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1、一、动态P HCG定量测定动态P HCG定量测定是诊断异位妊娠的基础。通过P HCG的倍增时间可以区别异位妊娠和早期正常宫内妊娠。而根据P HCG水平下降速度的不同，来识别异位妊娠和宫内妊娠流产。1 正常宫内早孕时，间隔4 8小时p HCG上升26 6%，直至p HCG达1 0 0 0 02 0 00 0miu/ml，其敏感性为85%，但需要注意15%的患者有异位妊娠的可能。2 反之，间隔4 8小时p HCG上升6 6%，考虑非活胎。妊娠部位可能是宫内或宫外，这时必须通过腹腔镜或刮宫来确定。3 P HCG水平下降的半衰期1.4天者，9 2%患者为宫内妊娠完全流产，8%为异位妊娠。4 P HCG
2、水平下降的半衰期为1.46.9天者，2/3患者为宫内妊娠流产，1/3为异位妊娠。二、血清孕酮测定在停经810周时，血清孕酮水平的变化是小的。因此，血清孕酮水平的测定，可区别正常宫内妊娠还是自然 流产或异位妊娠，但不能区别异位妊娠和自然流产。1 血清孕酮水平225ng/ml(79.5nmol/l )，可以考虑为宫内正常妊娠，可排除异位妊娠，其敏感性为9 7 . 5%。2 血清孕酮水平 5ng/ml(15.9nmol/l )，可确定为非活胎妊娠，其敏感性为10 0%。3 血清孕酮水平在525ng/ml(15.9nmol/l79.5nmol/l )之间，对明确诊断无帮助，若超声发现宫内妊娠囊，可基本
3、排除异位妊娠。4 而低孕酮水平同时P HCG上升幅度异常(倍增时间6 6%)，几乎10 0%是非活胎妊娠，可通过刮宫术来确定宫内还是宫外妊娠。三、阴道超声检查阴道超声常能检出停经5周的宫内孕，阴道超声发现异位妊娠囊则可确定为异位妊娠，对超声检查能显示宫内孕 囊的P HCG临界值为：1 当P HCG水平达60006500min/ml，腹部或阴道超声能发现宫内妊娠，反之应考虑为异位妊娠。2 P HCG2 2 0 0 0 miu/ml，阴道超声下能确定宫内妊娠，若没有发现宫内孕囊，则需考虑异位妊娠。3 若p HCG水平2? 2 0 0 0 miu/ml，而阴道超声检查没提示宫内孕时，则将于12 24
4、小时再次测定p HCG水平。四、刮宫术当其他诊断性检查不能区分宫内流产和异位妊娠，可进行刮宫术来鉴别，刮出物未见胚胎或绒毛者，提示异位妊 娠，也可立即冰冻切片检查。1 p HCG 1 0 0 0 miu/ml，同时间隔 48 小时 p HCG 上升 66%，或孕酮5ng/ml，可进行刮宫术来区别异位妊娠和宫内妊娠流产，不必担心是宫内活胎。2 刮宫后p HCG水平上升或呈平台期，考虑为异位妊娠，比较少见的是优于妊娠滋养细胞疾病、非妊娠性绒癌、胚胎细胞肿瘤。但还需排除刮宫不全。五、腹腔镜腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准，然而随着诊断标准的改进，它将是一种外科手术治疗而不是一种诊断工具，因 为它是一种侵入性手段，有一定并发症。特别是异位妊娠早期，包块很小时，腹腔镜下很难发现，对这类病人应严密随访，直至作出明确诊断。六、当超声检查不能诊断时，后穹窿穿刺可在紧急情况下进行。
宫颈上皮内瘤变术后随访
