《23终末医疗质量与监测指标(杨天桂、郭文俊yg)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《23终末医疗质量与监测指标(杨天桂、郭文俊yg)（13页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、102评审指标评审要点分值判定方法得分备注（三）终末医疗质量与控制指标（分）。临床医疗质量评价指标是以定量的方式对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量。（一）住院死亡类指标（分）。医院对以下指标要建立相应的数据库，启动数据收集与分析工作，并运用于医院管理中。住院总死亡率新生儿患者住院死亡率（）新生儿患者总住院死亡率（）新生儿手术患者住院死亡率（）新生儿非手术患者住院死亡率（）新生儿患者出生体重分级住院死亡率1出生体重W克的新生儿患者住院死亡率2出生体重克的新生儿患者住院死亡率3出生体重克的新生儿患者住院死亡率4出生体重三克的新生儿患者住院死亡率5新生儿医院感染患者住院死亡率手术患者住院死亡
2、率（）手术患者总住院死亡率（）手术患者围手术期住院死亡率1手术患者围手术期住院死亡率2择期手术患者围手术期住院死亡率3麻醉分级（分级）围手术期住院死亡率（）手术并发症患者住院死亡率（）重点手术住院死亡率（种）髋、膝关节置换术：脊髓、椎官手术：、胰腺切除术：食管切除术：指标中，一单项未统计扣分（未收治疾病除外）。统计结果无原因分析（经验教训及改进措施）的扣分。103四川省综合医院评审标准(2011 版)评审指标评审要点分值判定方法得分备注腹腔镜下胆囊切除术：冠状动脉旁路移植术()：经皮冠状动脉介入治疗()：颅脑手术：-、子宫切除术：剖宫产:阴道分娩：，(伴:)阴道分娩的出院患者乳腺手术：肺切除术
3、：、胃切除术：直肠切除术：肾与前列腺相关手术：，血管内修补术：恶性肿瘤根治术，伴“某器官全切除术”、或大部分(或部分)切除术。重点病种住院死亡率(种)()急性心肌梗塞：()充血性心力衰竭()脑出血和脑梗塞()创伤性颅脑损伤()消化道出血(无并发症)伴有，亚目编码，()累及身体多个部位的损伤()细菌性肺炎(成人、无并发症)，(不包括)四川省综合医院评审标准（2011 版）104评审指标评审要点分值判定方法得分备注（二）重返类指标（分）。（0结节性甲状腺肿（1性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿，（2前列腺增生（3肾功能衰竭（4败血症（成人）（5高血压病（成人）（6急性胰腺炎（7恶性肿瘤术后化疗（8恶性肿
4、瘤维持性化学治疗、恶性肿瘤手术患者住院死亡率（）肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率（：）（）肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率（：）（）肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率（：）（）胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率（：）（）直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率（：）（）结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率（：0非计划再次手术患者住院死亡率重点手术麻醉分级（分级）住院死亡率（见前述种重点手术）住院患者出院天内再住院率（）住院患者出院当天再住院率（）住院患者出院天内再住院率（）住院患者出院天内再住院率（）重点病种患者出院天内再住院率（见前述种重点病种）指标中，一单项未统计扣分（未收治疾病除外）。统计结果无原因分析（经验教训及改进措施
5、）的扣分。四川省综合医院评审标准（2011 版）105评审指标评审要点分值判定方法得分备注四川省综合医院评审标准（2011 版）106（三）手术并发症类指标（分）重返手术室再次手术发生率（）手术患者重返手术室再次手术总发生率（）重点手术患者重返手术室再次手术发生率（见前述种重点手术）（）择期手术患者重返手术室再次手术发生率重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率经皮冠状动脉腔内成形术后冋一天进行冠状动脉旁路移植术手术率（经皮冠状动脉腔内成形术：-）（冠状动脉旁路移植术：）手术患者并发症发生率（00137890）手术患者手术后肺栓塞发生率（：）手术患者手术后深静脉血栓发生率（:,）手术患者手术
6、后败血症发生率（：）手术患者手术后出血或血肿发生率0手术患者手术伤口裂开发生率,8手术患者手术后猝死发生率手术死亡患者手术并发症发生率（0111111O）手术患者手术后呼吸衰竭发生率手术患者手术后生理代谢紊乱发生率指标中，一单项未统计扣分（未收治疾病除外）。统计结果无原因分析（经验教训及改进措施）的扣分。四川省综合医院评审标准（2011 版）107评审指标评审要点分值判定方法得分备注手术患者麻醉并发症发生率088（四）患者安全类指标（分）住院患者压疮发生率（：）指标中，一单项未统计扣新生儿产伤发生率（：）阴道分娩产妇产伤发生率分（未收治疾病除外）；（阴道分娩：，对每例出现的情况，应作原伴：阴道
7、分娩的出院患者）因分析。一例未做分；（产伤：、）输血输液反应发生率统计结果未做分析扣分；（）输血反应发生率（）输液反应发生率手术过程中异物遗留发生率医源性气胸发生率医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率医院内跌倒坠床发生率及伤害严重程度（）医院内跌倒坠床发生率（）指定伤害严重程度发生率未提出改进措施扣分。剖宫性率（:）（五）麻醉质量与安全类指标（麻醉总例数。指标中，一单项未统计扣分）由麻醉医师实施镇痛治疗例数。分。由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。如出现麻醉非预期的相关麻醉复苏（苏醒评分）管理例数。麻醉非预期的相关事件例数。麻醉分级病情分级管理例数。事件未做分析扣分。四川省综合医院评审标准（2011 版
8、）108（八）单病种质量监测扌曰标（下列个单病种管理（未收治疾病除外）需符合有关要求：四川省综合医院评审标准（2011 版）109评审指标评审要点分值判定方法得分备注四川省综合医院评审标准（2011 版）110分）急性心肌梗死（2）。（）到达医院后使用阿司匹林有禁忌者应给予氯吡格雷的时间。（）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（）实施再灌注治疗（仅适用于）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施治疗的时间；需要急诊患者，但本院无条件实施时，转院的时间。（）到达医院后使用首剂 B 受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。（）住院期间使用阿司匹林、B 受体阻滞剂、他汀类药物（有适应证，无禁忌症
9、者）。（）住院期间血脂评价。（）出院时继续使用阿司匹林、B 受体阻滞剂、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。（）住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。（）患者住院天数与住院费用。（0患者对服务满意程度评价。急性心力衰竭（，-,伴）。（）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（）到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂（）的时间。（有适应证，无禁忌症者）。（）出院时继续使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂（）/（）住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时指标中，一单项未统计扣分。指标中，一单项未统计扣分。111四川省综
10、合医院评审标准(2011 版)评审指标评审要点分值判定方法得分备注机。()患者住院天数与住院费用。()患者对服务满意程度评价结果。社区获得性肺炎住院、成人(，)3()到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。()重症患者、入住患者实施氧合评估的时间。()重症患者、入住患者实施病原学检查的时间。()起始抗菌药物种类(经验性用药)选择。()入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。()初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。()抗菌药物(输注或注射)使用天数。()住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。()患者住院天数与住院费用。()患者对服务满意度评价结果。指标中，分。一单项未统
11、计扣获梗死()。()到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅等检查的时间。()到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂(P或尿激酶应用的评估时间。(发病小时小时内患者)()到院后使用首剂阿司匹林或氯吡咯雷的时间。()到院后实施吞咽困难评价的时间。()到院后实施血脂评价与使用他汀类药物(有适应证，无禁忌症者)的时间。()住院期间接受血管功能评价的时间。()预防深静脉血栓的时间。()康复评价与实施的时间。()出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷。指标中，分。一单项未统计扣四川省综合医院评审标准（2011 版）112评审指标评审要点分值判定方法得分备注（0住院期间与出院后伴有房
12、颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。（1住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。（2患者住院天数与住院费用。（3患者对服务满意程度评价结果。.关节置换术（）、膝关节置换术（）。指标中，分。一单项未统计扣（）术前实施手术前的关节功能评估的时间与结果。（）预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌药物的种类选择;在手术前小时内开始使用预防性抗菌药物；手术超过小时加用抗菌药物一次；术后停止使用预防性抗菌药物的时间。（）实施预防手术后深静脉血栓与肺栓塞的时间。（）手术输血里。（）术后康复治疗的时间。（）手术后并发症发生的时间。（）住院期间为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育的
13、内容与时机。（）切口I甲愈合。（）患者住院天数与住院费用。（0患者对服务满意程度评价结果。四川省综合医院评审标准（2011 版）113冠状动脉旁路移植术（）。（）实施手术前的风险评估的时间与结果。（）符合手术适应症与急症手术指征。（）使用乳房内动脉比率。（）预防性抗菌药物选择与应用时机：术前预防性抗菌指标中，分。一单项未统计扣四川省综合医院评审标准（2011 版）114评审指标评审要点分值判定方法得分备注药物的种类选择;在手术前小时内开始使用预防性抗菌药物；手术超过小时加用抗菌药物一次；术后停止使用预防性抗菌药物的时间。（）术后活动性出血或血肿的再手术时间。（）手术后发生并发症的时间。（）住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。（）切口I甲愈合。（）患者住院天数与住院费用。（0患者对服务满意程度评价结果。
23终末医疗质量与监测指标(杨天桂、郭文俊yg)
