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1、1 2血红蛋白携氧能力检测血红蛋白携氧能力检测氧饱和度(s O2)真正携带氧的HB占所有能能携带氧的HB的分数根据标准氧离曲线，通过氧分压计算而来，是计算值只能部分反映氧分压对氧饱和度的影响sO2=cO2HbcO2Hb+cHHb 100%0.10.20.30.40.50.60.70.80.9sO(a)2-2sO(v)040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2-p50(a)pO2(v)pO23不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置0.10.20.30.40.50.60.70.80.9040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2p502.3-DPG Tem
2、p.pCO2 pH FHbF FCOHb FMetHb 2.3-DPG Temp.pCO2 pH FSHb P50减小减小P50增大增大4血红蛋白携氧能力检测血红蛋白携氧能力检测脉搏氧饱和度SpO2通过脉搏血氧饱和度测定仪感知患者脉搏，并放射两种波长的光，区别去氧血红蛋白和氧合血红蛋白，从而得出脉搏氧饱和度。脉搏血氧饱和度测定仪不能区别碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，也就是COHb不能降低SpO2脉搏氧饱和度测定仪不能有效区别氧去饱和状态与低PaO2 和高铁血红蛋白过度的状态 例如：SpO2 为90%表示:a.PaO2 降低使10%的氧去饱和 b.PaO2 正常而MetHb超过正常10%c.低Pa
3、O2 和 MetHb过多同时存在高血氧饱和度时，SpO2 不能及时觉察PaO2 的变化高血氧饱和度时，SpO2 不能及时察觉PaCO2 的变化5影响影响SpO2SpO2读数的因素读数的因素因素SpO2 读数碳氧血红蛋白高于实际SaO2 高铁血红蛋白高于实际SaO2 胎儿血红蛋白没有明显影响黄疸没有明显影响涂的黑指甲轻度低于实际SaO2 亚甲兰明显低于实际SaO2 皮肤色素沉着不定血流灌注减少不定血管收缩不定心律不齐不定体温降低，寒颤不定6血红蛋白携氧能力检测血红蛋白携氧能力检测氧合的血红蛋白分数是携氧血红蛋白占所有血红蛋白的分数反映的是血红蛋白实际的携氧状况，是实测值。体现了氧分压、无效血红蛋
4、白、P50 对氧饱和度的综合影响FO2Hb=cO2HbcO2Hb+cHHb+cMetHb+cCOHb 7举例举例男性，27岁，因昏迷进入急诊室。被他朋友发现在家不省人事。有吸烟史和乱用药物史。体检：昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，心电图示窦性心动过速没有明显心肌缺血。动脉血气如下：SaO2=50%，COHb=47%pHPaCO2PaO2SaO2Hb(g/dl)FIO2 HCO37.34 42 82 93%16 0.21 22 8来源 着火的烟雾泄漏煤气 废气 抽烟碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白0.10.20.30.40.50.60.70.80.9sO(a)2-2sO(v)040602080mm
5、Hg24681012kPa0pO2sO2症状%没有症状，或者轻微的头疼10头晕，恶心，呼吸困难20视觉障碍30精神错乱或者晕厥40抽搐或者昏迷50心肺衰竭，休克609COHb COHb 增高的临床表现增高的临床表现FCOHb症状和体征1-2为正常值，无症状3-10常出现在吸烟者，没有症状，但可以加重其他原因引起的呼吸困难10见于重度吸烟者，剧烈运动后可出现呼吸困难20一般活动后出现呼吸困难，有时太阳穴阵痛30严重头痛，易疲劳，思维混乱，可能出现视力模糊40头痛，精神错乱，劳累时晕厥60意识丧失，休克，呼吸衰竭70死亡10高铁血红蛋白高铁血红蛋白当血液接触到氧化剂时，就产生了高铁血红蛋白；氧化形
6、成了铁分子:Fe2+Fe3+碳氧血红蛋白和氧气的亲和力很弱血液变成褐色Fe3+Fe3+Fe3+Fe3+O2O211高铁血红蛋白高铁血红蛋白高铁蛋白血症原因：化学化学:硝酸苯,亚硝酸和硝酸盐外，尚有氯酸盐、苯醌 类等化合物 药物:一氧化氮、硝酸甘油，硝普纳、苯佐卡因，普鲁卡因、利多卡因、安替比林、氯喹、氨苯砜、西沙比利、磺胺类药物等。遗传疾病12高铁血红蛋白高铁血红蛋白症状%无症状7013举例举例男，44岁，以发作性心前区闷痛3d入院。神志清醒，BP1610.3kPa，心电图诊断为急性心肌梗死。于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml，输液约200ml时，患者突感胸闷加重，测血氧饱和度70%，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至65%。于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼吸兴奋剂，症状无缓解。急做实验室检查，患者静脉血呈巧克力褐色，接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白，故诊断为获得性高铁血红蛋白血症。立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。14动脉氧合状态评估动脉氧合状态评估15血气知识网站血气知识网站 RADIOMETER 全球网站全球网站 中文网站中文网站 16
全血氧检测的意义
