子宫内膜癌发病率高

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1、子宫内膜癌的治疗措施子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定。因为 内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化 7 疗及其他药物等综 合治疗。一、手术治疗Bickenbach已有定论，单纯手术治疗效果优于单纯放疗，其5年治愈率，手术治疗比放疗高 出 20%。据国内张惜阴等对内膜癌远期随访516 例观察单纯手术的健存率为72%，术前放疗加手术者为60%。 观察 5、10、15、20 年的生存率分别为 85。9%88。8%、82。5%85。8%、81。4%84。8%及 77。3%81。 7%。显示了手术治疗的效果。手术可

2、明确病灶范围，正确进行临床分期，以正确决定手术范围。以往，按1982年FIGO分期，1期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术；II期者则作广泛性子宫切除术 加双侧盆腔淋巴结清扫术III、W期者，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶，缩小瘤体，术后辅以放 疗或孕激素治疗。否则，宜先行孕激素、放疗或/及化疗待有手术可能时再手术。术后仍需辅以其他治疗。1988年FIGO的新临床分期，提示临床医师，对I期癌中la者，行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切 除术，阴道宜切2cm，是适宜的手术范围。而对有肌层浸润者，尤深肌层浸润者，扩大手术范围，按传统 的II期手术，施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术

3、。控查主动脉有否肿大的淋巴结，有则行主动旁 淋巴结活检，抑/或常规主动脉旁淋巴结清扫术。对II期及III期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术 加盆腔及/或主动脉旁淋巴结清扫术。IV期也要尽量行肿瘤减灭术。1972年Milton比较全子宫切除和次广泛 性子宫切除的 5 年生存率，前者为 75。 7%，后者为 91。 4%。提示扩大子宫切除范围有助于减少术后复发 率。另需注意：腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向 腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀找癌细胞。凡找到癌细胞者。除手术外，还应加 其他辅助治疗。术时判断肌层浸

4、润：对于子宫小于正常大小的I期癌，患者因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件 切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变： 癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而基底层的腺体是圆而无角的；癌浸润的腺体周围无子宫内 膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕；癌浸润灶周围水肿明显。大体标本见癌位于子宫下段者，宜按II期手术范围进行。未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而病人 也允许时，可行淋巴结清扫术。二、放射治疗 腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年患者或合并有严重内科疾患不能接受 手术治

5、疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射， 目前多采用 137CS、 60CO 等，镭已基本废弃。体外照射多用 60CO 直线加速器等。据国内伍毓珍等报告， 腔内放疗常用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为 1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别具体对待，如宫旁或盆腔淋巴结转移灶，可按宫颈癌术前放疗。三、放疗加手术治疗 放疗与手术合并治疗，是历年来争论很多而尚未完全解决的问题。有的学者认为术前 加放疗能提高5年生存率，也有持否定意见者。术前加用放疗的好处是：可使肿瘤的体积缩小，利于手 术；灭活癌细胞，减少手术后复发和远处转移的可能性；减少感染的机会。

6、故能提高手术治愈率。因 此，如有放疗投机倒把者，可考虑选用。对于癌已深浸肌层、细胞分化不良者，术前腔内放疗，术后还应 加用体外照射。鉴于上述优点，对有放疗条件者，需术前放疗者仍以放疗加手术为宜。对治疗后阴道转移、复发的防治问题尚有争论。大多数学者认为，放疗后再手术或手术后进行阴道放疗可 降低阴道复发率。四、孕激素治疗 多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育 功能的患者。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激素还可降低术后阴道复发率，故 还可广泛地应用手术后或放疗后的辅助治疗。孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其

7、从恶性向正常子宫内膜转化， 抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和 18-甲基炔诺酮等。甲孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效用于注射，200400mg,肌注，每周2次，用36个月， 或用至12周后改维持量200mg/d。口服较少应用，通常为开始56 周,每周至少口服3mg，以后400mg/d, 长期服用。甲地孕酮：商品名妇宁片，40160mg/d， 口服12周后，改维持量500mg，每周2次。已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6个

8、月。孕激素类药物治疗内膜癌的客观疗效在3035%，持续缓解以至痊愈约90%。孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应， 其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等， 0。 6%可有过敏反应，但无 1 例造成死亡。对心、肝、肾功能有损害者 宜慎用。五、抗雌激素药物治疗 三苯氧胺为一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争 雌激素受体，占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内 PR 上升 ，有利于孕激素治疗。通常用晚 期病例、术后复发或转移者。可单用或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。剂量20mg/d， 口服，数周后效果不显，可加倍应用。

9、有报道，首次应用的负荷量为80mg/d。副反应有恶 心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴道流血、高血钙等。六、化疗 多用于晚期或复发转移患者。有条件能进行癌组织 PR、ER 测定者，当受体阳性时首选孕激素治 疗；当受体阴性时，则更多采用化疗。无条件测定受体时，癌细胞分化良好，应选用孕激素，分化不付款 不远千里选化疗。单一药物化疗：5-FU与CTX应用较多，疗效较肯定。联合药物化疗多药联合化疗取代单一化疗是近代抗癌治疗的趋势。内膜癌联合化疗方案有：ADR与CTX 静脉，疗程间隔21天，客观有效率62。5%；DDP、ADR和CTX,疗程间隔28天，客观有效率57。1%；VCR、ADR、CTX静脉，加5-FU500mg/m2静注2天，疗程间隔21天，客观有效率50%。联合化疗方案，更多倾向于和孕激素类药物同时应用。