帕金森病临床路径

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1、神经病学研究所附院神经病学研究所附院一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为帕金森病（ICD-10 : G20.02 ）及/或帕金森 综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森 叠加征群）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编着， 人民卫生出版社）。帕金森病:1. 依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟 缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。2. 实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。（ 1 ）脑脊液:多巴胺的代谢产物高香草酸（ HVA ） 含量降低。（2）基因检测：少数家族性PD患者可能会发现突变

2、 基因。（3）影像学：常规CT或MRI可排除其他疾患有鉴 别诊断价值。帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕 金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症 状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。（三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编着， 人民卫生出版社）。1.药物治疗（1）.抗胆碱能药（2）金刚烷胺（3）左旋多巴多巴胺（4）DA 受体激动剂（5）.单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂LS,LS,（6 ） 儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂7） .神经保护剂及神经营养剂2. 手术治疗3. 康复治疗（四）标准住院日。 重症或并发症严重

3、者 4-6 周，轻症4 周。（五）进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕 金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕 金森叠加征群）。2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断临床路径流程。（六）住院期间检查项目。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管 危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）胸片；（5）头颅 CT/MRI；（6 ）帕金森统一量表（UPDRS ）2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1 ）卧立位血压、卧立位T

4、CD、膀胱残余尿。（ 2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、 睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（ MoCA 量表）、 腰椎穿刺术（3 ）颈动脉彩超，MRA , DSA等。（七）治疗方法。1. 如帕金森综合征有明确病因尚需进一步干预。2. 根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因 素综合考虑进行药物选择治疗药物两方面。参照中国帕金森病治疗指南和保护性 （中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组申国 帕金森病治疗指南（第二版）， 中华神经科杂志， 2009,42 （ 5 ） ；352-355 ） 。3.康复训练稳等进行康复训练。对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不疏导。4

5、护理调摄实施心理护理及在基础护理的基础上（八）出院标准。1. 病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%2. 并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指 征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。 二、帕金森病及帕金森综合征路径表单适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10： G20.02）及/或帕金森综合征患者姓名： 性另H： 年龄： 门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：3-4周时间住院第1天主 要 诊 疗 工 作进行临床分型和病情分级采集详细病史查体及了解患者外院检查结果完成如愿病历书写和首次病程记录初

6、步拟定初步诊疗方案完善辅助检查病情观察与家属沟通交代病情及注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：神经内科护理常规分级护理高纤维饮食继续口服既往服用药物静脉或口服神经保护剂内科基础治疗临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项）、 内分泌指标、脑血管危险因素心电图、X线胸片卧立位血压，膀胱残余尿、卧立位TCD头颅CT或头颅MRI （平扫）主要 护理 工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱严密观察患者病情变化病情 变异 记录无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时 间住院第2-7天住院第8-15天住院第16-20天主 要 诊 疗 工 作上级医师查房

7、书写病程记录继续观察病情变化， 并及时与患者豕属沟 通患者复查抽血项目中 异常的检查左旋多巴试验（首次或 复查）帕金森量表评定病情稳定者预约康复 科评估，并制订康复 计划三级医师查房根据患者病情调整治 疗方案和检查项目完成上级医师查房记 录向患者及豕属介绍病 情及相关检查结果相关科室会诊复查结果异常的化验 检查上级医师查房根据患者病情调整治疗 方案和检查项目神经科查体，评价神经 功能状态完成上级医师查房记录 向患者及豕属介绍病情 及相关检查结果相关科室会诊复查结果异常的化验检 查重 点 医 嘱长期医嘱：分级护理高纤维饮食诊断检查结果予以调整用药内科基础治疗抗帕金森药物神经营养剂其他用药依据病情

8、卜 达临时医嘱：帕金森分级量表左旋多巴试验复查异常化验检查帕金森非运动相 关量表依据病情需要下达长期医嘱：分级护理逐渐加大抗帕金森药 物用量用药依据病情下达临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达长期医嘱：分级护理依据病情调整抗帕金森 药物用量用药依据病情下达临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达主 要 护 理 工 作观察病情变化同前完成护理记录分级护理观察并记录病情变化 按时评估病情，相应 护理措施到位特殊用药护理同前静脉抽血观察病情变化同前按时评估病情，相应 护理措施到位特殊用药护理同前观察病情变化同前按时评估病情，相应护 理措施到位特殊用药护理同前病 情 变 异 记 录无有，原因：1.2.

9、无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签 名时间住院第21-25天住院第30天主 要 诊 疗 工 作三级医师查房、再次行神经系统症状评 估根据患者具体病情调整治疗方案和检查 项目完成上级医师查房记录向患者及豕属介绍病情及相关检查结果相关科室会诊告知患者帕金森长期治疗计划再次向患者及家属介绍病人出院 后注意事项患者办理出院手续重 点 医 嘱长期医嘱：神经科护理常规分级护理用药依据病情下达临时医嘱：必要时复查血常规、生化及异常化验项 目复查帕金森非运动相关量表出院带药嘱病人在医生指导下服药主要 护理 工作观察病情变化同前按时评估病情，相应护理措施到位特殊用药护理同前出院带药服用指导特殊护理指导健康宣教告知复诊时间和地点交待常见的药物不良反应，嘱其 定期门诊复诊病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名