外科手术常用器械及使用方法

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1、六、常用钳类器械1海绵钳(卵园钳)(Ring forceps):也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要 用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布， 以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手 术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意:(1) 不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染 头端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将 头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4

2、)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。图1-19。2. 组织钳：又叫鼠齿钳(Allis)。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑 脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免 切口内组织被污染。如图1-20。3. 布巾钳(Towel clip):用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。如图1-21。4. 直角钳(Angled clamp):用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆 囊管等。5. 肠钳(肠吻合钳)(Intestinal clamp):用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小， 使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。如

3、图1-32。6. 胃钳(小胃钳，Payrs clamp,大胃钳，Stomach clamp):用于钳夹胃以利于胃肠吻合， 轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。图1-23。图1-19 海绵钳图1-21布巾钳图 1-20 组织钳图 l-22 肠 钳图 1-23 胃 钳七、牵引钩类(Retrac tors)牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。常用几种拉钩分别介绍如下：1. 皮肤拉钩(Skin retractor):为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。2. 甲状腺拉钩(Thyroid retractor)：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹 部手术

4、作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。3. 阑尾拉钩(Appendix re tract or)：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。4. 腹腔平头拉钩(Abdominal retractor ):为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。5. S状拉钩(Deep re trac tor)：是一种如“S状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉 钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌 心向上。图 l-25。6. 自动拉钩(Self-re taining re trac tor)：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可 应用。怜型平虫拉总EJ级

5、控扫&图 1-24 各种拉钩图 1-25 S 状拉钩及其使用方法八、吸引器(Suetion)用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机 会。吸引器由吸引头(Suetion tip)、橡皮管(Rubber tube)、玻璃接头、吸引瓶及动力部分 组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种：后者用于无电力地区。吸引头结构和外型多种，主要 有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、 肠壁等被吸住、堵塞吸引头。如图 1-26。九、缝针(Need

6、le)缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形 状分为园头、三角头及铲头三种：针体有近园形、三角形及铲形三种。针眼是可供引线的孔，它 有普通孔和弹机孔两种。圆针(Round(Taper) needle curved)根据弧度不同分为1/2, 3/8弧 度等，弧度大者多用于深部组织。三角针(Triangular needle curved, straight)前半部为三 棱形,较锋利,用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织,损伤性较大。无论用圆针或三角针,原 则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。 此外，在使用弯针

7、缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。一般多使用穿线的缝针，而 将线从针尾压入弹机孔的缝针，因常使线披裂、易断，且对组织创伤较大，现已少用。目前发达 国家多采用针线一体的缝合针(无针眼)，这种针线对组织所造成的损伤小(针和线的粗细一致)， 可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。无损伤缝针属于针线一体类，可用于血管神经的吻 合等。根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针。各种类型缝针的选用见表 1-2。表 1-2针尖圆针适用于 般软组织和内脏三角针适用于皮肤或其他坚韧组织针体弯针一般缝合应用半臂针皮肤缝合应用直针皮肤或胃肠浆膜缝合针孔无槽缝线突出损伤组织有槽缝线在槽内，组织损伤小按孔缝

8、线穿过容易，但易脱出并被损伤易断无损伤特制用于精细组织的缝合十、缝线(Suture)分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。1. 可吸收缝线类(Absorbable suture ): 主要为羊肠线(Catgut suture)和合成纤维线(Synthetical suture)。(1) 肠线：为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4-5 天)， 多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14-21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白 质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优 点是可被吸收，不存异物。目前肠线主要用于内脏如胃、肠

9、、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用 1-0 至3-0 的铬制肠线。此外，较粗的(0-2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。在感染的创 口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。使用肠线时，应注意 以下问题：肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时 间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲， 以至扯裂易断。肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否 则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。胰腺手术时，不用肠线 结扎或缝合，因肠线可被胰

10、液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。尽量选用细肠线。肠 线价格较丝线稍贵。(2) 合成纤维线：品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、 Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和 PVA(聚 乙酸维尼纶)。它们的优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以Dexon 为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从 6-0至2#。抗张力强 度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。 60-90天间完全吸收。 3-0线适

11、合于胃肠缝合， 1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。2. 不吸收缝线类(Non-absorbable suture ):各种缝合线缝合线种类常用的度量一般用途特点丝线(silk t hread)细皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合1组织反应轻。2非吸收性，感染伤口易形成窦 道。3柔软、容易打结。易于采购中筋膜，结扎较大血管粗结扎大血管不锈合金 钢线(stainless wire)35号切口各层1 组织反应轻微2 使用不便30号切口支持缝合肠线0000粘膜，眼科及其它精细手术1 吸收性(普通五天吸收，铬制 线二三星期吸收)2 组织反应较重3 可作连续缝合000胃肠0腹膜合成纤维线00000皮内缝合1. 60

12、-90天吸收2 组织反应低3不易拉断，容易打结4有抑茵作用000胃肠、胆道1号腹膜、腱鞘有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为 永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。一般0多0号丝线可用于肠道、血管神经等缝合，I号丝线用于皮肤、皮下组织 和结扎血管等，4 号线用于缝合筋膜及结扎较大的血管，7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口组 织。金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。 尼龙

13、线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。用于小血管缝合时， 常制成无损伤缝合线。它的缺点是线结易于松脱，且结扎过紧时易在线结处折断，因此不适于有 张力的深部组织的缝合。目前已研制出许多种代替缝针、缝线的切口粘合材料，使用时方便、速度快，切口愈合后瘢痕小。 主要有三大类：外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。如图1-27； 医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和 氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消 化道漏口的粘合。使用时将胶直接涂擦在切口创缘，加压拉拢切口即可。

14、生物胶毒性作用小，吸 收较快，应用前途较好；金属钉直接钉合Joo虚制稳定环W/ound伤口Wound g 咖伤口边錄SbckTfd)引流排孔P謂腾drainagetfpper wid lower 淀功”叩Upper上条4參徽孔聲站条士蕊上始 业比址h ing that f Qi（fs1-27 外科拉链一、敷料：一般为纱布及布类制品，种类很多，将常见敷料介绍如下：（一）纱布块（Gauze）：用于消毒皮肤，拭擦手术中渗血、脓液及分泌物，术后复盖缝合切口， 进入腹腔用温湿纱布，以垂直角度在积液处轻压蘸除积液，不可揩摸，横擦，以免损伤组织。（二）小纱布剥离球（Class ball, small （s.

15、s.）:将纱布卷紧成直径0.5-1厘米的圆球，用 组织钳或长血管钳夹持作钝性剥离组织之用。（三）大纱布垫：用于遮盖皮肤、腹膜、湿盐水纱布垫可作腹腔脏器的保护用，也可以用来擦血。 为防止遗留腹腔，常在一角附有带子，又称有尾巾。附：无菌手术包的应用及注意事项手术无菌包是用布类（双层包布二块）包裹手术需要的敷料、器械物品等，经高压灭菌后备用。 1无菌包外应系有标签，注明内容物名称和有效日期。2应置于清洁干燥处（柜内、桌内）。如发现包布破损或被水浸湿，或失去标签则包内物品应疑 为污染而不能认为是无菌的，只有重新消毒后方可使用。3无菌物品，春季超过 7-10 天，冬季超过两周未用者，应重新消毒后，才能应

16、用。 4一份无菌物品，只能为一个病人使用，以免交叉感染。5使用时，置于手术器械台上，或其他稳妥的地方。打开包布时，应注意保持其内面不受污染。 不可用未消毒的手或其他未灭菌的器械取包内无菌物品或触及包布内面。操作者应与无菌物品保 持 20cm 以外的距离。6. 若只需其中一部分物品，用无菌持物钳或镊取出后，仍须保持其无菌状态，按原状包好，排 于柜内的前列，以便下次尽先采用（示范）。十二、高频电刀：现代外科中电子外科手术已广泛普及，电子外科手术系利用高频电流来切开组织，达到止血 的效果。电刀是外科常用的设备，其融切割、分离、止血为一体，使这些分开性的操作同时完成， 减少结扎或缝合止血的频度，可大大

17、缩短手术时间。电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果。电刀在手术中可达到以下几种功能：（1） 干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固：电光对 组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。常用电刀类型有国产DD-2型高频电刀，台湾越胜500SII型手术电刀，瑞士 Prifzer电刀和 美国 Valleylab 电刀等。其结构由高频电子发生器、高频电极板、高频电刀头三部分组成，老式 电刀还有脚踏开关。高频电子发生器和电极板在手术开始前由巡回护士准备妥当，电极板有硬极 板和软极板，软极板与患者接触紧密，电阻为 0，使用中不易产生

18、烧灼伤，现多应用软极板；高 频电子发生器的电能等级调节至关重要，电能等级是依据各种不同的外科手术、医生技巧及电刀 头的不同而定。在普通外科手术中一般单极输出，电能高定原则是：（1）低电能，用于细小出 血的电凝止血，粘连的分离，中小血管的的解剖分离；（2）中电能，较大出血的电凝止血，腹 腔内脏器、组织的切割、游离；（3）高电能，肝脏组织的切割，癌细胞切除（如乳腺癌根治术）。 电能的设定还需要依据主刀医生的个人经验来设定。手术者操纵高频电刀头，电刀头上有二个控 制开关按扭，上方的主管电凝，下方的主管电切，电凝主要用于点状止血，一般直径1mm以下血 管电凝可以控制出血，电切主要用于切割组织兼有止血功

19、能，高频电刀头的电极有长短之分，长 电极用于深部组织操作，短电极用于浅部组织操作。现在高频电刀又有一些改良，可以伸缩的电极，以随意控制长短；管状电极并电刀尾部连接 吸引器管，这有利于术中边操作边吸引，减少空气中烟雾，吸净视野的血液和渗液；刮匙样电极 具有边刮吸边电切的作用，这特别有利于切除肿瘤的操作。应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异 物，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作。高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切 割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉 时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡；高频电刀极板应 与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污染空 气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净。