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1、0ECMO 总论总论历史和现状历史和现状1原理和结果原理和结果2未来的展望未来的展望3中国何处去中国何处去4内容内容0历史和现状历史和现状中心和病例数量我国和阜外医院我国和阜外医院ECMO的现状的现状0原理和结果原理和结果用钱向上帝买时间用心向死神要生命等待等待ECMO的作用的作用MOPumpCPB ECMO体外循环的改善肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化肝素涂抹技术 经皮插管技术经皮插管技术泵和膜肺优化泵和膜肺优化氧中毒氧中毒机械机械损伤损伤作用作用有限有限全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤ECMO 对呼吸的作用对呼吸的作用n降低后负荷n降低前负荷n增
2、加心收缩n血供难保证n速度较慢n效果有限常规重症心衰治疗方法和缺陷常规重症心衰治疗方法和缺陷n的弊病的弊病缩血管缩血管心肌细胞调亡心肌细胞调亡心室重构心室重构多脏器衰竭多脏器衰竭心律失常心律失常弊病弊病全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:维持有效循环 减少心脏做功 减少药物应用ECMO对心脏的作用对心脏的作用阜外医院阜外医院 （127例例/2009）出院率出院率 61%ELSO（6537例/30年）出院率 30-40%ECMO 结果对照结果对照病例病例 25 22 29 34 18结果分析结果分析 （%）阜外医院ECMO的世界定位作者结果来源和时间Wang J54%Ann Thorac
3、 Surg.2009 Tajik M 39.6%Eur J Cardiothorac Surg.2008 Prodhan P73%Resuscitation.2009Hsu PS34%Eur J Cardiothorac Surg.2009n单次最长时间21天单一患者4次ECMO心室训练n血液净化最小体重3.5kgn院外协作（4/5）阜外医院ECMO的能力我能我能心脏移植供心动脉粥样硬化取自体血管行CABG术渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿IABP及ECMO缺血时间长心肌收缩仍差CPB下二次心脏移植，暂停ECMO术后呼吸功能未恢复再次进行ECMO辅助心肺功能改善PLT低，手臂有出血
4、点 停止ECMO心脏移植和ECMO过程图心脏移植术后（14）ECMO死2，活12。药物,IABP效果不佳（15）ECMO 脱离机器（8）心脏移植（7）死5,活 3 全部存活生存率生存率:阜外阜外 77%ELSO 56%阜外心脏移植和阜外心脏移植和ECMO（7/29）建立ECMO前必须慎重考虑经费预算经费预算首次运行 2.5 3.0 万每天维持 0.4 0.6 万每例估计 4.5 6.0 万瞳孔意识乳酸尿量活性药时机的判断时机的判断 He is life or death?what is next step?停机停机放弃放弃继续转流继续转流心肺移植心肺移植ECMO转归转归适应症适应症团队团队时机
5、时机0未来展望未来展望供体（心、肺）原发性肺高压受体（心、肺）供体（心）复杂先心ECMO无效受体（心）天外有天天外有天 ECMO pECMO经皮静脉插管房间隔打孔经皮静脉插管房间隔打孔AALA bridge to XP:Hoopes,2009清醒清醒 ECMOECS assisted DCD成人双腔引流灌注管成人双腔引流灌注管ADPtPAheparinthrombomodulinNOADPPGI2tissue plasminogen activatorEndothelial CellNon-thrombogenic EndotheliumthrombinCollagenTissue Facto
6、rFibronectinPAFcytokinesQuiescent Plateletprostaglandin I2nitric oxidethrombinplateletactivatingfactorplatelet activating inhibitorPAI-1protein SPSTFPIEffect of Nitric Oxide on PlateletsnDirect Effects:ndirectly binds to guanylate cyclase to increase cGMP:ninhibits Ca 2+influx into plateletsninhibit
7、s phosphorylation of myosin light chainsninhibits GpIIb/IIIa expressionninhibits phosphorylation by protein kinase Cnmodulates phospholipase A2 and C mediated responsesndecreases local plasma Ca 2+nIndirect Effects:nNO reacts with S-thiols in the blood to create nitrosothiolsNO Releasing and Generat
8、ing Materials as Thromboresistant MaterialsNO releasing/generating materials(hydrophobic)NONONONONONOPlateletRed blood cellNO flux from the endothelial cell(EC)surfaceVaughn,M.W.;et al.Am.J.Physiol.274(Heart Circ.Physiol.43)1998,H2163.4.1 10-10 molecm-2min-1Estimated based on Radomskis experimental
9、data(Biochem.Biophy.Res.Comm.1987,148,1482.)1.6 10-10 molecm-2min-1(Bradykinin stimulated EC)0.5 10-10 molecm-2min-1(unstimulated EC)Materials with equal or higher NO flux from their surfaces might be able to help prevent platelet adhesion/activation/aggregation on such materials.Neonatal Respirator
10、y Cases Jan 2009HFOVSurfactantiNOCardiac Cases By YearUnder 16 years 1/09ECMO 和和 H1N1EMERGENCY MEDICINE0中国何处去中国何处去ECMO不断学习不断学习加强宣传加强宣传建立网络建立网络正规培训正规培训数据库数据库医疗保险医疗保险 几点建议几点建议 避免畸形发展避免畸形发展 脚踏实地工作脚踏实地工作心浮虚荣的学者追求利润的商家制造新闻的媒体渴望政绩的官员科学怪物科学怪物搞好中国ECMO建议打有准备之仗打有把握之仗打有合作之仗一不要你爱我不要你爱我需要时能需要时能想到我想到我ECMOECMO耐心耐心健康-本金锻炼-微利得病-透支看病-还债健康信用卡健康信用卡
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