国家基本公共卫生项目考核体系解读.PPT

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1、1国家基本公共卫生项目国家基本公共卫生项目考核体系解读考核体系解读济南市第五人民医院曹卫平 2 为全面考核各地国家基本公共卫生服务项目的执行情况和实施效果，卫生部妇社司、财政部社保司和卫生部项目监管中心组织有关专家，经过多次研究和讨论，制定了2010年度国家基本公共卫生服务项目考核实施方案。3 一、考核目的 通过对各地国家基本公共卫生服务项目开展情况和实际效果进行考核，发现项目实施中存在的问题，提出解决问题的意见和建议，及时总结经验，规范项目管理，保证项目资金安全和发挥效益，促进医改惠民政策的有效落实。4二、考核标准和内容 考核实行百分制，考核内容包括2010年国家基本公共卫生服务项目的组织管

2、理情况、资金管理情况、服务数量和质量，以及项目实施效果等。考核共选择指标28个，各部分分值分别为：组织管理17分，资金管理23分，项目执行50分，实施效果5分，综合情况5分。分别对省、市和县不同级别打分，以及同级别不同机构打分，计算平均分作为被考核省的考核分数。5 （一）组织管理 考核项目实施方案、资金管理办法、绩效考核方案等制度建设情况；考核项目督导、考核和培训工作的开展情况。（二）资金管理 考核项目资金的筹集和拨付情况；考核项目资金的到位和使用合规情况；考核对项目资金的专项核算情况。（三）项目实施情况 考核按照国家基本公共卫生服务规范（2009年版）的要求，开展9类基本公共卫生服务的数量和

3、质量情况。（四）社会效果 考核城乡居民对国家基本公共卫生服务的满意情况。（五）综合情况 综合评价被考核地区执行国家基本公共卫生服务项目的能力和项目实施的整体情况。6三、考核对象 （一）考核样本 现场考核以省（区、市）为单位，每个省（区、市）抽查1个地级市作为考核地区。考核对象包括各级卫生和财政部门、承担国家基本公共卫生服务项目工作的基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心（站）等）以及其他参与基本公共卫生服务项目的相关机构。7（二）抽样原则 1.地市和县的选取。原则上县和市辖区的选取，按照在地市2009年人均国内生产总值由高到低排名在1/3处选取。为保证现场考核工作高效开展

4、，出发前，对每省抽取1个地级市。对每个地级市在考核现场抽取1个市辖区，由当地卫生行政部门根据上述选点原则推荐1个县。2.机构的选取。每个市辖区考核2个社区卫生服务中心，其中由当地卫生行政部门推荐1个，考核组在考核现场随机抽取1个。每个县考核2个乡镇卫生院，其中由当地卫生行政部门推荐1个，考核组在考核现场随机抽取1个。每乡镇至少随机抽取1个村卫生室。8 （三）访谈对象 考核访谈对象包括基层医疗卫生机构参与基本公共卫生服务的工作人员和城乡居民。9四、考核方法 （一）听取汇报和进行座谈 听取各级基本公共卫生服务项目执行情况汇报，并根据汇报，与项目相关人员进行座谈，深入了解项目进展情况，收集有关意见和

5、建议。（二）查阅资料和现场考察 收集、查阅和核实项目管理制度、考核填报表、会计凭证、健康档案和其他项目活动资料。并根据资料核查情况，延伸到项目活动开展地点，实地了解基本公共卫生服务工作开展情况。（三）定性访谈和问卷调查 通过定性访谈和填写调查问卷等方式对基层工作人员和城乡居民进行调查。访谈以面谈为主，可根据实际情况采取电话访谈等其他方式。10 考核流程考核流程：由省卫生厅提供汇报材料，包括组织管理、资金管理、业务执行情况及被查地市工作量汇总表市级卫生行政机构提供被查区上述情况汇报区级卫生行政机构提供被查机构上述情况汇报被查机构提供组织管理、资金管理相关资料及2010年公共卫生工作量汇总表实施现

6、场考核考核结束后统一向省卫生厅反馈考核结果11考核抽查指标评分说明1.组织管理（17分）：1.1.方案制定（4分）：1.1.1.项目实施方案（1分）专业公共卫生机构和医疗卫生机构职能分工、日常监管督导每缺少1项，扣0.5分。1.1.2.绩效考核办法（2分）绩效考核方法、考核指标体系、服务数量和质量考核标准、考核结果应用每缺少1项，扣0.5分。1.1.3.基本公共卫生服务专项资金具体管理办法（1分）有：1分；无：0分。1.2.经费分配（4分）：1.2.1.资金分配和拨付标准（4分）确定服务数量和标准，有合理的成本测算，制定成本补偿参考标准，资金拨付计划每缺少1项，扣1分。12 1.3.管理和考核

7、（9分）1.3.1 基层公共卫生服务人员对基本公共卫生服务项目的熟悉情况（2分）（问卷实际得分/问卷应得分）/访谈人数*2分 1.3.2 督导和绩效考核（5分）无督导和绩效考核报告扣0.5分；无发现问题的反馈扣0.5分；绩效考核结果未统计和公示扣1分；发现卫生行政部门未根据绩效考核结果安排经费扣5分；发现一个基层卫生机构未根据绩效考核结果安排经费或采取奖惩措施扣2分。1.3.3 数据审核（2分）每发现一处不符扣0.5分。132.资金管理（23 分）2.1 资金筹集（6分）2.1.1 人均补助经费（6 分）是：6分；否：0分 2.2 资金下达及时性（4分）2.2.1 预拨资金拨付周期（4 分）拨

8、付周期每延迟10天（不足10天视为没有超期），扣1分。2.3 资金到位情况（2 分）2.3.1 资金到位率（2分）每递减20%，扣1分。2.4 资金支出情况（2分）2.4.1 资金支出率（2分）资金支出率80%，2分；每递减10%，扣0.5分；若无专项核算，无法明确资金支出金额，0分。2.5 资金支出合规性（7分）2.5.1 支出合规率（7分）得分=支出合规率*7 2.6 会计信息质量（2分）2.6.1 专项核算（2 分）专项收支科目核算：2分；建立辅助帐核算：1分；其他：0分。143.项目执行（50分）3.1 居民健康档案管理（10分）3.1.1 健康档案建档率%（2分）农村：健康档案建档率

9、/20%*2分；满分2分，超过20%按2分计算。城市：健康档案规范化建档率/40%*2分；满分2分，超过40%按2分计算。3.1.2 抽查的健康档案合格率%（8分）（抽查的健康档案合格率/90%*8分）（不真实档案数*2分）；满分8分，抽查的健康档案合格率超过90%按8分计算。3.2 健康教育（2 分）3.2.1 抽查的健康教育开展情况（2分）社区卫生服务中心、乡镇卫生院没有健康教育资料印刷或发放记录扣1分；社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室健康教育宣传栏设置不符合国家规范的要求：扣1分。15 3.3 预防接种（2分）3.3.1 抽查的1岁儿童脊灰疫苗接种率%（2 分）抽查的1岁儿童脊灰疫

10、苗接种率95%：2分；每下降1%：扣0.4分。3.4 传染病防治（2分）3.4.1 抽查的传染病疫情报告率%（2分）抽查的传染病疫情报告率100%：0分。3.5 036个月儿童健康管理（4分）3.5.1 抽查的儿童系统管理率%（4分）抽查的儿童系统管理率/80%*4分（不真实档案数*1分）；抽查的儿童系统管理率超过80%按4分计算。3.6 孕产妇健康管理（4分）3.6.1 抽查的产前健康管理率%（4分）抽查的产前健康管理率/80%*4分（不真实档案数*1分）；抽查的产前健康管理率超过80%按4分计算。16 3.7 老年人健康管理（5分）3.7.1 抽查的65岁及以上老年人体检率%（5分）抽查的

11、65岁及以上老年人体检率/70%*5分；抽查的65岁及以上老年人体检率超过70%按5分计算。3.8 高血压患者健康管理（8分）3.8.1 抽查的高血压患者规范管理率%（6分）抽查的规范管理率/60%*6分（不真实档案数*2分）；抽查的高血压患者规范管理率超过60%按6分计算。3.8.2 抽查的管理人群血压控制率%（2分）抽查的管理人群血压控制率/50%*2分；抽查的管理人群血压控制率超过50%按2分计算。17 3.9 糖尿病患者健康管理（8分）3.9.1抽查的糖尿病患者规范健康管理率%（6分）抽查的规范管理率/60%*6分（不真实档案数*2分）；抽查的糖尿病患者规范健康管理率超过60%按6分计

12、算。3.9.2抽查的管理人群血糖控制率%（2分）抽查的管理人群血糖控制率/50%*2分；抽查的管理人群血糖控制率超过50%按2分计算。3.10 重性精神疾病患者管理（5分）3.10.1抽查的重性精神疾病患者规范管理率%（5分）抽查的规范管理率/60%*5分；抽查的重性精神疾病患者规范管理率超过60%按5分计算。4.项目实施效果（5分）4.1 项目实施效果（5分）4.1.1 居民对基本公共卫生服务的满意情况（5）所有居民满意度问卷总得分/25*随机调查的居民人数。185.项目执行综合情况（5分）5.1 项目执行综合情况（5分）5.1.1 被考核地区执行国家基本公共卫生服务项目的能力和项目开展的总

13、体情况（5分）组织管理考核小组：1分；资金管理考核小组：1分；项目执行考核小组：1分；考核组综合讨论评分：2分。综合情况得分=组织管理考核小组评分+资金管理考核小组评分+项目执行考核小组评分+考核组综合评分。19 老年人健康体检记录核查表老年人健康体检记录核查表 说明：随机抽取2010年65岁及以上老年人健康体检记录核查。每县或市辖区至少核查10份健康体检记录是否规范。根据核查情况，判断档案填写和老年人获得的服务是否符合国家规范要求。将各题回答结果填在“回答”栏中。20问卷问卷序号序号 回答回答1基础资料基础资料1.1地区：省 市 县/区 乡/村/社区 （医疗卫生机构）2受访者基础资料受访者基

14、础资料2.1档案编号 2.2姓名 2.3性别 男 女2.4联系方式 3老年人健康体检记录合格性核查老年人健康体检记录合格性核查3.1健康体检记录的形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范（2009年版）”进行调整是 否（视为不合格）（视为不合格）213.2是否有2010年健康体检记录有 没有（视为不合格，结束问卷）（视为不合格，结束问卷）3.3年度健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项，或血压血压、空腹空腹血糖任一项血糖任一项未填，为不合格。）症状 身高、体重 血压血压 一般状况检查 生活方式 视力、听力和运动能力 心

15、、肺、腹部检查 空腹血糖空腹血糖 现存主要健康问题 主要用药情况 健康评价 健康指导3.4老年人健康体检记录是否合格老年人健康体检记录是否合格 合格合格 不合格不合格调查员（签字）：调查时间：22 高血压患者健康管理核查表高血压患者健康管理核查表 说明：随机抽取2010年高血压患者健康管理档案核查。第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合国家规范要求，每县或市辖区至少核查10份健康管理档案是否规范。根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。将各题回答结果填在“回答”栏中。23问问卷卷序序号号 回回答答1基础资料基础资料1.1地区：省 市 县/

16、区 乡/村/社区 （医疗卫生机构）2受访者基础资料受访者基础资料2.1档案编号 2.2姓名 2.3性别 男 女2.4联系方式 243高血压患者健康管理档案真实性核查高血压患者健康管理档案真实性核查3.1回答问题者与核查对象的关系：本人 家属 其他（）查无此人或电话错号（视为不真实）（视为不真实）3.2您知道自己/核查对象患有什么慢性病吗？高血压 高血压和糖尿病 不知道3.3您/核查对象2010年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？接受过 没有，与记录相符（跳转到（跳转到3.5）没有，与记录不符（视为不真实）（视为不真实）记不清/不了解（结束问卷，作为（结束问卷，作为失访）

17、失访）3.4体检服务是免费的吗？是 不是（收费金额及原因：）3.5没做体检的原因是没接到通知 没时间 没必要 其他 253.6您/核查对象2010年接受过医生的面对面随访管理面对面随访管理吗？（与档案记录不符，为不真实）接受过 没有，与记录相符（跳转到（跳转到4）没有，与记录不符（视为不真实）（视为不真实）不知道（结束问卷，作为失访）（结束问卷，作为失访）3.7您/核查对象知道提供随访的医生吗？知道 不知道 随访医生不固定3.8与最近1次随访记录不符的服务（可多选。根据档案记录核实，其中有1项项与记录不符，即为不真实）随访方式 血压情况 生活方式和健康指导 用药情况 不了解（结束问卷，作为失访

18、）（结束问卷，作为失访）3.9高血压患者健康管理档案是否真实高血压患者健康管理档案是否真实 真实真实 不真实不真实 失访失访4高血压患者健康管理档案合格性核查高血压患者健康管理档案合格性核查4.1核查对象患病情况高血压 高血压和糖尿病 其他4.2健康管理档案的形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范（2009年版）”进行调整是 否（视为不合格）（视为不合格）264.32010年健康体检记录（可多选，除以外，出现下列任何一种情况均为不合格）有 有，未测量血压 有，未测量空腹血糖 有，现存主要健康问题未填写 有，健康评价错误 有，危险因素控制不正确 2010年没有体检（最近一次体检的

19、时间：）4.42010年记录中面对面随访面对面随访次数 4次及以上 3次及以下 没有至少每3个月1次随访（视为不合格）（视为不合格）没有随访（视为不合格）（视为不合格）4.5最近1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项，或血压值血压值未填为不合格。）随访日期 随访方式 症状 血压血压 生活方式指导 服药依从性此次随访分类 用药情况 下次随访日期 随访医生签名274.6随访记录中，血压控制不满意的患者是否按国家规范的要求调整用药，或进行转诊？是 否（视为不合格）（视为不合格）4.7高血压患者健康管理档案是否合格高血压患者健康管理档

20、案是否合格 合格合格 不不合格合格4.8最近一次随访血压是否达标最近一次随访血压是否达标 是是 否否调查员（签字）：调查时间：28 2 2型糖尿病患者健康管理核查表型糖尿病患者健康管理核查表说明：随机抽取2010年2型糖尿病患者健康管理档案核查。第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合国家规范要求，每县或市辖区至少核查10份健康管理档案是否规范。根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。将各题回答结果填在“回答”栏中。29问卷问卷序序号号 回答回答1基础资料基础资料1.1地区：省 市 县/区 乡/村/社区 （医疗卫生机构）2受访者基础资料受访

21、者基础资料2.1档案编号 2.2姓名 2.3性别 男 女2.4联系方式 303糖尿病患者健康管理档案真实性核查糖尿病患者健康管理档案真实性核查3.1回答问题者与核查对象的关系：本人 家属 其他（）查无此人或电话错号（视为不真实查无此人或电话错号（视为不真实）3.2您知道自己/核查对象患有什么疾病吗？糖尿病 糖尿病和高血压 不知道3.3您/核查对象2010年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院/村卫生室组织的全面健康体检吗？接受过 没有，与记录相符（跳转到（跳转到3.5）没有，与记录不符（视为不真实）（视为不真实）不了解（结束问卷，作为失访（结束问卷，作为失访）3.4体检服务是免费的吗？是 不是（

22、收费金额及原因：）3.5没做体检的原因是没接到通知 没时间 没必要 其他 313.6您/核查对象2010年接受过医生的面对面随访管理面对面随访管理吗？接受过 没有，与记录相符（跳（跳转到转到4）没有，与记录不符（视为不真实）（视为不真实）不了解（结束问卷，作为失访）结束问卷，作为失访）3.7您/核查对象知道提供随访的医生吗？知道 不知道 随访医生不固定3.8与最近1次随访记录不符的服务（可多选。根据档案记录核实，有1项项与记录不符，即为不真实）随访方式 空腹血糖 生活方式和健康指导 用药情况不了解（结束问卷，作为失访）（结束问卷，作为失访）3.9糖尿病患者健康管理档案是否真实糖尿病患者健康管理

23、档案是否真实 真实真实 不真不真实实 失访失访324糖尿病患者健康管理档案合格性核查糖尿病患者健康管理档案合格性核查4.1抽查对象患病情况糖尿病 糖尿病和高血压 其他4.2健康管理档案的形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范（2009年版）”进行调整是 否（视为不合格）（视为不合格）4.32010年健康体检记录（可多选，除以外，出现下列任何一种情况均为不合格）有 有，未测量空腹血糖 有，现存主要健康问题未填写 有，健康评价错误 有，危险因素控制不正确 有，足背动脉搏动未测没有（最近一次体检的时间：）334.42010年记录中面对面随访面对面随访次数 4次及以上 3次及以下 没有

24、至少每3个月1次随访（视为不合格）（视为不合格）没有随访（视为不合格）（视为不合格）4.5 最近1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项及以上空项、漏项或错项，或血糖值血糖值未填为不合格。）随访日期 随访方式 症状 血压 空腹血糖空腹血糖 足背动脉搏动 生活方式指导 服药依从性 此次随访分类 用药情况 下次随访日期 随访医生签名4.6随访记录中，血糖控制不满意的患者是否按国家规范的要求调整用药，或进行转诊？是 否（视为不合格）视为不合格）4.7糖尿病患者健康管理档案是否合格糖尿病患者健康管理档案是否合格 合格合格 不合格不合格4.8最近一次随访空腹血糖是否达标最近一

25、次随访空腹血糖是否达标 是是 否否调查员（签字）：调查时间：34检查中的问题检查中的问题一.组织管理 1.项目执行主体不明确。2.项目考核指标体系及成本补助标准可操作性差。3.基本公共卫生项目的绩效考核过程和结果资料不完善。二.资金管理 1.支出合规率问题较多，包括截流、挪用、支付不合格及资金支出进度与业务进度不匹配。2.个别基层医疗机构对项目资金没有做到专帐管理、收支专项核算。35三.项目执行情况 1.居民健康档案不规范，主要表现在有些地区体检记录 填写不符合国家规范要求，空项、漏项、错项较多，部分居民对健康档案知晓率较低。2.部分卫生院与村卫生室项目分工不合理，儿保妇保工作完全下沉于村卫生

26、室，村医难以完成专业技含量较高的儿保妇保工作。3.老年健康查体不规范，12项指标中空项、漏项、错项较多，如空腹血糖改为尿糖。4.高血压、糖尿病患者健康管理中常见的问题是随访质量不高，按照国家规范要求的随访记录中对并发症监测的管理缺项、漏项较多，如高血压病人服药的依从性、生活方式的指导、随访血压达标情况的管理以及糖尿病患者健康体检项目中并发症监测均描述的不够完善。36下一步如何做好我省公共卫生项目考核工作几条建议.1.希望进一步科学制定农村卫生院与卫生室功能定位及职责分工。卫生院不论在人力资源、财力、物力等诸多方面都明显强于卫生室，而村医身兼数职，特别是专业性较强的儿保妇保工作更是显得力不从心，

27、卫生院应该发挥主体作用，不断提高公共卫生服务人员的整体素质。2.各级行政主管部门要强化对项目的监管力度，完善组织机构，建立健全对项目检查督导的长效机制。37 3.根据国家2011年基本公共卫生项目规范要求，同时结合我省实际情况，尽快统一建立健康档案体检及老年查体标准。4.进一步扎实做好居民健康档案、老年健康查体、高血压、糖尿病的随访工作，提高随访服务质量及数量，逐步达到国家要求标准。5.根据目前公共卫生项目经费使用情况，尽快出台详实的资金使用管理办法，加强社区财务人员培训，规范资金的配套、使用及管理。6.各级政府加大对基本公共卫生项目宣传力度，可利用电台、电视台、报纸等各种媒体广泛宣传，告之于民，使老百 姓真正享受到公共卫生均等化的服务。38谢谢 谢！谢！