静脉输液输血反应的护理(何碧君)

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1、L O G OL O G O 片区理论学习片区理论学习 知识要点知识要点 123熟悉内容：输血、输液的目的；常用液体的种熟悉内容：输血、输液的目的；常用液体的种类；输液点滴速度与时间的计算类；输液点滴速度与时间的计算 了解内容：心力衰竭的分类及表现了解内容：心力衰竭的分类及表现掌握内容：临床输液输血反应的护理；掌握内容：临床输液输血反应的护理；“三查七对三查七对”和和“三查八对三查八对”的具体内容；的具体内容；液体不滴的原因及处理；液体不滴的原因及处理；输血的注意事项输血的注意事项 将一定量的无菌溶液或药液将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，是利直接输入静脉的方法，是利用大气压和液体静

2、压形成的用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体直接输入静压的原理将液体直接输入静脉内脉内 v 配液配液排气排气穿刺穿刺固定固定调速度调速度 v 补充血容量，改善微循环，维持血压补充血容量，改善微循环，维持血压v 纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡v 补充营养，供给能量补充营养，供给能量v 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病 常用液体的种类及作用常用液体的种类及作用 1.体溶液体溶液2.胶体溶液胶体溶液 3.脱水利尿剂脱水利尿剂 4.静脉高营养液静脉高营养液 NS、5-10%GS、5%GNS、复方氯化、复方氯化钠、钠

3、、5%碳酸氢钠碳酸氢钠 血浆、右旋糖酐、血浆、右旋糖酐、白蛋白白蛋白 CO-AA、TPN、脂肪乳脂肪乳 50%GS、甘露醇 不宜过早，见尿补钾不宜过早，见尿补钾 不宜过浓，不宜过浓，不超过不超过0.3%不宜过快，成人每分钟不宜过快，成人每分钟30-40滴滴/分分 不宜过多，成人每天不应超过不宜过多，成人每天不应超过5g 已知每分钟滴数与液体总量，计算输完液体所需的已知每分钟滴数与液体总量，计算输完液体所需的时间时间 T T（小时）（小时）=液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数/每分钟滴数每分钟滴数6060 知液体总量和计划用的时间，计算每分钟所需知液体总量和计划用的时间，计算每分钟所

4、需 的滴数的滴数 每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（液体总量（mlml）点滴系数点滴系数/输液时间（分钟）输液时间（分钟）液体不滴液体不滴检查输液器是否折叠检查输液器是否折叠针头滑出血管外针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁输液器的排气针是否堵塞输液器的排气针是否堵塞针头阻塞针头阻塞 可先用一手捏住滴管下端输液管，另一手挤压可先用一手捏住滴管下端输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺 排气针及进液针堵塞很多情况下原于针尖扎瓶排气针及进液针堵

5、塞很多情况下原于针尖扎瓶塞时被皮塞所堵塞时被皮塞所堵压力过低压力过低静脉痉挛静脉痉挛液体不滴液体不滴输液反应及护理输液反应及护理v发热反应发热反应v急性肺水肿急性肺水肿v静脉炎静脉炎v空气栓塞空气栓塞静脉输入致热物质、静脉输入致热物质、输液装置消毒不完善或再次被污染、输液装置消毒不完善或再次被污染、输入液体消毒、保管不善变质输入液体消毒、保管不善变质联合用药、护理行为不规范等联合用药、护理行为不规范等发热反应发热反应原因原因：发冷、寒战和发热发冷、寒战和发热轻者轻者38左右，可恢复正常左右，可恢复正常严重者高热可达严重者高热可达41，伴全身症状。，伴全身症状。发热反应发热反应临床表现：临床表现

6、：严格执行查对制度严格执行查对制度治疗室进行定期有效的消毒治疗室进行定期有效的消毒遵守无菌原则，严格遵守操作规程遵守无菌原则，严格遵守操作规程减少联合输注、注意配伍禁忌减少联合输注、注意配伍禁忌 发热反应发热反应及时更换输液器并保留输液器具与溶液及时更换输液器并保留输液器具与溶液进行检测进行检测给予对症处理；严密监测体温变化给予对症处理；严密监测体温变化 轻者，可减慢点滴速度或停止输液轻者，可减慢点滴速度或停止输液 重者停止输液；高热者予物理降温重者停止输液；高热者予物理降温,按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗发热反应发热反应原因：原因：滴速过快，在短期内输入过多液体

7、滴速过快，在短期内输入过多液体循环血容量急剧增加，心脏负担过重循环血容量急剧增加，心脏负担过重 症状：症状：突然出现呼吸困难、胸闷突然出现呼吸困难、胸闷 咳嗽、咳嗽、咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰（血性泡沫痰）（血性泡沫痰）严重时痰液可由口鼻涌出严重时痰液可由口鼻涌出 听诊肺部湿罗音，心率快且节律不齐听诊肺部湿罗音，心率快且节律不齐 心力衰竭心力衰竭 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 按发病缓急分为：v 慢性心力衰竭v 急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭v左心衰竭：左心衰竭：主要表现为肺循环静脉淤血和心排血主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低量

8、降低v症状：呼吸困难，咳嗽、咳痰与咯血，严重时犹症状：呼吸困难，咳嗽、咳痰与咯血，严重时犹如哮喘发作如哮喘发作 v体征：两肺底闻及湿性啰音，随病情加重可遍及体征：两肺底闻及湿性啰音，随病情加重可遍及全肺，心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张全肺，心脏扩大，心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进 右心衰竭：右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血主要表现为体循环静脉淤血 症状：肝肿大，足或足踝水肿，颈静脉怒张症状：肝肿大，足或足踝水肿，颈静脉怒张 体征：体征：水肿水肿是右心衰的典型体征是右心衰的典型体征 首先发生在身首先发生在身体下垂部位颈静脉征，肝

9、大和压痛，心脏体征体下垂部位颈静脉征，肝大和压痛，心脏体征右心室和右心室和(或）右心房肥大或）右心房肥大 可闻及右室舒张期可闻及右室舒张期奔马律奔马律 全心衰竭：全心衰竭：同时具有左右心衰的临床表现同时具有左右心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭预防及处理预防及处理1 1、滴速不宜过快，输入液量不可、滴速不宜过快，输入液量不可过多过多2 2、立即停止输液，并通知医生，、立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂让病人取端坐位，两腿下垂3 3、按医嘱给予舒张血管、平喘、按医嘱给予舒张血管、平喘、利尿、强心剂等药物利尿、强心剂等药物4 4、高流量氧气吸入，湿化瓶内用高流量氧气吸入，湿化

10、瓶内用20%20%30%30%酒精湿化酒精湿化5 5、必要时进行四肢轮扎止血带，、必要时进行四肢轮扎止血带，每隔每隔5 51010分钟轮流放松肢体分钟轮流放松肢体原因原因v加压给氧可使肺泡内压力加压给氧可使肺泡内压力减少减少肺肺泡内毛细血管渗出液的产生泡内毛细血管渗出液的产生v酒精可酒精可降低降低肺泡内泡沫表面张力肺泡内泡沫表面张力泡泡沫破裂、消散沫破裂、消散改善气体交换改善气体交换缓解缓解缺氧情况缺氧情况静脉炎静脉炎 原因：原因：输注浓度较高、刺激性较强的药物输注浓度较高、刺激性较强的药物 静脉内刺激性强的塑料管时间过长静脉内刺激性强的塑料管时间过长 输液过程中无菌操作不严输液过程中无菌操作

11、不严 症状：症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，伴有畏寒、发组织红、肿、灼热、疼痛，伴有畏寒、发热等全身症状热等全身症状 静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎v预防及处理应以避免感染，减少对血管壁的应以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则刺激为原则v严格执行无菌技术操作；对血管有刺激性的药物，严格执行无菌技术操作；对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外；要应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外；要经常更换注射部位，以保护静脉经常更换注射部位，以保护静脉 v抬高患肢并制动，局部用抬高患肢并制动，局部用95%95%酒精或酒精或50%50

12、%硫酸镁进硫酸镁进行热湿敷行热湿敷 v用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2 2次，每次次，每次3030分钟分钟 v超短波理疗，超短波理疗，TDPTDP照射，每日照射，每日2 2次，每次次，每次3030分钟分钟空气栓塞空气栓塞原因：原因：进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少；肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少；如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口如空气量大，则空气在右心

13、室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡缺氧，而致病人死亡.少量微气泡少量微气泡0.02ml/（Kg.min）,不会引起生理紊乱不会引起生理紊乱临床表现：临床表现：胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀；随之出现呼吸困难和严重紫绀；听诊可闻及响亮、持续的听诊可闻及响亮、持续的“水泡声水泡声”；心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变.空气栓塞空气栓塞预防及处理预防及处理排尽空气，加强巡视排尽空气，加强巡视及时拔针，勿使液体流空及时拔

14、针，勿使液体流空取取头低脚高左侧卧位头低脚高左侧卧位给予高流量氧气吸入给予高流量氧气吸入严密观察病人病情变化严密观察病人病情变化空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞v补充血容量，改善循环功能补充血容量，改善循环功能v增加血红蛋白，促进携氧功能增加血红蛋白，促进携氧功能 v供给凝血因子和血小板供给凝血因子和血小板v提高血浆蛋白提高血浆蛋白v补充抗体，增强免疫力补充抗体，增强免疫力 新鲜血浆新鲜血浆浓缩红细胞浓缩红细胞发血取血输血前输血三查：三查：血制品有效期血制品有效期 血制品质量血制品质量 输血装置输血装置八对：八对：床号、姓名、床号、姓名、住院号、住院号、血型、血型、交叉配血试验结果、交叉配血试

15、验结果、血袋号、血袋号、血液种类血液种类 、剂量、剂量注意事项注意事项 根据输血申请单正确采集血标本根据输血申请单正确采集血标本严格执行查对制度和无菌操作制度严格执行查对制度和无菌操作制度血液在领取血液后血液在领取血液后半小时内半小时内输注，严禁输注，严禁剧烈剧烈震荡和加温震荡和加温必须认真查对血液的质量，正常血液为上下必须认真查对血液的质量，正常血液为上下两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗红色，界限清楚，无凝块红色，界限清楚，无凝块注意事项注意事项输血前输血前30min，遵医嘱使用抗过敏药物，遵医嘱使用抗过敏药物输血时，血袋内及输血时，血袋内及输血通路内

16、输血通路内不得加入不得加入其他任何药品其他任何药品。输入。输入两袋以上血液时，两两袋以上血液时，两袋之间须输入袋之间须输入少量生少量生理盐水理盐水.输血全过程和输血后输血全过程和输血后30min内都必须密内都必须密切观察，如出现寒战、发热、荨麻疹等切观察，如出现寒战、发热、荨麻疹等反应时，应立即进行处理。如出现严重反应时，应立即进行处理。如出现严重反应时，应立即停止输入并保留剩余的反应时，应立即停止输入并保留剩余的血液及输血器具血液及输血器具输血完毕后，一次性血袋输血完毕后，一次性血袋送回输血科至送回输血科至少保存少保存24小时小时注意事项注意事项输血反应及护理输血反应及护理 v 发热反应发热

17、反应 v 过敏反应过敏反应 v 溶血反应溶血反应v 与大量输血有关的反应：与大量输血有关的反应：循环负荷过重循环负荷过重 出血倾向出血倾向 枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应v 其他：空气栓塞、体温过低等其他：空气栓塞、体温过低等发热反应发热反应原因：原因：v输入致热源所致输入致热源所致 v违反无菌技术操作原则违反无菌技术操作原则 v免疫作用：多次输血后，受血者血液中产免疫作用：多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏吞噬细胞系统被破坏临床表现：临

18、床表现：通常在输血后通常在输血后1-2小时以内发生。小时以内发生。起初寒战，继而发热，体温升高至起初寒战，继而发热，体温升高至38-41，持续时间不等，轻者持续持续时间不等，轻者持续1-2小时，重者持小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状呕吐等症状.发热反应发热反应发热反应发热反应护理护理 密切观察病情变化：密切观察病情变化：对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐 水，以维持静脉通路，保留余血，以备查水，以维持静脉通路，保

19、留余血，以备查明原因明原因.对症处理：高热者行物理降温，寒战者对症处理：高热者行物理降温，寒战者给于保暖、饮热饮料等给于保暖、饮热饮料等按医嘱给药：退烧药、抗过敏药物或激按医嘱给药：退烧药、抗过敏药物或激素类药物素类药物预防：严格管理血液保养液和输血用具，预防：严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。严格执行无菌技术操作，防止污染。发热反应发热反应过敏反应过敏反应v原因：原因：v形成全抗原致敏形成全抗原致敏 v输入血中含有致敏物质输入血中含有致敏物质 v多次输血产生抗体多次输血产生抗体 临床表现：临床表现：多发生在输血后期或即将结束时，多发生在输血后期或即将结束时，反应程

20、度轻重不一，症状出现越早，反应越反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重严重轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹身出现荨麻疹过敏反应过敏反应中度反应：出现血管神经性水肿，多中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁重度反应：发生过敏性休克重度反应：发生过敏性休克过敏反应过敏反应临床表现：临床表现：过敏反应过敏反应v护理护理v密切观察反应并及时处理密切观察反应并及

21、时处理 轻者，减慢输血速度，轻者，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度者，应立即停按医嘱给予抗过敏药物；中、重度者，应立即停止输血，遵医嘱皮下注射止输血，遵医嘱皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-10.5-1毫升毫升v对症处理：呼吸困难者给予氧气吸入；严重喉头对症处理：呼吸困难者给予氧气吸入；严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者进行抗休克治疗水肿者行气管切开；循环衰竭者进行抗休克治疗v按医嘱给药：如抗过敏药、激素类药按医嘱给药：如抗过敏药、激素类药v预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前前4 4小时不宜食高蛋白质和高脂

22、肪食物，用少量清小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物溶血反应溶血反应v原因：原因：v输入异型血输入异型血 v输入变质血输入变质血 v输入输入RHRH因子不同的血因子不同的血 症状：症状：头面部胀痛、潮红、恶心呕吐、四肢麻木、头面部胀痛、潮红、恶心呕吐、四肢麻木、腰背剧痛腰背剧痛出现黄疸、血红蛋白尿（酱油色），同时可出现黄疸、血红蛋白尿（酱油色），同时可伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降少尿无尿、氮质血症、肾功能

23、衰竭甚至死亡少尿无尿、氮质血症、肾功能衰竭甚至死亡溶血反应溶血反应溶血反应溶血反应v护理护理v停止输血送检停止输血送检 v给予氧气吸入，改善组织缺氧状况给予氧气吸入，改善组织缺氧状况v双侧腰部封闭，双侧肾区用热水袋热敷双侧腰部封闭，双侧肾区用热水袋热敷v碱化尿液碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠v密切观察病情变化密切观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及量的变及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录化，定时测量生命体征并做好记录v对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救症状，配合医生进行休克抢救v预防预防 思思 考考 题题v 患者在输液过程出出现胸闷、呼吸困难，咳粉红患者在输液过程出出现胸闷、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，此时是发生了哪种输液反应？如何处色泡沫痰，此时是发生了哪种输液反应？如何处理？理？v 患者输血约患者输血约1010分钟后出现四肢麻木、腰背部剧烈分钟后出现四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、呼吸急促，请问该患者发生了哪种输血反疼痛、呼吸急促，请问该患者发生了哪种输血反应？应如何处理？应？应如何处理？v“三查七对三查七对”和和“三查八对三查八对”的具体内容的具体内容输液输血反应的观察和护理输液输血反应的观察和护理 谢谢谢谢 聆听聆听 ！