.07管道气道培训

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1、管道气道培训中医科；王兴兰引流管道护理流程引流管道护理流程评估评估患者意识、管道种类患者意识、管道种类标识标识分类在正确置管部位贴醒目标分类在正确置管部位贴醒目标整理整理清理各类管道妥善固定、规范放置清理各类管道妥善固定、规范放置宣教宣教通过口头、告知书形式向患者及陪护详细介绍管道相关知识通过口头、告知书形式向患者及陪护详细介绍管道相关知识巡视巡视有效巡视、认真观察、准确记录有效巡视、认真观察、准确记录床头交接班床头交接班管道滑脱事件报告处理管道滑脱事件报告处理管道滑脱事件处理：管道滑脱事件处理：（1）立即报告护士长和管床医生。）立即报告护士长和管床医生。（2）观察病情，协助医生采取相应的措施

2、。）观察病情，协助医生采取相应的措施。（3）做好心理护理，班班交接，写好记录。）做好心理护理，班班交接，写好记录。（4）护士长及时组织大家进行讨论分析，）护士长及时组织大家进行讨论分析，提出整改措施并实施。提出整改措施并实施。留置管道风险评估表麻城市人民医院留置管道风险评估表项目高风险管道中风险管道低风险管道意识活动年龄耐受力排泄谵妄嗜睡昏迷行动受限制动截瘫/偏瘫7岁70岁6069岁耐受很差耐受较差失禁分值85354/312212212111.各种管道应在置入后立即进行评估，贴上管道标识。2.评分8 分为高危人群，每班进行评估、交接，并采取相应护理措施。3.评分在47 分，为中危人群，每天进行

3、评估，并采取相应护理措施。4.评分3 分，为低危人群，分别在置管前、置管中期，拔管前进行评估，有特殊情况发生时，采取相应护理措施。5.患者病情发生变化时，随时进行留置管道风险评估，根据评估得分，采取相应级别的护理措施。住院留置管道病人管道风险评估住院留置管道病人管道风险评估 1、首次评估：、首次评估：对入院、带入管道的病人需完成管道风险评估对入院、带入管道的病人需完成管道风险评估,遇抢救等情况可延长时间内完遇抢救等情况可延长时间内完成；在院病人科间转科病人接收病人科室必须有评估。成；在院病人科间转科病人接收病人科室必须有评估。2、再次评估：、再次评估：所有有风险病人按时进行再次评估；患者意识、

4、活动、护理操作、伴随症状、所有有风险病人按时进行再次评估；患者意识、活动、护理操作、伴随症状、排泄情况等异常，随时进行留置管道风险评估，采取相应级别的护理措施，并排泄情况等异常，随时进行留置管道风险评估，采取相应级别的护理措施，并记录于护理记录单上记录于护理记录单上3、评估结果判定及处理：、评估结果判定及处理：.评分评分8分为高危人群，每班进行评估并交接，并采取相应护理措施，记录于分为高危人群，每班进行评估并交接，并采取相应护理措施，记录于护理记录单上。护理记录单上。.评分在评分在47分，为中危人群，每天进行评估，并采取相应护理措施，记录分，为中危人群，每天进行评估，并采取相应护理措施，记录于

5、护理记录单上。于护理记录单上。.评分评分3分，为低危人群，分别在分，为低危人群，分别在置管前、置管中期，拔管前置管前、置管中期，拔管前进行评估，有特进行评估，有特殊情况发生时，殊情况发生时，采取相应护理措施，记录于护理记录单上。采取相应护理措施，记录于护理记录单上。备注：各种管道应在置入后立即进行评估，贴上管道标识。多管道的使用引流备注：各种管道应在置入后立即进行评估，贴上管道标识。多管道的使用引流管（导管）观察记录单。管（导管）观察记录单。人工气道概念及目的 概念；是指运用各种辅助设备及特殊技术 在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效的连接，以保证气道通畅，维持有效通气。目的目的;1.维持

6、气道的开放状态。维持气道的开放状态。2.促进痰液引流。促进痰液引流。3.进行正压机械通气。进行正压机械通气。意外脱管应急预案气管插管意外脱管应急预案气管插管意外脱管应急预案气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案尿管的护理 院外带入尿管需交接患者尿管置入日期、时间，检查尿管是否通畅并在黄色标签上记录，同时在首次护理记录单上记录。指导患者及其家属翻身时防止尿管的牵拉、折叠，勿将尿袋提至高于膀胱（耻骨联合）位置以免尿液回流引起逆行性尿流感染，每日用清水擦洗患者会阴部，保持会阴部清洁干燥以防发生霉菌感染，每班交接时需观察尿管是否引流通畅。常规用中药方剂方擦洗每日两

7、次，如有尿道感染的情况，遵医嘱予以膀胱冲洗每日两次，尿管定时夹闭，普通尿袋每2-3天更换，抗反流尿袋每周更换（尿袋上记录更换时间），尿管常规14天更换。胃管的护理：院外带入胃管需交接患者胃管置入日期、时间，检查胃管是否通畅并在橙色标签上记录，同时在首次护理记录单上记录。指导患者及其家属翻身时防止胃管的牵拉、折叠，喂食前检查胃管是否在胃内，方法有：抽吸胃液、注入20ml空气听气过水声、将胃管置入盛有清水杯内，如无气泡即可。每次喂食间隔时间不少于2小时，喂食量不超过200ml，鼻饲液温度在38-40之间（即将食物滴于手背温度适宜为度），喂食前后需注入温开水20ml，以防食物过于粘稠堵塞胃管。每次喂

8、食需记录食物的种类、量及患者喂食时的反应，如有异常需立即停止喂食，告知医生。胃管鼻饲患者喂食注射器每日更换一次，灌注器每周更换两次，需备鼻饲盘以规范病区管理，胃管需用无菌纱布包裹，治疗巾覆盖，可用绷带将患者的胃管绕耳后固定于头部。胃管常规21天更换。氧管的护理 吸氧患者每日更换湿化瓶时更换氧管，湿化液常规使用冷开水每天更换，更换后需氧卡上面记录更换时间、责任人。患者吸氧时在黄色标签或氧卡上记录患者吸氧时间、氧流量的大小、责任人。吸氧时观察患者面色、口唇、甲床的变化，指导患者如有不适及时告知，需要上洗手间按铃呼叫，加强巡视。告诫病房患者不要吸烟，使用明火如蚊香以免发生危险。停氧时记录停氧时间。吸

9、痰的护理 吸痰患者需备好吸痰装置及吸痰盘，应根据患者情况选择粗细适宜的吸痰管，加强巡视，如发现患者排痰不畅或喉中有痰鸣音时应立即吸痰，吸痰时适当调高氧流量，观察患者面色、生命体征的变化，如发生紫绀等情况应立即停止吸痰，每次吸痰时间少于15s，吸痰间隔时间大于3min，成人吸痰时负压为40.0-53.3kpa，吸痰前用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。如从口腔吸痰有困难的患者可从鼻腔内抽吸；气管套管或气管切开患者，可从气管插管或气管切开处吸痰，严格执行无菌操作。吸痰后在记录患者痰液的颜色、性状、量及吸痰过程中患者的反应。如患者痰液粘稠难以吸出，可协助患者变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。负压吸引装置内痰液应及时倾倒，痰液量不超过装置的2/3，以免影响负压。（吸痰盘内物品：棉签、压舌板、无菌纱布、治疗巾、手套、盛有生理盐水的治疗碗、手套、吸痰管）CVC/PICC的护理 入院患者院外或科外带入各种静脉置管时，需交接清楚置管日期、时间，检查是否通畅并在红色标签上记录（静脉留置针需用圆珠笔将置入日期、时间写在透明薄膜上），同时在首次护理记录单上记录。每次静脉注药时需用盐水及肝素封管，每周更换敷贴及穿刺点换药。