儿科危重症的液体管理课件

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1、妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。急诊科急诊科 卢嘉铭卢嘉铭.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。疾病意外伤害外界环境变化体液动态平衡紊乱容量渗透压酸碱度各种溶质浓度保持平衡内环境紊乱危及生命组织脏器功能不全机体调节.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的

2、重要手段。纲要纲要一一.小儿体液特点小儿体液特点二二.临床评估临床评估三三.补液治疗补液治疗.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。一一.小儿体液特点小儿体液特点.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。v体液占体重的比例大v代谢旺盛，需水量多v调节能力差.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车

3、消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。分布分布年龄越小，体液占体重的比例越大6051540 青少年65520402 14岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。代谢代谢n 需水量：年龄越小，按体重计算，每天水的出入量越多（除3天内的新生儿外）水量热量新生儿60120ml/kg.d60120kcal/kg.d婴儿年长儿第1个10kg100ml/kg.d100kcal/kg.d第2个10kg50ml/k

4、g.d50kcal/kg.d第3个10kg20ml/kg.d20kcal/kg.d.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。代谢代谢n 电解质的生理需要量：钠mmol/(kg.d)钾mmol/(kg.d)氯mmol/(kg.d)氯化钠g/d氯化钾g/d婴幼儿1.61.81.61.81.61.80.5213年长儿1.090.380.771.01.133412.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成

5、长和发展不可或缺的重要手段。组成组成体液的组成成分体液的组成成分成分细胞外液（血浆）mmol/L细胞内液（肌肉）mmol/kg水阳离子Na+14010K+4160Ca+2.53.3Mg+126阴离子Cl-1042HCO3-258PO4=295SO4=120有机酸6蛋白1355.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。组成组成v小儿体液中电解质的组成与成人相似v渗透压正常范围：280290mOsm/L计算公式：渗透压（mOsm/L）=2（Na+）+BUN/2.8+葡萄糖/18.妇儿中

6、心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。组成组成新生儿：3天内的新生儿血钾、氯、磷、乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低，排氢能力差。.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。调节调节缓冲系统、肺、肾、神经内分泌调节功能差v缓冲系统：v 碳酸氢盐缓冲对 PH=7.4 HCO3-/H2CO3=20:1v 磷酸氢盐缓冲对v 血红蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统HCO3-+H+H2CO3

7、CO2+H2O.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。调节调节v呼吸系统的作用：化学感受器呼吸的频率和强度增加PaCO2PH+.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。调节调节v肾脏的作用：泌H+H+-Na+交换HCO3-重吸收 尿液酸化泌NH3.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快

8、速成长和发展不可或缺的重要手段。调节调节v神经内分泌的作用：.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。二二.临床评估临床评估.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。v水平衡的评估v电解质平衡的评估v酸碱平衡的评估.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水

9、平衡的评估水平衡的评估u 有否休克u 有否失水u 有否水肿u 有否异常丢失.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否休克有否休克n神志的改变（器官灌注）Dn心率的改变 Cn足背动脉搏动的改变（末梢灌注）Cn肢端皮肤颜色、温度的改变（末梢灌注）En尿量的改变（器官灌注）(红色斜体字代表Primary Assessment).妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展

10、不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否休克有否休克传统方法简便易行，但是敏感吗？传统方法简便易行，但是敏感吗？评估方法的进展评估方法的进展：v CVP （局限性：心脏顺应性异常时）v 混合静脉血氧饱和度（SvO2）或上腔静脉学氧饱和度v 血乳酸清除率：24小时内恢复至2mmol/Lv 胃粘膜PH值测定：24小时内恢复至大于7.30.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否休克有否休克v 液体复苏时如何平衡利与弊一、早期充分性策略，晚期限制性策略

11、二、联合应用其他改善组织灌注的方法1.充分液体复苏后平均动脉压仍低于65mmHg：合并血管活性药物（去甲肾上腺素）2.心功能不全：合并正性肌力药物3.心脏顺应性下降：合并硝酸酯类药物4.合并急性肺损伤的低蛋白血症：白蛋白.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否失水有否失水程度失水占体重%前囟凹、眼窝凹、f口腔粘膜干眼泪 尿皮肤弹性周围循环轻5%稍有有好好中510%明显少少差肢端冷重10%很明显无无很差低血压.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势

12、必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否水肿有否水肿全身性：n心源性水肿n肾源性水肿n肝源性水肿n营养不良性水肿n内分泌性n毛细血管渗漏综合征.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否水肿有否水肿局部性：v静脉回流受阻：肿瘤压迫（e.g.上腔静脉综合征）、静脉血栓形成v淋巴管回流受阻：肿瘤浸润、丝虫病v毛细血管通透性增加：局部炎症、创伤、血管神经性水肿v动静

13、脉瘘.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否异常丢失有否异常丢失内科：n呕吐、腹泻n胃肠减压引流n气道丢失，如肺出血n发热外科：n造瘘口n引流管n伤口、胸腔、腹腔渗液n烧伤.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否异常丢失有否异常丢失.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行

14、汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否异常丢失有否异常丢失.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。水平衡的评估水平衡的评估有否异常丢失有否异常丢失.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。电解质平衡的评估电解质平衡的评估u血钠（135145mmol/L）u血钾（3.55.5mmol/L）u血氯（9610

15、8mmol/L）u血清离子钙（1.121.23mmol/L）u血镁（0.71.2 mmol/L）.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。酸碱平衡的评估酸碱平衡的评估u呼吸性酸中毒u呼吸性碱中毒u代谢性酸中毒u代谢性碱中毒.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。三三.补液治疗补液治疗.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消

16、费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。“三定三定”原则原则速度补液法：n先定速n再定量n后定性传统补液法：p全天总量（包括扩容量+头1/2量+余1/2量）p头1/2量8h内或8-10ml/kg.h滴入p余1/2量16h内或5ml/kg.h滴入.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。总补液量总补液量n 每天补液量=累积丢失量+生理补液量+异常丢失量+不显性失水-内生水n 不显性失水400ml/n 内生水100ml/n 体表面积：30kg=0.035k

17、g+0.1 30kg=1.05+每超出5kg加0.1.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。累积丢失量累积丢失量(8h内输完)有休克的先扩容20ml/kg(静注时间根据临床而定）定量定速轻50ml/kg6ml/kg.h中50100ml/kg6 12ml/kg.h重100150ml/kg12 18ml/kg.h.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。生理补液量生理补液

18、量婴幼儿婴幼儿24小时生理补液总量每小时生理补液速度(421方案)10kg100ml/kg体重4ml/kg/h体重20kg1000ml+50(体重-10)ml4ml/kg/h10+2ml/kg/h (体重-10)20kg1500ml+20(体重-20)ml 4ml/kg/h10+2ml/kg/h10+1ml/kg/h (体重-20).妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。生理补液量生理补液量新生儿新生儿生后0-3天生后4-28天足月儿60-80ml/kg/d(2.5-3ml/kg

19、/h)100-120ml/kg/d(4-5ml/kg/h)早产儿50-70ml/kg/d(2-3ml/kg/h)120-150ml/kg/d(5-6ml/kg/h)注：建议使用10%GS，糖速在5-8mg/kg/min，血糖控制目标值：4-8mmol/L，低血糖：2.2mmol/L.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。生理补液量生理补液量421方案（举例）36kg患儿的生理补液速度是：410+210+1(36-20)=76ml/h.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必

20、对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。异常丢失量异常丢失量每小时丢多少就补多少链接.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。定性定性v 累积丢失量：按血钠值而定v 生理补液量：1/31/5张含钠液v 异常丢失量：2/31张含钠液.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。病例病例v 患儿，1岁，10kg

21、，因“NEC并肠穿孔行外科手术后”收入PICU监护，入室时表现为麻醉状态，全身皮肤发绀，四肢肢端冷，足背动脉搏动弱，机械通气，HR180次/分，ABP 70/50mmHg，尿量1ml/(kg.h)，腹部回肠造瘘。管道：放置胃管一条，腹腔引流管一条，尿管一条v评估：休克v处理：扩容，N.S或新鲜冰冻血浆20ml/kg.h，共1n个单元.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。病例病例v评估：休克症状好转，仍有轻度失水表现，胃管引流液10ml/h，腹腔引流液10ml/h，造瘘口术后当天

22、未开瘘，尿量2ml/kg.hv处理：1.补液速度、量：累积丢失量6ml/kg.h+生理补液量4ml/kg.h+异常丢失量20ml/h=120ml/h.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。病例病例2.补液性质：（60ml0.5+40ml0.3+20ml0.6）/（60+40+20）ml=1/2张含钠液根据血钠结果v再评估v调整补液策略v强调补液治疗个体化，临床化.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市

23、场快速成长和发展不可或缺的重要手段。电解质紊乱电解质紊乱低钠血症v轻症：血钠120mmol/L，2448小时内缓慢纠正至接近正常，升或降钠速度0.51mmol/L.h，24小时内不超过10mmol/L 静脉补钠：N.S 4ml/(kg.h)可升钠1mmol/L.hv重症：血钠120mmol/L或有明显神经系统症状时不论病因为何，首先迅速将血钠提升至125mmol/L或临床症状消失 3%NaCl（ml）=（130-测得血钠）测得血钠）kg0.6.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段

24、。电解质紊乱电解质紊乱低钠血症根据细胞外液容量分类采取相应措施n细胞外液容量减少：利尿、呕吐、腹泻、烧伤 按低渗性脱水治疗n细胞外液容量中度增加：SIADH、甲减、糖皮质激素缺乏限水，利尿，一般不限钠n细胞外液容量过多：肾综、心衰、肝硬化 限水限钠，利尿.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。电解质紊乱电解质紊乱高钠血症n单纯失水型：中枢性尿崩、肾性尿崩、不显性失水轻症多饮水，水4ml/kg.h可降钠1mmol/L.h；重症输入低张含钠液n失水失钠型：渗透性利尿、腹泻、出汗过多休

25、克者，无论血钠浓度多少，首先以等张含钠液扩容，循环好转后改用1/22/3张含钠液补充，有尿后改1/4张.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。电解质紊乱电解质紊乱高钠血症n总钠增加型：Cushing综合征、原发性醛固酮增多症利尿排钠，同时输低渗液注意：输入液体张力不宜过低，速度不宜过快！注意：输入液体张力不宜过低，速度不宜过快！血钠下降速度要1mmol/L.h或10mmol/L.d，降至正常不少于48小时。.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；

26、而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。电解质紊乱电解质紊乱低钾血症v血钾浓度反映血浆水平，而不代表总体钾v静脉补10%氯化钾速度 0.5mmol/kg.h，即 0.37ml/kg.hv静脉补钾浓度：外周静脉0.3%；中心静脉1%v注意监测呼吸、心率、尿量，肾功能不全、少尿者慎用v口服补10%氯化钾，每缺0.5mmol/L血钾，补钾1ml/kg.d.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。电解质紊乱电解质紊乱高钾血症v治疗原发病v限制钾的摄

27、入v7mmol/L，临床出现肌无力或心电图改变时，紧急处理：5%NaHCO3 35ml/kg，快速滴注.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。电解质紊乱电解质紊乱高钾血症10%葡萄糖酸钙510ml，加等量葡萄糖，缓慢静注，10分钟后无效可重复10%GS 510ml/kg，加胰岛素0.150.3U/kg (即每1g葡萄糖加胰岛素0.3U)，2小时以上静滴速尿透析.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场

28、快速成长和发展不可或缺的重要手段。电解质紊乱电解质紊乱低钙血症v血清钙=离子钙+蛋白结合钙 （正常值2.22.7mmol/L）v10%葡萄糖酸钙12ml/kg，加等量葡萄糖稀释，iv1ml/min，注意有否心率下降v10%氯化钙0.25ml/kg，口服.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。电解质紊乱电解质紊乱低镁血症v25%硫酸镁0.20.4ml/kg，稀释至2.5%浓度后静滴.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实

29、现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。酸碱紊乱酸碱紊乱代谢性酸中毒v阴离子间隙（AG）=Na+-（Cl-+HCO3-）正常值816mmol/Lv代谢性酸中毒的分度 轻度 HCO3-1318mmol/L 中度 HCO3-913mmol/L 重度 HCO3-9mmol/Lv一般主张PH7.2才补碱，或肾小管排H+障碍.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。酸碱紊乱酸碱紊乱代谢性酸中毒v5%NaHCO3（ml）=（BE-3）kg0.5v首次先补一半v无化验条件且紧急时可

30、予5%NaHCO3 3ml/kg.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。酸碱紊乱酸碱紊乱代谢性碱中毒v多为医源性（除先天性肥幽和一些内分泌疾病外）v治疗v纠正医源性因素vNS或1/2张液 静滴v严重患者，Cl-70mmol/L，或PH7.6 25%盐酸精氨酸0.4ml/kg可降低HCO3-约1mmol/L，稀释至2.5%浓度后缓慢静滴.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重

31、要手段。新生儿原则新生儿原则v 生后1天内不补钠，生后3天内不补钾v 血气电解质分析确定有缺钠、缺钾的可以补v 生后常规连续给3天的维生素K1，1mg/kg/d,qd,iv；1月龄再给1次.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。补液目标补液目标v 血气电解质正常v 血糖稳定4-8mmol/Lv 尿量正常14ml/kg/hv 生命体征稳定.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的

32、重要手段。练习一练习一.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。练习二练习二.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。练习三练习三.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。练习四练习四.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；

33、而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。练习五练习五.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。微泵阵。？.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。.妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。参考文献参考文献实用重症医学

34、/刘大为主编.北京：人民卫生出版社，2012.11实用儿童重症医学/封志纯等主编.北京：人民卫生出版社，2012.4急危重症病理生理学/姚咏明主编.北京：科学出版社，2013ISBN 978-7-03-037299-4Critical Care Handbook of the Massachusetts General Hospital，5e by Luca M.BigatelloPediatric Advanced Life Support:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Pediatrics 2010;126;e1361-e1399;originally published online Oct 18,2010;.妇儿中心妇儿中心国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。.