医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨

《医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨（一）【摘要】目的探讨医用几丁糖对妇科手术后预防肠粘连的应用价值。 方法回顾性分析2002年1 月至 2005年 12月本院妇科手术关腹前将几 丁糖涂于手术创面表面及周围腹腔脏器的患者 177 例，观察术后盆腔 粘连、肠粘连的发生情况。结果全部病例术后随访最短 2 年，仅有 2 例发生不全梗阻经保守治疗痊愈，无 1 例因发生粘连性肠梗阻而再次 手术的，有效率为 98.9%。结论在妇科手术关腹前使用几丁糖可以有效 地预防肠粘连的发生，对术后排气及切口愈合无不良影响。预防肠粘 连的发生几丁糖是一种理想的生物材料，值得推广应用。【关键词】几丁糖；妇科手术；肠粘连【

2、 Abstract 】 ObjectiveToinvestigatetheapplicationvalueofMedicalChitosanfordepartme ntofgynecologyandobstetricsoperationtopreventpostoperativeadhesion.M ethodRetrospectiveanalysissinceJan.2002toDec.2005 ， 177PatientsUndergoinglaparotomythatMedicalChitosanwerebesmearedon thewoundsurfaceandarounditsabdo

3、minalmembranebeforecloseduptheinci sion ， ToobservationtheeffectofMedicalChitosanpreventpostoperativeadhesionof peritonealand/orPelvicadhesion.ResultsAllpatientsofthisgroupwasfollowed uptowyearatleastafteroperation，Nonewereundergooperationonceagainbecauseadhesiveileusorbass，onlytwocasescatchedbowelp

4、ero-obstructionandbecuredbyexpectanttreatment theeffectiveratewas98.9%.ConclusionMedicalChitosantobeusedforprevent postoperativeadhesionbeforecloseduptheincisionwaseffectiveanditwaside albioticalmaterialforpreventpostoperativeadhesion.【 Keywords 】 MedicalChitosan ， GynecologyandObstetricsoperation ，

5、 Adhesiveileus 妇科手术、尤其盆腔粘连性手术或恶性肿瘤手术多数手术创面较大， 术后较易形成粘连甚至导致粘连性肠梗阻。以往主要强调靠娴熟的手 术技巧来减少术后粘连的形成，但效果往往不佳。文献报道术中利用 几丁糖涂抹创面可以达到预防粘连的目的1。本院妇科自2002 年 1月 至 2005 年 12 月开始应用医用几丁糖预防妇科手术后肠粘连结果报告 如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组收集妇科手术关腹前应用医用几丁糖预防术后粘连的患者177例，年龄2374岁，平均48.6。其中子宫肌瘤剔除术43 例；子宫内膜异位症36例；盆腔脓肿行脓肿清除术11例；陈旧性异 位妊娠23例，其中行一

6、侧输卵管切除10例，输卵管开窗13例；卵巢 肿瘤蒂扭转坏死 4 例；卵巢癌行肿瘤细胞减灭术加盆腔淋巴结清扫术 15 例；子宫内膜癌、宫颈癌行全子宫双附件切除或广泛子宫切除加盆 腔淋巴结清扫术 18 例；盆腔粘连包裹性积液行粘连分解术 27 例。其 中第一次手术者 129 例、二次手术者 29 例、三次手术以上者 19 例。 术中见无粘连者65例；I度粘连27例；II度粘连28例；III度粘连34 例；W度粘连23例。1.2 方法取上海其胜生物材料技术研究所研制的 2%的医用几丁糖 （pH7.07.2）620ml（3ml/支，20mg/ml）,于手术结束关腹前涂抹于手术 创面、肠管表面及周围壁层

7、腹膜上，对于子宫肌瘤剔除后子宫创面、 输卵管开窗后的患侧输卵管、分离粘连后的粗糙面做重点局部涂抹。术后严密观察患者全身反应情况、排气排便情况、有无过敏表现、切 口愈合情况，妊娠情况，有无腹痛或腹部不适症状，重点观察有无肠 粘连及肠梗阻的情况。采用预约就诊、定期复查、不定期电话访问的 方式进行随访，每例随访2年以上，以了解盆腹腔粘连情况的发生。2结果177 例关腹前使用几丁糖预防肠粘连的患者，术后均未出现局部及全身 不良反应，平均1224h恢复肠鸣音，2436h恢复肛门排气，手术切 口均愈合正常，无延期愈合病例。随访中仅有 2 例出现不全肠梗阻症 状（腹胀、排便排气不畅），经保守治疗成功未行再次

8、手术。有2 例有轻 度腹部不适感，至今无因粘连性肠梗阻需再次手术的患者，有效率达 到 98.9%。 177 例患者中有生育要求且术前不孕者 41 例，术后正常妊 娠38例，异位妊娠1例，受孕率为94%。本组10例患者由于各种原因入院而再次行腹部手术，其中 3 例患者因 剖宫产、2 例患者系异位妊娠、5 例因子宫切除术后一侧附件区包块再 次手术，开腹后见仅有 2 例患者附件区包块为粘连包裹性积液，其余 均见原手术部位及切口下腹膜光滑平整，腹腔内脏器无粘连、或II度 以下粘连。再次手术者术前后症状对比，2 例有腹部不适感者，1 例为 卵巢囊肿，另 1 例为粘连包裹性积液。3 讨论 女性生理解剖结构

9、特点为腹腔与外界相通，极易反复发生急、慢性炎 性反应，造成盆腔广泛粘连，肿物或包块有时与直肠、乙状结肠、子 宫附件、膀胱、和盆壁相粘连。由于妇科疾病的特点，盆腔粘连性手 术或恶性肿瘤手术，术中要进行粘连分离，有时剥离面范围较大，术 后极易引起临近脏器或肠管的再粘连。因此，术后粘连成为较常见的 并发症，严重的会引起粘连性肠梗阻，部分病例需要再次手术治疗， 给患者带来极大的痛苦，也增加了医疗费用支出，而且可能对预后产 生不良影响。有效地预防术后粘连的形成非常重要。实践证明，仅仅 靠娴熟的外科技术不能完全达到减少术后粘连形成的目的。形成粘连的因素很多，术后肠粘连的发生机制，目前仍以炎症学说最 为流行

10、，多数学者概括为3 步反应 2， 3：第1 步反应是炎症反应，外 科手术是最常见的引发炎症反应的刺激因素之一，其次为细菌感染； 第 2 步反应是体腔内的炎性渗出和纤维蛋白的沉积；第 3 步反应是纤 维蛋白性的沉积物转变成纤维蛋白性的组织，这其中包括成纤维细胞 的侵入、胶原的形成及成熟。国内一般将肠粘连分为四度4： I度：1 2处局限轻度粘连，用手指易分离；II度：有两处以上I度粘连；II度： 有广泛的粘连，一部分分离困难；W度：肠管相互之间或腹膜、肠系 膜之间有紧密粘连，纠缠成团，分离困难。为了防治粘连，有学者曾 试验用肝素、双香豆素等抗凝剂，防止术后腹腔渗出液中纤维蛋白沉 淀凝固；也有学者使用氢化可的松抑制成纤维细胞活力；尚有设想把 肠曲用肠折叠术、软组织补片等机械的方法予以隔离，如用羊膜、右 旋糖酐等，以上种种探索的效果均不满意 5。