预防与控制医院感染ppt课件

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1、1第四章第四章 预防与控制医院感染预防与控制医院感染 142课程内容课程内容第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 手卫生、无菌技术、隔离技术423第一节第一节 医院感染医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）4安徽宿州“眼球”事件n2005年年12月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生10例接受白例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。n该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱

2、，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。乳化手术，严重违反诊疗技术所致。5安徽宿州“眼球”事件n从该院从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；本要求；手术器械未清洗干净手术器械未清洗干净，手术包灭菌时，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术

3、中微创手材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。晶体未经注册。6西安交大医院西安交大医院8名新生儿死亡名新生儿死亡 与院与院内感染有关内感染有关 20082008年月日至月日期间，年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。据初步调查死亡原因与院内感染有关。72009年年3月月18日、日、19日，天津市蓟县妇幼日，天津

4、市蓟县妇幼保健院有保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。6例重症感染例重症感染患儿中有患儿中有5例患儿死亡。例患儿死亡。经过调查，确定该事经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。生儿医院感染事件。8进展进展2011.11.4在流感季节即将到来的时候，科学家报告在流感季节即将到来

5、的时候，科学家报告说他们开发出了一种新材料，用于口罩纤说他们开发出了一种新材料，用于口罩纤维、空调过滤器和空气净化器的过滤器，维、空调过滤器和空气净化器的过滤器，它们能在流感病毒到达人们的眼睛、鼻子它们能在流感病毒到达人们的眼睛、鼻子和嘴并导致感染之前捕捉流感病毒。和嘴并导致感染之前捕捉流感病毒。这这份报告发表在了美国化学学会份报告发表在了美国化学学会(ACS)的的生物大分子生物大分子(Biomacromolecules)杂志上。杂志上。9按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的不同，排在前5 5位的医院感位的医院感染分别是：染分别是：序号序号感感 染染 部部 位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸

6、道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手术部位感染手术部位感染4胃肠道感染胃肠道感染5皮肤软组织感染皮肤软组织感染10Clean Care is Safer CareClean Care is Safer Care清洁的照料是更安全的照料清洁的照料是更安全的照料Clean handsClean practicesClean productsClean environmentClean equipment清洁的双手清洁的双手清洁的操作清洁的操作清洁的产品清洁的产品清洁的环境清洁的环境清洁的器械清洁的器械1411第一节第一节 医院感染医院感染l医院感染的概念和分类l医院感染发生

7、的原因l医院感染发生的条件l医院感染的预防与控制41112 一、医院感染的危害医院感染的危害医院感染的危害医院感染的危害n住院天数延长住院天数延长n病死率增高病死率增高n康复时间延长康复时间延长n医疗费用增加医疗费用增加n多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现13WHO提出有效控制医院感染的措施为：提出有效控制医院感染的措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果的监测合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果的监测14二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类医院感染：医院感染：是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的感染

8、；包括在住院期间发生的感染和在医感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。短时间内发生短时间内发生3 3例以上例以上同种同源感染病例的同种同源感染病例的现象称为医院感染爆发。现象称为医院感染爆发。15 医院感染的诊断原则：医院感染的诊断原则：对有一定潜伏期的疾病，自入院第一天算，住院超过对有一定潜伏期的疾病，自入院第一天算，住院超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染平均潜伏期后发生的感染为医院感染 对无明显潜伏期的疾病，发生在入院对无明显潜伏期的疾病，发

9、生在入院 48h 后的感染为后的感染为 医院感染医院感染 本次感染直接与上次住院有直接关系者视为医院感染本次感染直接与上次住院有直接关系者视为医院感染 在原感染基础上出现新部位的感染或在原感染部位上在原感染基础上出现新部位的感染或在原感染部位上 培养出新的病原体，均为医院感染培养出新的病原体，均为医院感染 新生儿在经母体产道时获得的或发生于分娩新生儿在经母体产道时获得的或发生于分娩 48h 后的后的 感染为医院感染感染为医院感染 1416l医院感染的排除标准医院感染的排除标准皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现现由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症

10、表现由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48h48h发病）的感染发病）的感染患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者原有的慢性感染在医院内急性发作41617医院感染发生率医院感染发生率 全球全球：3%20%（8.7%）美国美国：6.1%日本日本：5.8%英国英国：7.5%中国中国：5%18%（9.7%）约约500万人万人/年年 发生医院感发生医院感染染18 据统计：据统计：美国：每年有美国：每年有10万人因医院感染而死亡；万人因医院感染而死亡；每年因医院感染消耗每年因医院感染消耗40亿美元亿美元 联邦德国：每年用于医院感染费用多达联邦德国：每年

11、用于医院感染费用多达 亿亿10亿马克亿马克 中国：医院感染死亡率达中国：医院感染死亡率达3.21%；年均每例医院感染病例增加医疗年均每例医院感染病例增加医疗 费用费用24003200元，延长住院时间元，延长住院时间 1518天天 19n 1 1、医院感染的分类医院感染的分类（按部位）（按部位）l 上、上、下呼下呼吸道感染吸道感染l 泌尿道感染泌尿道感染l 胃肠道感染胃肠道感染l 手术部位感染手术部位感染l 血液系统血液系统l 循环系统循环系统l 生殖系统等生殖系统等二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类20二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类2、医院感染的分类、医院感染的

12、分类（按来源）（按来源）p内源性感染内源性感染（endogenous infectionsendogenous infections）p外源性感染外源性感染（exogenous infectionsexogenous infections）21二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类n又称难预防性感染或又称难预防性感染或自身感染（自身感染（autogenous autogenous infectioninfection），是指各种原因引起的患者在医院，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。寄居部位的改变、宿主的局

13、部改变、全身免疫寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染功能下降、菌群失调、二重感染内源性感染内源性感染22二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类n又称可预防性感染或又称可预防性感染或交叉感染（交叉感染（cross cross infectioninfection），），是指各种原因引起的患者是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。发生的医院感染。外源性感染外源性感染23二、医院感染的概念及分类二、医院感染的概念及分类3、医院感染的分类、医院感染的分类（按病原体种类）（按病原体种类）细菌、病

14、毒、真菌、支原体、衣原体、细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、原虫等感染。原虫等感染。24三、医院感染发生的原因三、医院感染发生的原因机体内在因素：机体内在因素：l生理：年龄、性别生理：年龄、性别l病理：病理：l心理：情绪、暗示心理：情绪、暗示机体外在因素：机体外在因素：诊疗活动：诊疗活动：侵入性诊治机会增加侵入性诊治机会增加 抗生素滥用抗生素滥用 医院环境：建筑、卫生设施医院环境：建筑、卫生设施 医院管理机制不完善，投入不足医院管理机制不完善，投入不足25传播途径传播途径易感宿主易感宿主感染源感染源四、医院感染发生的条四、医院感染发生的条件件病原微生物自然病原微生物自然生存、繁殖及排生存、繁殖

15、及排出的场所或宿主出的场所或宿主微生物从微生物从感染源传感染源传到易感宿到易感宿主的途径主的途径和方式和方式对感染性疾病缺乏对感染性疾病缺乏免疫力易感染的人免疫力易感染的人26五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制建立医院感染管理机构，加强三级监控建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动员自觉采取行动27 感染源感染源n已感染的患者已感染的患者及及病原携带者病原携带者n病人自身正

16、常菌群病人自身正常菌群n动物感染源：老鼠、蟑螂动物感染源：老鼠、蟑螂n环境贮源环境贮源l设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾l消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 l血液制品、药物血液制品、药物28传播途径传播途径接触传播接触传播l直接接触直接接触l间接接触间接接触空气传播空气传播（带有病原微生物的微粒子（带有病原微生物的微粒子（5 m）,飞沫、菌尘）飞沫、菌尘）飞沫传播：飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（带有病原微生物的飞沫核（5 m）在空气中短距离）在空气中短距离（1m内内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播。移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播。1429易感宿主易感宿主

17、429年龄、性别、种族和遗传正常的防卫机制是否健全疾病和治疗情况营养状态生活形态精神面貌持续压力l影响易感宿主防御能力的因素1430易感宿主易感宿主430婴幼儿及老年人免疫系统疾病者或免疫抑制剂治疗者长期大量使用抗生素者接受侵入性治疗者手术或住院时间长者营养不良者缺乏主观能动性者l常见的易感宿主31建立三级管理体系建立三级管理体系 医院感染管理委员会医院感染管理委员会科室感染管理小组科室感染管理小组护理部副主任护理部副主任 医院感染管理科医院感染管理科专科护士长专科护士长病区护长病区护长 监控护士监控护士领导、决策领导、决策全院监控管全院监控管理理科室监控管科室监控管理理加强监控加强监控 32

18、健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感染p传染病防治法传染病防治法p医院感染管理办法医院感染管理办法p消毒管理办法消毒管理办法p医疗废物处理条例医疗废物处理条例p消毒技术规范消毒技术规范p清洁卫生制度清洁卫生制度p消毒灭菌制度消毒灭菌制度p隔离制度隔离制度p各重点科室的感染管理制度各重点科室的感染管理制度p消毒灭菌效果监测制度消毒灭菌效果监测制度p感染管理报告制度感染管理报告制度33落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链p环境布局环境布局p清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌p无菌技术无菌技术p洗手技术洗手技术p隔离技术隔离技术p合理使用抗生素

19、合理使用抗生素p消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测p污水、污物的处理污水、污物的处理基本原则：控制感染源、切断传播途径、保护易基本原则：控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主感宿主34 医院污物的分类医院污物的分类：生活垃圾（果皮、纸屑生活垃圾（果皮、纸屑)医疗垃圾（敷料、注射器、滴管等）医疗垃圾（敷料、注射器、滴管等）放射性垃圾（同位素、检验室某些废物）放射性垃圾（同位素、检验室某些废物）生生 活活 垃垃 圾圾医医 疗疗 垃垃 圾圾放放 射射 性性 垃垃 圾圾35第二第二节节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌36有关概念有关概念清洁（清洁（cleaningcleaning）：是指用物理方法

20、清除物体表：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。微生物而非杀灭微生物。常用方法常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理物品消毒、灭菌前的处理37消毒消毒(disinfection)(disinfection)：是指用物理或化学方：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物病原微生物，其目的是使消毒的对象达

21、到无害化其目的是使消毒的对象达到无害化有关概念有关概念1438预防性消毒预防性消毒没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒污染的场所和物品所做的消毒疫源性消毒疫源性消毒对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌清除感染源排出的病原菌随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒438消消 毒毒39有关概念有关概念灭

22、菌灭菌(sterilization)(sterilization)：是指用物理或化学是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。微生物以及细菌芽孢。灭菌是绝对概念灭菌是绝对概念类型类型病原微生物病原微生物致病可能性致病可能性清洁清洁 +消毒消毒+（芽孢）（芽孢）-灭菌灭菌-40一、消毒灭菌的方法一、消毒灭菌的方法物理物理消毒消毒灭菌灭菌化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法辐射消毒法辐射消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒法微波消毒法机械除

23、菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤干热：燃烧、干烤湿热：湿热：煮沸法、煮沸法、压力蒸汽压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法41（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法1.1.热力消毒灭菌法：热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的利用热力破坏微生物的蛋白蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等等可分为干热法和湿热法可分为干热法和湿热法项目项目干热法干热法湿热法湿热法导热导热空气空气空气、水空气、水速度速度慢慢快快穿透力穿透力弱弱强强消毒时间消毒时间长长短短所需温度所需温度高高低低破坏性破坏性大大小小

24、1442（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-干热干热l1、燃烧法(burning sterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用不需保存的物品、实验室接种环、急用时44243（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-干热干热l注意事项：注意事项：远离易燃易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等；在燃烧过程中不得添加乙醇；贵重器械及锐利刀剪禁用。44（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-干热干热 2.2.干烤法干烤法适用：耐高热，不耐湿的物品适用：耐高热，不耐湿的物品（油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等）（油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等）不适用：纤维织物、塑料制品等不适用：纤维

25、织物、塑料制品等p160OC，2h；170 OC，1h；180OC，0.5h1445（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-干热干热l干烤法（干烤法（dryheat sterilizationdryheat sterilization）注意事项注意事项灭菌前处理：物品应清洁、干燥灭菌前处理：物品应清洁、干燥物品体积：物品体积：10cm10cm10cm10cm20cm20cm，油剂、粉剂厚度，油剂、粉剂厚度0.6cm0.6cm，凡士林纱布条厚度，凡士林纱布条厚度1.3cm1.3cm装载高度：不超过烤箱内腔高度的装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/32/3有机物灭菌温度：有机物灭菌温度：17017

26、0灭菌时间：从达到灭菌温度时算起灭菌时间：从达到灭菌温度时算起灭菌后：温度降到灭菌后：温度降到4040以下时才能打开以下时才能打开44546（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-湿热湿热适用：耐湿、耐高热物品适用：耐湿、耐高热物品（金属、搪瓷、玻璃、橡胶等）（金属、搪瓷、玻璃、橡胶等）要求：要求：100100，5 51010分钟分钟,15,15分钟可以杀灭大多数芽孢分钟可以杀灭大多数芽孢3.3.煮沸消毒法煮沸消毒法47煮沸消毒法的注意事项：p煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水；p海拔每增高海拔每增高300m300m，需延长消毒时间，需延长消毒时间2min2minp水中加水

27、中加碳酸氢钠，碳酸氢钠，1%-2%1%-2%浓度浓度.可提高沸点可提高沸点105 105 ，增强杀，增强杀菌作用，还有去污防锈作用菌作用，还有去污防锈作用p玻璃类物品用纱布包好，从冷水或温水放入,10-15分钟取出；p橡胶类用纱布包好，水沸后放入，5-10分钟取出；p器械的轴节和容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠；p煮沸途中加入物品，则再次水沸开始计时。p“无菌”有效期不超过6小时。1448（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-湿热湿热l4.4.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌（潜热：当菌（潜热：当1g10

28、01g100水蒸气变成水蒸气变成1g1001g100的水的水时，释放出时，释放出2255J2255J的热能）的热能）特点：温度高，穿透力强，效果可靠特点：温度高，穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品种类：下排气式、预真空式种类：下排气式、预真空式448不能用于油类和粉剂灭菌！不能用于油类和粉剂灭菌！1449（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-湿热湿热l常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数449灭菌器类型灭菌器类型下排气式下排气式预真空式预真空式压力（压力（kPa）102.9205.8压力（压力（kg/cm2）1.052.1

29、温度（温度（）121132时间（时间（min）20305101450下排式压力蒸汽灭菌器下排式压力蒸汽灭菌器 原理：原理：利用利用重力置换重力置换的原理，的原理，使热蒸汽进入柜内后，使热蒸汽进入柜内后，从上而下压迫冷空气至从上而下压迫冷空气至下层的排气管排出，全下层的排气管排出，全部由饱和蒸汽取代，饱部由饱和蒸汽取代，饱和蒸汽释放的热量使物和蒸汽释放的热量使物品达到灭菌。品达到灭菌。1451手提式压力蒸汽灭菌器1452卧式压力蒸汽灭菌器 1453预真空压力蒸汽灭菌器 54l压力蒸汽灭菌法注意事项压力蒸汽灭菌法注意事项安全操作，专人负责安全操作，专人负责(B-D试验试验:布维一狄克试布维一狄克试

30、验是专门用于监测预真空压力蒸汽灭菌器空气排验是专门用于监测预真空压力蒸汽灭菌器空气排除效果的手段除效果的手段,以评估真空灭菌器内排除空气及以评估真空灭菌器内排除空气及渗透情况。渗透情况。)灭菌前清洗干燥灭菌前清洗干燥包装合适：下排式：包装合适：下排式：30cm30cm25cm 预真空：预真空：30cm30cm50cm装载合理：不宜过紧装载合理：不宜过紧（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-湿热湿热45455l压力蒸汽灭菌法注意事项密切观察：压力、温度、灭菌时间盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开；布类的要放在金属的搪瓷类的上面，防止潮湿。灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用定期监测：

31、主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法（2 2）湿热消毒灭菌法）湿热消毒灭菌法45556 物理监测法物理监测法 方法:将将150150或或200 200 留点温度计留点温度计 放入包裹内放入包裹内 灭菌后检视其读数灭菌后检视其读数57 化学监测法化学监测法 在在121、20min 或或132、4min是否变色是否变色58596061（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-热力热力适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等制品、橡胶制品等 注意：控制其温度在注意：控制其温度在73738080，持续，持续101015min15min进行消毒进行消毒5.

32、5.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法62p适用于食具、便器的消毒处理适用于食具、便器的消毒处理 p消毒时间：消毒时间：15-30min 15-30min p要求：要求：100100C C的水蒸汽的水蒸汽 （一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-热力热力6.6.流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法63（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-辐射辐射消毒使用的是消毒使用的是C波紫外线波紫外线l波长范围为波长范围为200 275nml杀菌作用最强的波段为杀菌作用最强的波段为250270 nml紫外线灯管杀菌机制紫外线灯管杀菌机制微生物微生物DNA失去转换能力失去转换能力破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变

33、性破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性降低菌体内氧化酶的活性降低菌体内氧化酶的活性使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧1.1.紫外线消毒法紫外线消毒法64l紫外线灯、紫外线消毒器紫外线灯、紫外线消毒器l常用的紫外线灯管常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40Wl用途用途空气：每空气：每10m2用一盏用一盏30w灯，有效距离不超过灯，有效距离不超过2m，3060min物品表面：物品表面：30w、2560cm、2030min液体：水内照射法液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫，并根据紫外光源的

34、强度确定水流速度外光源的强度确定水流速度（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-辐射辐射1.1.紫外线消毒法紫外线消毒法65注意事项注意事项l保持清洁：定期（保持清洁：定期（2周）擦拭以除去灰尘和污垢周）擦拭以除去灰尘和污垢l消毒条件：温度消毒条件：温度2040，湿度，湿度40%60%l消毒时间：从灯亮消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时，分钟后开始计时，关灯后再开启应间歇34min;l作好记录：使用时间作好记录：使用时间不超过不超过1000h1000h l加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风l定期监测灭菌效果：采用定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测

35、法；要求物理、化学、生物监测法；要求强度强度90w/cm21.1.紫外线消毒法紫外线消毒法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-辐射辐射662.2.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-辐射辐射 主要用于主要用于空气空气消毒、消毒、物品表面消毒、医物品表面消毒、医院污水和诊疗用水院污水和诊疗用水的消毒、的消毒、67注意事项注意事项p为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；p臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m0.2mg/m3 3；p由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；由

36、于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；p温湿度、有机物、温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；菌作用；p空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入。可进入。68（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-电离辐射电离辐射原理：利用原理：利用 射线或电子加速器产生的高能射线或电子加速器产生的高能 电子束进行辐射灭菌电子束进行辐射灭菌 适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物、适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物、精密仪器、生物制品等常温下的灭菌精密仪器、生物制品等常温下的灭菌69消毒机制：超高频电磁波，温度升

37、高，杀灭微生物。适用范围：食物及餐具的处理、医疗药品和耐热非金属材料器械等的消毒灭菌。（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-微波消毒灭菌70（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法-机械除菌机械除菌 层流净化：层流净化：p医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中气中0.50.55m5m的尘埃，达到空气洁净的目的；的尘埃，达到空气洁净的目的；p包括垂直层流和水平层流；包括垂直层流和水平层流；p按净化后空气中含尘浓度分为按净化后空气中含尘浓度分为100100级、级、1 1万级、万级、1010万级等，其中万级等，其中100100级洁净度最高。级洁净度最

38、高。71手术室手术室 层流净化层流净化 7273德国手术室74（二）（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法l作用原理作用原理菌体蛋白凝固变性菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性干扰细胞酶的活性抑制微生物的生长、代谢、繁殖抑制微生物的生长、代谢、繁殖l适用范围：适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品不宜使用高温消毒、耐湿的物品75 化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则p根据物品性能和病原体特性选用根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂合适的消毒剂p严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法使用方法p消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重消毒剂应定期更换，

39、易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用调整浓度，性质不稳定者应现配现用p物品应先清洁、干燥，后需全部浸入物品应先清洁、干燥，后需全部浸入p消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗水冲洗（二）（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法76常用化学消毒剂常用化学消毒剂 高高 效效灭菌剂灭菌剂77适用：不耐热的适用：不耐热的医疗器械和精密仪器医疗器械和精密仪器浓度：浓度：2%2%方法：浸泡法，消毒时间方法：浸泡法，消毒时间202045min45min，灭菌，灭菌7-10h7-10h注意事项：注意事项：戊二醛戊二醛p密闭保存；定期检测；

40、密闭保存；定期检测；p对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；p灭菌效果受灭菌效果受pHpH影响大；影响大；p灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；p对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护78l 范围：电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑范围：电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等l 注意事项：注意事项：环氧乙烷环氧乙烷p易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；p储存于阴凉通风、

41、远离火源、静电处；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；p温度温度4040 ，湿度为，湿度为60%60%80%80%；p物品灭菌前不可用生理盐水清洗；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；p不可用于食品类、油脂类的灭菌不可用于食品类、油脂类的灭菌79范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等浓度：浓度：0.05%0.05%1%1%，30min30min；0.2%0.2%0.4%0.4%，303060min60min；方法：方法：浸泡、擦拭、喷洒浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：注意事项：过氧乙酸过氧乙酸p贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；p原液低于原液

42、低于12%12%禁止使用；禁止使用；p对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；p现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；p加强防护、监测加强防护、监测80范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项：注意事项：含氯消毒剂含氯消毒剂p密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；p应现配现用；应现配现用；p不宜用于金属制品、不宜用于金属制品、有色织物有色织物等的消毒；等的消毒；p消毒后的物品应及时用清水冲净。

43、消毒后的物品应及时用清水冲净。81范围：皮肤、物品表面及医疗器械等范围：皮肤、物品表面及医疗器械等浓度：浓度：70%70%75%75%注意事项：注意事项：乙乙 醇醇p密闭保存于避火处；密闭保存于避火处；p不适于手术器械灭菌；不适于手术器械灭菌；p使用浓度勿超过使用浓度勿超过80%80%；p有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。82范围：皮肤、粘膜、创面、物品等范围：皮肤、粘膜、创面、物品等用浓度：用浓度：0.5%0.5%2.0%2.0%：皮肤消毒；：皮肤消毒；0.05%0.05%：粘膜、创面消毒。：粘膜、创面消毒。注意事项：注意事项：碘碘 伏伏p 避光密闭保存于阴

44、凉、干燥处；避光密闭保存于阴凉、干燥处；p 宜现用现配；宜现用现配；p 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；p 不不能消毒金属制品。能消毒金属制品。83二、医院清洁、消毒、灭菌工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作医院选择消毒、灭菌方法的原则医院选择消毒、灭菌方法的原则医院日常的清洁、消毒、灭菌医院日常的清洁、消毒、灭菌医院清洁、消毒、灭菌的监测医院清洁、消毒、灭菌的监测84（一）选择消毒、灭菌方法的原则（一）选择消毒、灭菌方法的原则根据根据医院用品的危险性医院用品的危险性选择消毒灭菌方法选择消毒灭菌方法根据污染微生物的种类和数量根据污染微生物的种类和数量根据消毒物品的性质根据消毒物品的

45、性质85（一）医院用品的危险性分类（一）医院用品的危险性分类 分类分类定定 义义举举 例例 高高危险危险 性物品性物品 穿过皮肤、粘膜而进入无菌组穿过皮肤、粘膜而进入无菌组 织或器官内部的器材和物品；织或器官内部的器材和物品；或与破损的组织、皮肤、粘膜或与破损的组织、皮肤、粘膜 密切接触的物品。密切接触的物品。手术器材、注射手术器材、注射 器、注射液、脏器、注射液、脏 器移植物等器移植物等 中中危险危险 性物品性物品 仅与皮肤或粘膜相接触，而不仅与皮肤或粘膜相接触，而不 进入无菌组织内的器材和用品进入无菌组织内的器材和用品体温表、血压计体温表、血压计袖带、压舌板、袖带、压舌板、胃肠道内窥镜、胃

46、肠道内窥镜、便器等便器等 低低危险危险 性物品性物品仅直接或间接地与健康无损皮仅直接或间接地与健康无损皮肤或粘膜相接触的用品。肤或粘膜相接触的用品。口罩、衣被、口罩、衣被、毛巾等毛巾等86（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 u一般只需清洗、擦拭。一般只需清洗、擦拭。u地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒u墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭u各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布抹布u进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒进行常规擦拭或应用

47、紫外线灯照射消毒1.1.医院环境表面医院环境表面 87环境环境类别类别举例举例空气消毒方法空气消毒方法类类层流洁净手术室层流洁净手术室无菌药物制剂室无菌药物制剂室 层流通风层流通风类类普通手术室、产房、重症监护病房普通手术室、产房、重症监护病房 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯类类妇产科检查室、各类普通病房和诊妇产科检查室、各类普通病房和诊室室 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯+臭氧、臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾化学消毒剂熏蒸或喷雾类类传染病科及病房传染病科及病房类和类和类环境中的空气消毒类环境中的空气消毒方法方法 2.2.医院空气医院空气（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院

48、日常清洁、消毒、灭菌工作 88 3.3.被服类被服类集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用洗、备用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：相应方法：棉织品：一般洗涤后高温消毒棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服应与患者的被服分开工作人员的工作服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒

49、、灭菌工作 894.4.皮肤和粘膜：皮肤和粘膜：l医务人员应加强手的清洗、消毒医务人员应加强手的清洗、消毒l患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或乙醇脱碘；或用用0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 90（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 5.5.器械物品器械物品l根据医院用品的危险性分类根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌妥善的清洁、消毒、灭菌91 6.6.医

50、院污物、污水的处理医院污物、污水的处理l应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒法和消毒-清洗清洗-消毒灭菌的程序消毒灭菌的程序l建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放种类分开排放（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作 92医院环境消毒评价医院环境消毒评价环境类别环境类别空气空气cfu/cm3物品表面物品表面cfu/cm2 医务人员手医务人员手cfu/cm2类类10 5 5 类类200

51、 5 5 类类50010 10 类类-15 15（三）消毒灭菌效果监测（三）消毒灭菌效果监测93各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准94消毒剂的分类消毒剂的分类效力效力水平水平细菌细菌真菌真菌病毒病毒举例举例繁殖繁殖体体结核结核杆菌杆菌芽孢芽孢亲脂亲脂 亲水亲水高效高效+醛类、过氧乙醛类、过氧乙酸、环氧乙烷酸、环氧乙烷 中效中效+醇类、碘类、醇类、碘类、含氯含氯 低效低效+酚类、季胺盐酚类、季胺盐类类 95化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法n浸泡法浸泡法(immersion)：n擦拭法擦拭法(rubbing)：n喷雾法喷雾法(n

52、ebulization）：）：n熏蒸法熏蒸法(fumigation）：）：（二）（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法96(1)(1)浸泡法浸泡法：将物品漫没于消毒溶液中，达到消毒灭菌作用。：将物品漫没于消毒溶液中，达到消毒灭菌作用。(2)(2)喷雾法喷雾法：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，进行空气和物品表面：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，进行空气和物品表面的消毒。的消毒。(3)(3)擦拭法擦拭法：用消毒剂擦拭物品表面：用消毒剂擦拭物品表面,达到消毒作用。达到消毒作用。(4)(4)熏蒸法熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，达到消毒灭菌作用。达到消毒灭菌作

53、用。97(4)(4)熏蒸法熏蒸法：1 1）空气消毒）空气消毒：密闭门窗，消毒剂加热：密闭门窗，消毒剂加热(或氧或氧化剂化剂)，熏蒸消毒结束开窗通风换气。常用消，熏蒸消毒结束开窗通风换气。常用消毒剂：毒剂：纯乳酸纯乳酸:100m3:100m3用乳酸用乳酸12ml12ml加等量水，加热熏加等量水，加热熏蒸，完毕继续封闭蒸，完毕继续封闭2 2小时，开窗通风。小时，开窗通风。食醋：食醋：5-10ml+5-10ml+水水1-21-2倍倍/m3/m3加热密闭加热密闭30-12030-120,于流感、流脑病室消毒。于流感、流脑病室消毒。2 2）物品消毒：）物品消毒：甲醛熏蒸柜：甲醛甲醛熏蒸柜：甲醛40-80

54、ml+40-80ml+高锰酸钾高锰酸钾20-40g/m320-40g/m3密闭熏蒸密闭熏蒸6-12h6-12h。化学消毒剂的常用方法化学消毒剂的常用方法98医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌需灭菌，首选压力蒸汽灭菌中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热力消毒或用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂选用性能良好的化学消毒剂 低度危险性物品：仅与完整的皮肤

55、接触的器材。低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。需需清洁或低效消毒剂清洁或低效消毒剂99三、洗手与手消毒三、洗手与手消毒 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。冲洗的过程称洗手。10.15世界卫生洗手日世界卫生洗手日 1001 1、医护人员手含菌量比其他人群为高；、医护人员手含菌量比其他人群为高；2、专家指出，医护人员一般手带菌专家指出，医护人员一般手带菌10104 4个，吸痰个，吸痰手带菌手带菌10108 8个，换药手带菌个，换药手带菌10108 89 9个，端便盆手个，端便

56、盆手带菌带菌101010101111个个 ；3 3、陈桂珍等：手上带戒指部位细菌含量比不带、陈桂珍等：手上带戒指部位细菌含量比不带戒指的手高几倍；戒指的手高几倍；4 4、王兰玲等：对医生集体查房前后的手进行了、王兰玲等：对医生集体查房前后的手进行了监测，发现集体查房后医生的手染菌严重，含监测，发现集体查房后医生的手染菌严重，含菌量最少菌量最少10.8cfu/cm10.8cfu/cm2 2，最多达，最多达68.2cfu/cm68.2cfu/cm2 2；101一个一个ICU护士将手置于血护士将手置于血液琼脂平板后液琼脂平板后24h的状况。的状况。控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,

57、最方便最方便,最经济方法最经济方法 有效的洗手可清除手上有效的洗手可清除手上99%99%以上的各种暂住菌，切断以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径；通过手传播感染的途径；严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染203020301031、进入或离开病房之前、进入或离开病房之前 2、在病室中由污染区进入清洁区前、在病室中由污染区进入清洁区前 3、处理清洁或无菌物品之前、处理清洁或无菌物品之前 4、无菌操作前后、无菌操作前后 5、手上有污物或与微生物污染的物品接触后、手上有污物或与微生物污染的物品接触后 6、接触伤口前后、接触伤口前后 7、接触病人前后、接触

58、病人前后 8、在同一病人身上，当从污染部位操作转为清、在同一病人身上，当从污染部位操作转为清洁部位操作之间洁部位操作之间 9、带手套之前，脱手套之后、带手套之前，脱手套之后 10、带、脱口罩前后，穿脱隔离衣前后、带、脱口罩前后，穿脱隔离衣前后 11、上厕所前后、上厕所前后 104（一）洗手技术（一）洗手技术【目的目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。清除手上污垢和大部分暂住菌。【操作前准备操作前准备】l护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。卷袖过肘。l用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀

59、菌成分的洗手液）含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。盛放擦手纸或毛巾的容器。l环境准备：清洁、宽敞。环境准备：清洁、宽敞。第一步：第一步：掌心相对，手掌心相对，手指并拢相互搓擦指并拢相互搓擦第二步：手心对手背沿指第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行缝相互搓擦，交换进行第三步：掌心相对，双手第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦交叉沿指缝相互搓擦7步洗手法具体操作步洗手法具体操作 第四步：一手握另一手大拇第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；指旋转搓擦，交换进行；第五步：弯曲各手指关节，第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转

60、搓擦，交在另一手掌心旋转搓擦，交换进行换进行第六步：将五个手指尖并第六步：将五个手指尖并拢在另一个手掌心旋转搓拢在另一个手掌心旋转搓擦，交换进行擦，交换进行107 七步洗手法七步洗手法 A B C D E F揉搓双手、手腕揉搓双手、手腕及腕上及腕上5-10cm,持续持续15-30sA.掌心对掌心掌心对掌心 B.掌心搓手背掌心搓手背 C.指缝间揉搓指缝间揉搓 D.拇指环状揉搓拇指环状揉搓 E.指背向掌心指背向掌心 F.指尖对掌心指尖对掌心 G.手腕及腕上手腕及腕上5-10cm 108该洗手方式在该洗手方式在1015s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，的调

61、查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。指及指间。109流水冲净流水冲净（从上至下）（从上至下）擦干双手（擦手纸、毛巾、烘干）擦干双手（擦手纸、毛巾、烘干）110注意事项：注意事项：(1)(1)避免使用刺激性强的清洁剂。避免使用刺激性强的清洁剂。(2)(2)水流不可过大，以防溅湿工作服水流不可过大，以防溅湿工作服 （3 3）指尖、指缝、拇指、指关节等处要清洗干净。）指尖、指缝、拇指、指关节等处要清洗干净。（4 4）用流水从

62、上至下进行冲洗，避免污水倒流。）用流水从上至下进行冲洗，避免污水倒流。（5 5）不可直接用手开关水龙头，以避免二次污染。）不可直接用手开关水龙头，以避免二次污染。（6 6）皂液未使用完，不可以再添加。）皂液未使用完，不可以再添加。（7 7）如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，并定）如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，并定期清洗，以保持肥皂的干燥。期清洗，以保持肥皂的干燥。111（二）手的消毒（二）手的消毒 目的：目的：清除致病性微生物，预防感染与交叉感清除致病性微生物，预防感染与交叉感 染，避免污染无菌物品和清洁物品染，避免污染无菌物品和清洁物品实施侵入性操作前实施侵入性操作前护理免疫力低下的

63、病人或新生儿前护理免疫力低下的病人或新生儿前接触血液、体液和分泌物后接触血液、体液和分泌物后接触被致病性微生物污染的物品后接触被致病性微生物污染的物品后护理传染病人后护理传染病人后112（二）手的消毒（二）手的消毒方法方法l涂擦消毒法涂擦消毒法l浸泡消毒法浸泡消毒法l刷手法刷手法113刷手法刷手法114第三节第三节 无菌技术无菌技术115内容提要内容提要一、无菌技术的概念一、无菌技术的概念二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则三、无菌技术基本操作方法三、无菌技术基本操作方法n 无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺 无菌盘、取用无菌溶液、戴、脱无无菌盘、取用无菌溶液

64、、戴、脱无 菌手套菌手套116一、概念一、概念无菌技术（无菌技术（aseptic techniqueaseptic technique）：指在医疗、）：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术防止无菌物品、无菌区域被污染的技术目的：保持无菌物品及无菌区域不被污目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人染，防止病原微生物侵入或传播给他人117二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则n环境的准备环境的准备n操作者的准备操作者的准备n物品准备物品准备n明确概念明确概念1.1.操作前的准备操作

65、前的准备118二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则操作环境操作环境p清洁、宽敞、定期消毒清洁、宽敞、定期消毒p操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理p无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动 1.1.操作前的准备操作前的准备119二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则操作者操作者p戴好帽子、口罩戴好帽子、口罩p修剪指甲、洗手修剪指甲、洗手p必要时穿无菌衣、戴无菌手套必要时穿无菌衣、戴无菌手套1.1.操作前的准备操作前的准备120二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则物品准备物品准备n无菌物品与非无菌物品应分开放置，有

66、明显的标无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显的标志志n无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用n无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置效日期先后顺序放置1.1.操作前的准备操作前的准备121二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念l无菌区（无菌区（aseptic areaaseptic area）：指经灭菌处理且未被污染的区）：指经灭菌处理且未被污染的区域。域。l非无菌区（非无菌区（non-aseptic areanon-aseptic area）：指未经灭菌处理，或虽）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。经灭菌处理但又被污染的区域。l无菌物品（无菌物品（aseptic suppliesaseptic supplies）：指通过物理或化学方法）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。灭菌后保持无菌状态的物