前列腺增生讲座

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1、 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病主要表现为 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement,BPE)尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)为主的临床症状 什么是良性前列腺增生？中华医学会泌尿外科学分会中华医学会泌尿外科学分会良性前列腺增生临床诊疗指南良性前列腺增生临床诊疗指南BPH是男性常见疾病

2、是男性常见疾病BPH常发生于常发生于40岁以后，发病率随年龄增长而增加岁以后，发病率随年龄增长而增加，5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状。发病率()流行病学流行病学 A、地理分布和人种亚洲人亚洲人黑人黑人白人白人B、社会和环境因素社会和环境因素上层社会上层社会中产阶级中产阶级下层社会下层社会C、个人环境因素个人环境因素 性生活、体质、生活习惯、饮食等性生活、体质、生活习惯、饮食等What causes BPH?BPH 是自然发展过程的一部是自然发展过程的一部分，就像我们年龄大了头发变分，就像我们年龄大了头发变 白，或带花镜一样白，或带花镜一样BPH 不能被预防不能被预防BPH 可以治

3、疗可以治疗nnn老龄、睾丸老龄、睾丸 年龄年龄 肥胖肥胖 吸烟吸烟 家族史家族史 饮酒饮酒 性激素性激素营养营养代谢障碍代谢障碍炎症炎症新生血管新生血管What causes BPH?BPH的临床表现特点的临床表现特点排尿期症状（梗阻性）排尿费力，尿不尽感 尿线细慢 尿流中断储尿期症状（刺激性）尿频 尿急 夜尿增加白天白天夜间夜间BPH患者主要表现为下尿路症状患者主要表现为下尿路症状(LUTS)，通常称为，通常称为LUTS/BPH尿频尿频进行性排尿进行性排尿困难困难尿潴留尿潴留刺激期刺激期代偿期代偿期失失代偿期代偿期BPH的临床表现过程的临床表现过程？.1.尿频:早期前列腺充血刺激所引起，夜间

4、显著。残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重。2.排尿困难:轻度梗阻时，排尿迟缓、尿滴沥、射程缩短，尿线细而无力。3.尿潴留:排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现残余尿。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留，充溢性尿失禁。4.合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象。有结石时可伴有血尿；晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。5.长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。BPH的临床表现特点的临床表现特点前列腺触诊检查体位前列腺触诊检查体位前列腺指诊的剖面图前列腺指诊的剖面图正常前列腺正常前列腺前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌特殊检查(1)尿流率检查尿流率检查 最大尿流率最大

5、尿流率15mls，说，说明排尿不畅。明排尿不畅。10mls则梗阻严重，必则梗阻严重，必须治疗。须治疗。(2)超声检查：测定前列腺大小、内部结构超声检查：测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱、膀胱残余尿量，经直肠、是否突入膀胱、膀胱残余尿量，经直肠超声扫描更为精确。超声扫描更为精确。(3)PSA测定：以排除合并前列腺癌的可能测定：以排除合并前列腺癌的可能性。性。前列腺增生的超声图像前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检，病理证实为前列腺癌。病理证实为前列腺癌。治 疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗1 症状比较轻症状比较轻 长时间内变化不大长时间内变化不大 可以等待观察，密切随访，如症状加可以等待观察

6、，密切随访，如症状加重，再选择适宜的治疗方法。重，再选择适宜的治疗方法。受体阻滞剂:l受体主要分布在前列腺基质平滑肌，在前列腺增生时基质增生比腺上皮更为显著，阻滞l受体，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。在前列腺细胞内，睾酮在5还原酶的作用下转变为双氢睾酮（DHT）。5还原酶抑制剂非那雄胺可降低前列腺内双氢睾酮含量，大约服药3个月可以使40g以上前列腺缩小，改善排尿功能。由于血浆内睾酮未受影响，故不致影响正常性活动及性欲。阻滞阻滞1受体受体手术指征：手术指征：4残余尿量残余尿量50ml4曾出现急性尿潴留曾出现急性尿潴留4并发膀胱结石并发膀胱结石4症状严重，药物治疗无效症状严重，药物

7、治疗无效该手术了！开放性手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术经尿道手术：经尿道前列腺切除术（TURP）经尿道前列腺切开术（TUIP）经尿道前列腺电汽化术（TUEVP）经尿道前列腺等离子切除术病理标本病理标本大体标本大体标本 病理标本病理标本 气囊扩张治疗；前列腺支架治疗；腔内微波治疗前列腺增生；腔内射频治疗前列腺增生；激光治疗前列腺增生；高能聚焦超声治疗前列腺增生；经尿道电化治疗。鉴别诊断1 1由于慢性炎症所引起，由于慢性炎症所引起，发病年龄较轻，发病年龄较轻，40405050岁出现病状。临床表现与前列腺增岁出现病状。临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大，膀胱镜检查容易鉴别。

8、生相似，但前列腺不增大，膀胱镜检查容易鉴别。2 2前列腺坚硬，结节状，血清前列腺坚硬，结节状，血清PSAPSA升高时，鉴别须升高时，鉴别须行活组织或针吸细胞学检查。行活组织或针吸细胞学检查。3 3膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。4.4.临床所见与前列腺增生相似，但常有明显的临床所见与前列腺增生相似，但常有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动的障碍，应用尿流动力学检查均可明确鉴别。运动的障碍，应用尿流动力学检查均可明确鉴别。5 5多有尿道损伤、感染等病史。多有尿道损伤、感染等病史。