脑梗塞健康手册之体位指导

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1、 脑梗塞健康教育 之体位指导部分脑梗塞体位指导 第一章 心理治疗 一、心理治疗：脑梗塞偏瘫的病人，首先要明白，脑子与肢体的联系破坏了；需要做的是，重新把联系建立起来，恢复肢体正常功能。建立 联系的过程就是促进脑神经的再生长，使断裂部分再次连接起来，乐观的心理可以促进生长速度，而悲观的情绪却抑制了神经的生长。所 以，在患者康复过程中，要不断鼓励，使患者保持良好的心态。如果患者存在悲观情绪，犹如干旱的土地，是长不出植物的！第二章 主动锻炼 第一节 下肢的主动锻炼脑梗塞体位指导 一.足背屈（钩脚）练习：为主动锻炼。屈膝，家属用手指拍打患者的足趾背面，大多数出现反射性钩脚（非主动），在达到钩脚最大程度

2、时，让患者保持钩脚姿势。每日反复练习，病人劳累后应让其充分休息。适用患者：足不能背屈（钩脚）、或背屈力弱。注意事项：（1）拍打时用渗透力，有下压的力量，不能生硬拍打，以免造成局部水肿；（2）1次不成功，可反复拍打，有的病人需10余次练习才有轻微动作，这就是好的开端；脑梗塞体位指导 （3）避免患者劳累，因为劳累可致患者消极情绪，神经系统疲劳，抑制神经的再生长；（4）家属也可以辅助患者进行训练，但不能缺少以上过程，在辅助训练中，应嘱患者主动钩脚。（5）不要急于求成，否则适得其反，切记循序渐进，因为最佳恢复时间为病后3-6个月；脑梗塞体位指导（走出误区）为什么要进行钩脚练习？不进行钩为什么要进行钩脚

3、练习？不进行钩 脚练习有不良后果吗？脚练习有不良后果吗？对于需要进行钩脚练习，而对于需要进行钩脚练习，而 没有正规锻炼者，可能会造成没有正规锻炼者，可能会造成 2 2个直接不良后果及许多间接不个直接不良后果及许多间接不 良后果：良后果：（1 1）直接不良后果：）直接不良后果：不良后果不良后果 （拖地）（拖地）：如图如图2 2，足趾不能上钩，行，足趾不能上钩，行 走时就会出现脚尖先着地，表现为拖地。要知道，正常走时就会出现脚尖先着地，表现为拖地。要知道，正常 行走是足跟先着地，如图行走是足跟先着地，如图1.1.以下因为足虽比腿以下因为足虽比腿短，功能却比腿短，功能却比腿“长长”。正常人行走是正常

4、人行走是 脚跟先着脚跟先着地（图地（图1 1），而图为），而图为异常行走模式，脚尖异常行走模式，脚尖 先着先着地，因为不会钩脚，地，因为不会钩脚，图图2 2表现为拖地行走，图表现为拖地行走，图3 3 的的5 55 5患者比较患者比较“聪明聪明”，干脆，干脆 用用“划圈划圈”的方式避免拖地。的方式避免拖地。脑梗塞体位指导（走出误区）不良后果不良后果 （划圈）（划圈）：如图如图3 3，不进行足部肌肉的，不进行足部肌肉的 正规练习，可能会出现足外旋，正规练习，可能会出现足外旋，行走时表现为划圈。行走时表现为划圈。间接后果间接后果 （长（长 期卧床、生命垂危）期卧床、生命垂危）：有些人可能会认为我说的

5、有些人可能会认为我说的 太严重，有点危言耸听，但太严重，有点危言耸听，但 事实确实如此，细心的人会事实确实如此，细心的人会 发现，身边得偏瘫的人，几发现，身边得偏瘫的人，几 年前还能拖着腿走，忽然莫年前还能拖着腿走，忽然莫 名奇妙的不能走了。名奇妙的不能走了。这是因为：再好的腿，若这是因为：再好的腿，若 足功能不能恢复，轻则走路划足功能不能恢复，轻则走路划 圈拖地，重则则不能行走。划圈拖地，重则则不能行走。划 圈拖地是异常模式，久而久之，圈拖地是异常模式，久而久之，会造成关节畸形、骨质增生、会造成关节畸形、骨质增生、肌肉硬化、痉肌肉硬化、痉 挛、萎缩，最挛、萎缩，最 终失去了最佳锻炼时机，少则

6、终失去了最佳锻炼时机，少则 三五年，多则十三五年，多则十 余年不能走了。余年不能走了。脑梗塞体位指导（走出误区）结局：长期卧床，全身并发症结局：长期卧床，全身并发症 随之而来肺炎、心脏病、褥疮、随之而来肺炎、心脏病、褥疮、深静脉血栓深静脉血栓毫无生活质量，毫无生活质量，生不如死。所以足的功能举足生不如死。所以足的功能举足 轻重，我建议从足做起。轻重，我建议从足做起。足虽比腿短，功能却比腿足虽比腿短，功能却比腿 “长长”。正常人行走是脚跟先。正常人行走是脚跟先 着地（图着地（图1 1），而图），而图 为异常行走模式，脚尖为异常行走模式，脚尖 先着先着 地，因为不会钩脚，地，因为不会钩脚，图图2

7、2表现表现 为拖地行走，图为拖地行走，图3 3 的患者比较的患者比较 “聪明聪明”，干脆用，干脆用“划圈划圈”的的 方式避免拖地。方式避免拖地。所以要避免错误的锻炼方法，所以要避免错误的锻炼方法，才能进行有效的恢复，否则，才能进行有效的恢复，否则，一旦过了恢复期（发病一旦过了恢复期（发病3-63-6个月个月 ），就可能形成后遗症。），就可能形成后遗症。脑梗塞体位指导 二、卧位迈步练习：家属一手持患者脚踝部，一手 持患者的膝部，嘱患者迈步，患者迈步最大极限后，再做对抗练习。注意：小腿始终保持水平。脑梗塞体位指导 错误方法：卧位迈步的目的是为了更好地练习站位迈步，将上图4翻转过来，就是一个立位的迈

8、步姿势。而图7中，看以看出练习过程中小腿下垂，没有钩脚，翻转成立位为图8，可能会造成行走小腿无力、着地不稳、拖地、划圈等步态。脑梗塞体位指导 三、坐位平衡练习：下床 准备前动作。坐于床边，双 上肢支撑，坐稳30分钟。注意事项：（1）坐稳小 于30分钟者不宜下床活动，过早下床可能会遗留行走 不稳等后遗症；（2）开始时可有家人协助，但目标是独立坐稳；（3）双手掌面向下，可支撑于床面，不能支撑者可由家人协助，此法可纠正”跨肘”的后遗症；（4）自然放松，双眼自然望向前方，不宜低头、弓背，以免造成不良姿势。错误方法：图2中患者身体偏斜，头歪斜，双眼向下方 看，这种姿势是错误 的，易造成明显的后 遗症，不

9、利于平衡练 习，对站立、行走也 有非常不利的影响。脑梗塞体位指导 四、坐立位转换：坐位双手 交叉，上肢伸直，随之身体前倾，然后站立。身旁需有 人守护。（下图）卧立位转换的意义：主要是纠正不良起立姿势的弊端。很多病人扶床（椅）而起，这样很容易造成向患侧偏移的姿势，久而久之，会导致明显的姿势畸形，而卧立位转换，双手向前交叉，身体处于平衡协调，没有左偏或右偏，可以预防后遗症的发生。五、站位平衡练习：立于床边，放松自然，双目平时前方，双足微 分，健侧手扶床头，若站稳后可 松手，旁边需人守护。目标：站稳 10分钟。脑梗塞体位指导 注意事项：（1）健侧下肢持全身重量的70-80%，而 不是50%；（2）自

10、然放松，双眼自然望向前方，不宜低头、弓背，以免造成不良姿势。六、站位迈步练习：在站稳基础上，增加患者迈步练习。身旁需有人守护。注意：足上钩，小腿始终保持垂直位。第二节 下肢的被动锻炼 一、良肢位摆放：为被动锻炼。将患 侧膝关节垫起（图中1），保持关节微屈，用硬床头抵住足底（图中2，足趾根部与床头间垫一 薄层卫生纸，使足趾背屈（钩脚，图中3）。每次持续时间20-30分钟。每日多次。脑梗塞体位指导脑梗塞体位指导 适用患者：足不能背屈（钩脚）、或背屈力弱。注意事项：1.双足保持微分对称，不能过度外旋，否则可能造成行走时“划圈”；2.足跟需紧贴床头，否则可能造成行走时“拖地”;3.膝下应垫一衣物，保持

11、功能位。错误方法：1.应将脚跟贴紧床头，否则可能造成“拖地”步态；脑梗塞体位指导 2.应将脚尖按箭头所示内旋，否则可能会造成“划圈”步态；3.如果坚持错误的方法，一旦超过半年以上，就会留有明显的后遗症。二.下肢按摩：主要按摩下肢前、后两肌群，沿肌肉的方向进行按摩，最常用的是拿法，小腿的前肌群用拨法。脑梗塞体位指导 下肢后群肌肉也常用拿法。三、下肢被动运动：患者家属可按关节运动的方向给患者活动。四、温浴：有条件者可进行温浴，条件不具备者可以用温水毛巾进行擦洗，有促进血液循环、缓解肌肉痉挛的作用。被动锻炼的作用：从康复的功效而言，主动锻炼占90%，被动锻炼占10%，所以要重视主动锻炼，但不能忽视了

12、被动锻炼。因为被动锻炼可以预防肌肉萎缩、痉挛，促进血液循环，预防静脉血栓形成，减少脑梗塞的并发症。脑梗塞体位指导 第三节 上肢的主动锻炼 病人若想达到生活自理，只会独立行走是远远不够的，还要学会独立的夹菜、吃饭，有的患者还恢复了大部分的劳动能力，这些功能是一步一步练习的而来的。一、肩关节上伸运动：家属一手托患者肘部，一手持患者的手，嘱患者肩部用力上抬。脑梗塞体位指导 也可以一手持患者手部，另一手按摩患者肩部（三角肌），嘱患者用力上抬，可能会收到更好的效果。找肌肉的方法：不知道三角肌在哪的可以自己上抬胳膊，另一手摸肩部，那块肌肉最紧张，就是它。在以后的章节，还会讲到用触摸肌肉的办法，帮助患者加强

13、主动运动的能力，可以用相似的方法去找。脑梗塞体位指导 注意：1.速度要慢，因为脑梗塞患者并非肢体“坏了”，而是脑子“坏了”，所以要通过肢体锻炼脑子，要慢，让患者感受到运动，然后自己想着怎么去动，即使肢体根本不能动，也要脑子去想，眼睛去看；2.注意这是分解动作的练习，可以理解成每个动作分开练习，忌讳几个动作同时练，如上抬的 脑梗塞体位指导 过程不能屈肘（图3），更不能其他肌肉用力，如咬牙，挺脖子，抬腿等，因为很 容易造成连带动作，造成严重的不良后果，动作不准确，肌肉痉挛、萎缩、关节变形，达不到锻炼效果。开始时可能不好纠正，但一定要提醒患者，逐步纠正。脑梗塞体位指导 在其他的锻炼过程中，也容易出现

14、连带动作。这是锻炼过程中容易出现的问题，也是难以解决的问题，但并非不能解决，一定要循序渐进，有耐性，可以用曾经讲到的方法，触摸患者相应的肌肉，反复的提醒患者，哪块肌肉应该用力，哪块肌肉不该用力。脑梗塞体位指导 连带动作造成的危害：在其他的锻炼过程中，也容易出现连带动作。讲个不太恰当但容易理解道理。神经1支配胳膊，神经2支配腿。偏瘫的病人神经1、2都受到损伤，胳膊、腿不能动了，通过锻炼，神经1、2得到了修复，胳膊、腿都能独立活动了。但有的患者练习抬腿的时候胳膊一起动，最后练得神经1和2连在了一起，不能单独动胳膊或单独动腿了，走路的时候也抬胳膊，抬胳膊吃饭时也动腿。脑梗塞体位指导 二：肩关节外展内

15、收运动：一手托患者肘部，一手持患者手部，嘱患者外展肩关节。脑梗塞体位指导 三：肘关节屈伸运动：一手按摩肱二头肌，一手持患者手部，嘱患者屈肘关节，然后再伸肘关节。寻找肱二头肌的方法：在本节已经讲述方法，注意查看，以后可以举一反三。脑梗塞体位指导 四：1.旋前运动：一手按摩旋前肌群，一手持患者手部，嘱患者往内翻肘关节。想达到生活自理，吃饭是基本的，吃饭拿食物时，是先做旋前再做旋后动作，可以自己试试。脑梗塞体位指导 四：2.旋后运动：一手按摩旋后肌群，一手持患者手部，嘱患者往外翻肘关节。注意旋后肌群的位置与旋前肌群不同，在后面。脑梗塞体位指导 五：1.屈腕运动：用手拍打或按摩相应肌群，嘱患者做屈腕动

16、作。伸腕动作原理相同。注意触摸手腕部可感觉到两根“大筋”，那就是两条重要的屈肌腱。脑梗塞体位指导 五：2.伸腕运动：用手拍打或按摩相应肌群，嘱患者做伸腕动作。注意伸腕肌群的位置与屈腕肌群不同，在后面。脑梗塞体位指导 由于时间的关系，目前只编写了了体位指导的三分之一，以后将陆续完成。以后需要完成的项目有：手部的精细动作、语言康复、吞咽康复、躯干康复、共济失调的康复等等，以后会有更清晰的图解与简单易解的说明。需要强调的是：我编写的是体位指导，康复的一部分，并且通过分析归纳、提取精华，总结出的一套方法。特点是：简单有效，不需要特殊康复器材。但如条件允许进行进一步康复，可进入康复中心，进行系统的康复锻炼。另外，我还有告诉广大的患者，不但要明白规范锻炼的好处，错误锻炼的后果，还要了解锻炼的原则，否则，不但收不到效果，甚至适得其反。1.如果下肢没有足够的力量，不会钩脚，不要下床行走，否则会遗留划圈、拖地等后遗症，后果惨重，这一点莱芜相当一部分患者已经“品尝”到它的危害了。要重视基本动作的练习，认真去练，没有练不好。脑梗塞体位指导 2.减少依赖：切记按步骤锻炼，逐渐增加主动锻炼的程度，进而减少被动锻炼的比例。下床锻炼时注意防护病人摔倒，但是不能用扶、拖得方法帮病人锻炼。脑梗塞体位指导 锻炼程序脑梗塞体位指导 锻炼程序