳定。 四、护理措施 3.生命体征的监测 (3)早期 血压、脉搏的改变除考虑麻醉影响 外 还应注意 是否有内出血、体液不足 和 休克 等情况 。 对于 呼吸急促者，在排除胸、 腹带 包扎过 紧 原因后 再寻找其他原因。

11、四、护理措施 3.生命体征的监测 (4)术 后 3天内体温 略有升高 (一般不超过 38C), 临床 上称为外科热、手术热或吸收热 ， 多 为手术局部渗血、渗液和组织 损伤 后 分解产物的吸收所 致 ,无需 特殊处理。 四、护理措施 3.生命体征的监测 (5)若体温 38.5C或发热持续不 退 ,以及 术后 3-5 天后发热，要寻找原因 。 常见 的原因是 感染 ,一般 术后 发生 感染 的部位是伤口、肺部和泌尿道。 四、护理措施 4.引流管的护理 (1)妥善固定，防止移位和 脱落 (2)保持引流通畅，引流管切勿扭曲 、 压迫 、 阻塞 。 (3)观察记录 引流液的 量 ,性状和颜色 从而 判

12、断有无 出血 ,感染 或其他 并 发症。 四、护理措施 4.引流管的护理 (4)应随时牢固管道各部位的衔接，防止 脱落。 (5)若需用引流瓶引流，应注意无菌操作 ， 每天 更换接管及引流瓶 1次 。 (6)掌握各类引流管的拔管指征、 时间 与方法。 (7)保护引流管伤口周围 皮肤。 手术后的护理 四、护理措施 5、 促进伤口愈合的护理 (1)术 后应定时观察伤口情况，敷料是否脱落， 有无被渗血、渗液湿透 等 (2) 会 阴部或肛门附近的 切口应防止 粪 、尿 污染 (3)早期 注意伤口出血情况，后期 注 意 伤口有无感染的征象 手术后的护理 四、护理措施 6、饮食和输液的护理 (1)非 消化道

13、 手术 ： 视 手术大小、麻醉方法和患 者的反应决定开始进食的时间。 (2)消化道手术 ： 禁食 2-3d， 待肠 蠕 动恢复后，少量流质 全 量 流质 , 5-6d进 半流质， 10d左右 改为普 食。 (开始 进食应避免 服用易胀 气食物 ) 手术后的护理 四、护理措施 6、饮食和输液的护理 (3)食管 手术 后禁食 时间可达 7d左右， 期间 应 经 静脉输液来供给水、电解质和 营养。 禁食 期间注意 口腔卫生 ， 鼓励患者 刷牙 、漱口 ，及时 处理口腔 感染 病灶，协助做好 口腔护理。 手术后的护理 四、护理措施 7、活动与起床护理 患者 术后原则上应早期进行床上活动，争取在 短 期

14、 内起床活动 。 但对有休克、心力衰竭、严重感染 、 出血 、极度衰弱 患者 ,以及 施行 特殊 固定 、特殊制动要求的手术 患者 ,则 不宜 早期活动。 手术后的护理 四、护理措施 8、 排尿护理 (1)观察 尿量和尿 色 :应保持 导尿管通畅，避免受 压和滑 出 ,每天 清洁尿道口 2次 ,每天 更换尿袋， 观察并记录 尿质 、量和色。 (2)导尿 管 保留时间 :术 后 一般留置 1-2 d,由于 手术的种类 、部位、内容及 要求不同 ,留置的时间也 不同。 手术后的护理 四、护理措施 9、术后心理护理 (1)手术后自觉不适 紧张，针对患者出现 的躯 体表现应做好解释工作，以稳定 患者

15、及 家属的情绪，并请家属共同配合 ， 结合 术前所做的健康教育，共同 实 施 一些缓解 措施 。 手术后的护理 四、护理措施 9、术后心理护理 (2)引起不良 心理反应的 因素：担心 康复 情况 使 患者 理解康复 的 渐进性 帮助其适应 某些生理功能 改变 老年人孤独感，护士应多加关心 手术后的护理 四、护理措施 10、术后不适的护理 伤口疼痛 恶心、呕吐 腹胀 尿潴留 呃逆 手术后的护理 五、健康教育 1.根据不同的心理状态给予指导，教会其自我调 节、自我控制，以保持良好的心理状态、乐观 的情绪，提高心理适应和社会生活能力。 2.指导患者学会自我护理、自我保健， 避免疾病的诱发因素 ,防止疾病复发， 巩固治疗效果。 手术后的护理 五、健康教育 3.对术后实施的护理措施做好解释工作，使患者 明确目的，调动其积极性。 4.让患者在理解的前提下，学会简单 的缓解不适和预防并发症的方法， 经常督促及检查患者执行情况 (如深 呼吸，有效的咳嗽、咳痰 )。 手术后的护理 五、健康教育 5.鼓励和具体指导患者早期活动 6.出院后定期门诊随访，告知复诊的要求和时间 7.告知患者合理用药常识 (包括按时、按量用药 的重要性，正确服药的方法，药物 的不良反应及特殊用药的注意事项等 )。 8.指导患者循序渐进开展功能锻炼， 最大程度地恢复工作能力 ,增强信心。 Thank you !