117李振华肺段切除术

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1、肺段切除（肺段切除（pulmonary segmentectomy）河北医科大学第四医院 胸五科李振华Page 2Page 3Page 4Page 5薄层螺旋CT：ISPN同侧、双侧多发病变老年人群、有共病者NSCLC最高发于COPD患者肺部再发肿瘤辅助放疗（术中Brachytherapy，术后定向放疗）BackgroundPage 6肺肺 段段 划划 分分（The Division of Pulmonary）右肺右肺 左肺左肺 上叶：上叶：S1：尖段：尖段 上叶：上叶：S1+S3：尖后段：尖后段 S2：前段：前段 S2：前段：前段 S3：后段：后段 S4：舌叶上段：舌叶上段中叶：中叶：S4：

2、外侧段：外侧段 S5：舌叶下段：舌叶下段 S5：内侧段：内侧段 下叶：下叶：S6：背段：背段下叶：下叶：S6：内基底段：内基底段 S7+S8：前内基底段：前内基底段 S7：前基底段：前基底段 S9：外基底段：外基底段 S8：外基底段：外基底段 S10：后基底段：后基底段 S9：后基底段：后基底段 Page 7适应症适应症（Indication）良性病变：炎性假瘤、错构瘤、结核球、硬化性血管瘤、良性病变：炎性假瘤、错构瘤、结核球、硬化性血管瘤、支气管扩张、先天性囊性腺瘤样畸形等支气管扩张、先天性囊性腺瘤样畸形等 （病变较大，位置较深或局限于肺段病变较大，位置较深或局限于肺段）原发性肺癌：原发性肺

3、癌：IA期期NSCLC GGO（ground glass opacity）（GGO50%，pGGO）位于肺野外周）位于肺野外周1/3 无胸膜累及，肿瘤指标正常无胸膜累及，肿瘤指标正常 有肺切除史或肺内多发病变需同时切有肺切除史或肺内多发病变需同时切 除疑为转移性结节，除疑为转移性结节，位于肺野中位于肺野中1/3，肺段中央，肺段中央Page 8Page 9适应症适应症（Indication）年龄年龄75岁，或有多重并发疾病岁，或有多重并发疾病 心肺功能差，不能耐受肺叶切除术：心肺功能差，不能耐受肺叶切除术：FEV160%，DLCO40mmHg，Room Soa88%，CHF，LVEF （left

4、 ventricular ejection fraction）40%Page 10术前评估（术前评估（Preoperative Assessment）纵膈淋巴结：纵膈淋巴结：CT、PET-CT纤支镜：靶段支气管开口正常纤支镜：靶段支气管开口正常CT三维重建：靶段血管、支气管有无变异三维重建：靶段血管、支气管有无变异头颅头颅MRI、骨扫描、心肺功能、骨扫描、心肺功能Page 11Page 1212/17/2022手术要点手术要点（Key Points in Surgery）小结节定位：术前小结节定位：术前CT定位下注入亚甲蓝并置入定位下注入亚甲蓝并置入Hookwire 再次行纤支镜检查，确定靶段

5、支气管开口正常再次行纤支镜检查，确定靶段支气管开口正常 切口选择同全腔镜下肺叶切除术切口选择同全腔镜下肺叶切除术Page 13 靶段肺动、静脉：有无变异、迷走血管靶段肺动、静脉：有无变异、迷走血管 靶段支气管：靶段支气管：最可靠的解剖标志最可靠的解剖标志，罕见变异，也可结合纤支，罕见变异，也可结合纤支镜，利用其光源协助靶段支气管的定位镜，利用其光源协助靶段支气管的定位 段动脉和段支气管的解剖关系变异少，术中可以相互参照，段动脉和段支气管的解剖关系变异少，术中可以相互参照，遇到肺静脉分支较多，不能确定靶段静脉时，尽可能保留段遇到肺静脉分支较多，不能确定靶段静脉时，尽可能保留段静脉静脉手术要点手术

6、要点（Key Points in Surgery）Page 14 靶段与临近肺段交界的确定靶段与临近肺段交界的确定-难点难点 靶段夹闭及切断后张肺、待肺塌陷靶段夹闭及切断后张肺、待肺塌陷 段间段间V；选择性靶段高频通气选择性靶段高频通气；靶段；靶段A切断后静注切断后静注ICG/靶段注靶段注入入ICG，红外线胸腔镜下确定段平面，红外线胸腔镜下确定段平面，photodynamic diagnosis（PDD）system 段平面的处理段平面的处理 切割缝合器切割缝合器/电切电切手术要点手术要点（Key Points in Surgery）Page 15Page 16Page 17Page 18Pa

7、ge 19Page 2012/17/2022术后并发症术后并发症（Postoperative Complications）少量咳血少量咳血 持续漏气持续漏气 肺膨胀不全肺膨胀不全 肺扭转肺扭转 气栓气栓Page 2112/17/2022治疗治疗NSCLC的微创性、安全性的微创性、安全性 与开放肺段切除相比与开放肺段切除相比 围手术期出血少，胸管放置时间及住院时间短，肺功能保围手术期出血少，胸管放置时间及住院时间短，肺功能保存好，围手术期并发症及死亡率低，对机体免疫影响小，存好，围手术期并发症及死亡率低，对机体免疫影响小，符合美容要求符合美容要求 开放开放/腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比，并发症

8、、死亡率腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比，并发症、死亡率低；适合高龄、心肺功能差、有共病的患者；最大限度保低；适合高龄、心肺功能差、有共病的患者；最大限度保留正常肺组织。留正常肺组织。Page 22开放肺段切除术与楔形切除术相比开放肺段切除术与楔形切除术相比：足够的切缘；段间、叶间足够的切缘；段间、叶间淋巴结清扫，淋巴结切除个数淋巴结清扫，淋巴结切除个数 ；局部复发率，生存率；局部复发率，生存率 与开放肺段切除术相比与开放肺段切除术相比：淋巴结切除组数、个数相似；局部复淋巴结切除组数、个数相似；局部复发率相似；生存率高发率相似；生存率高开放开放/腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比腔镜肺段切除术与肺叶切除术相比：淋巴结切除组数、淋巴结切除组数、个数相似；局部复发率、生存率相似个数相似；局部复发率、生存率相似治疗治疗NSCLC的微创性、安全性的微创性、安全性Page 24