利多卡因引起的过敏

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1、利多卡因引起的过敏利多卡因因其麻醉对局部组织浸润弥散范围广、起效快、用量小、 过敏反应和变态反应罕见而广泛应用于口腔科局麻。某门诊于 2001 年2月2003年11月共发生利多卡因全身不良反应6例，现报告 如下。1 临床资料1.1 一般资料在利多卡因局麻出现严重不良反应6例中，男2例，女 4 例，年龄 33 55 岁。2 例要求拔牙， 4 例是牙体牙髓病治疗病 人。在口腔门诊按常规检查，询问无药物过敏史后，消毒，用 2%利 多卡因 4ml 作局部传导阻滞麻醉4 例，浸润麻醉 2 例。1.2临床表现6例局部注射2%利多卡因4ml后510min，病人 出现胸闷、头痛、恶心、四肢麻木、继而双下肢抽搐

2、，进一步出现四 肢抽搐 4 例，伴有全身发冷，呼吸急促、面色苍白，2 例出现血压增 高（血压 142.5/97.5mmhg）， 2 例出现血压下降（血压82.5/45mmhg）。2 典型病例患者，女，33岁，门诊诊断6 急性牙髓炎，询问无药物过敏史 后，用 2%盐酸利多卡因 4ml 行右上牙槽神经阻滞麻醉，注射后 5min， 病人自觉胸闷、恶心、四肢麻木、继而出现下肢抽搐;进一步出现四 肢严重抽搐、全身发冷、呼吸急促、面色苍白，量血压 75/45mmhg。 诊断为利多卡因神经系统毒性反应。处理:立即将病人平卧，松开颈 衣领，按压人中，氨水刺激呼吸，快速吸入氧，肌注异丙嗪 25mg， 5%葡萄糖

3、20ml加地塞米松5mg静注，20min后，病人抽搐症状未 能控制。转急诊科急救，快速吸入氧，静脉缓注 2%硫喷妥钠 50mg， 5%葡萄糖200ml加冬眠灵250mg静脉滴注。半小时后病者症状好 转，检查血压、心率、呼吸、心电图均正常，观察24h正常。3讨论目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。 普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺 素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于表麻，利多卡因自 1954年起临床使用推广1，现在已广泛应用于口腔科局麻，其不良反应发生较少。近几年来才有通过牙周膜注射的碧兰麻醉2，但价格昂 贵。利多卡因作用特点:（1）用于浸

4、润或阻滞麻醉时，药液在局部的 弥散范围广。（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。 过敏反应罕见。（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。（5）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊 厥，速进入晕厥与虚脱。（6）存在个体差异，应先用小量。利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，其发生惊厥的机理3， 有人认为与其作用于边缘系统，海马和杏仁核有关，值得注意的是， 利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度， 心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。利多卡因的 全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以 下几点:（1）过敏性休克者必

5、须立即就地抢救，病情恢复后再留观。（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不 宜应用或慎用，这类病人可用安定。（3）对中枢神经系统毒性反应， 病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管 内插管，改善通气，纠正吸氧。（4）血管性水肿病人发生声门水肿， 经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。预防:（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性 病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史 病人也要作皮试。（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽 吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停 的危险4。（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定 期检查药物使用有效期。（4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。急救措施：1. 必须暂时终止治疗。呼救。打 120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速 吸氧。2. 测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪 25mg 肌注，5% 葡萄糖 200ml 加地塞米松 5mg 静注。危重病人静脉缓注 2%硫喷妥 钠 50mg， 5% 葡萄糖 200mg 加冬眠灵 250mg 静脉滴注。3. 使用脱敏药物如注射非那根（异丙嗪）25 毫克，以及采用其它方 法对症处理。