创伤性炎症(局部反应)

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1、TRAUMA Definition Classification Affecting Factors Pathology Clinic manifestation Diagnosis&Treatment Basic PrinciplesDefinition of TraumaPhysical agents Human body energy release&absorbed Structural alteration&Physiologic imbalance Injury OR Wound ClassificationI-Injury type traffic injury Industri

2、al injury sports injury war or nuclear war injuryClassificationII Injury causing agent penetrating injury -sharp instrument inj.Least force knife cut,missiles blunt force injury -contusion,bruise more force crush injury -car running over inj.most force other sources -thermal inj.freeze inj.electrica

3、l inj.radiation inj.ClassificationIII Location of Injury cranial or skull injury thoracic or chest injury abdominal injury extremity injury maxillofacial injury visceral injury ClassificationVI Integrity of the skin close injury skin intact open injury skin damage possible to be contaminated or infe

4、cted septic infection ClassificationV-Severity of injury slight injury severe or mortal injury affect vital signs consciousness breathing circulationAffecting factors Age of victim Anatomy Mechanism of InjuryAffecting factors Age of victim the elder-worse result&high mortality rate reasons difficult

5、y in diagnosis limited on organ reserve less flexible of skeleton concurrent medical diseaseAffecting factors Anatomy impact resistance fixation of body parts anatomic protection Affecting factors Anatomy 5 high impact resistance parts significant energy&associate injury 1th rib 2ed rib sternum scap

6、ula femur Affecting factors Anatomy high impact resistance associate inj.1th rib F.-mortality chest cranium abdomen 36.3%64%53%33%mortality&morbidity1th rib F.89%2ed rib F.80%Affecting factors Anatomy high impact resistance associate inj.Sternum F.-cardiac contusion or injury Scapula F.-thoracic inj

7、ury Femur F.-Knee ligament injury Affecting factors Anatomy fixation of body parts Part small intestine duodenum vertebraNature intraperitoneal retroperitoneal solidFixation poor good solidRate of decel.slow fast immediate Injury rapture perforation crush close of pylorus contracture of Treits lig.A

8、ffecting factors Anatomy anatomic protection of body parts vehicle skull brain 1th impact 2ed impact protection production brain traumaAffecting factors Mechanism of InjuryBlunt impact Force Organ Deform beyond its limits of Elasticity&Viscosity Rapture Affecting factors Mechanism of Injury Penetrat

9、ing trauma E =mass velocity22g E:kinetic energy TRAUMA 病理病理 创伤性炎症（局部反应）创伤性炎症（局部反应）出血 失活组织 微血管改变 血管通透性增高 血块 收缩 扩张 充血 水、电解质、血浆渗出 炎性细胞游出 *炎性介质：组织胺、缓激肽、前列腺素、慢反应物质 TRAUMA 病理病理1.创伤性炎症（局部反应）创伤性炎症（局部反应）作作 用用 正常创伤性炎症有利修复正常创伤性炎症有利修复 血浆纤维蛋白渗出血浆纤维蛋白渗出 纤维网架纤维网架充填裂隙充填裂隙细胞增生细胞增生 细胞游出细胞游出 中性细胞：抗感染；单核细胞：清除异物、免疫监视中性细

10、胞：抗感染；单核细胞：清除异物、免疫监视过多炎症反应不利于修复过多炎症反应不利于修复 微循环持久充血微循环持久充血血循环障碍血循环障碍 大量水、电解质渗出大量水、电解质渗出(组织水肿组织水肿)*细菌、异物存在细菌、异物存在加重创伤性炎症加重创伤性炎症 TRAUMA 病理病理 2.全身性反应全身性反应 （1）体温升高体温升高 出血、组织分解产物、炎性介质出血、组织分解产物、炎性介质(T 38.5)TRAUMA 病理病理 2.全身性反应全身性反应 （2）内分泌变化内分泌变化 疼痛、精神紧张、失血、失液疼痛、精神紧张、失血、失液 下丘脑垂体系统下丘脑垂体系统 应激反应应激反应 促肾上腺皮质激素促肾上

11、腺皮质激素 ACTH ACTH 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 抗利尿激素抗利尿激素 ADH ADH 生长激素生长激素 GH 交感神经肾上腺髓质轴交感神经肾上腺髓质轴 应激反应应激反应 儿茶酚胺儿茶酚胺 有效循环血量下降有效循环血量下降 醛固酮醛固酮 贫血贫血 促红细胞生长素促红细胞生长素 TRAUMA 病理病理2.全身性反应全身性反应作作 用用 保证重要器官血液灌注保证重要器官血液灌注 儿茶酚胺：周围血管收缩、心肌收缩增强儿茶酚胺：周围血管收缩、心肌收缩增强 维持血压维持血压抗利尿激素、醛固酮：促进水分、钠回收抗利尿激素、醛固酮：促进水分、钠回收 保持血容量保持血容量 TRAUMA 病理病理

12、2.全身性反应全身性反应 （3 3）代谢变化代谢变化 糖、脂肪、蛋白质：糖、脂肪、蛋白质：早期为分解活动为主，后期合成活动为主早期为分解活动为主，后期合成活动为主 由于进食少、机体细胞对外源糖利用率低由于进食少、机体细胞对外源糖利用率低 胰高糖素胰高糖素 内源糖元分解内源糖元分解血糖血糖 脂肪分解脂肪分解 血脂肪酸血脂肪酸 肌蛋白分解肌蛋白分解 氨基酸氨基酸 作作 用用 动员机体静息能量，满足创伤后能量需要的增加动员机体静息能量，满足创伤后能量需要的增加 TRAUMA 病理病理 2.2.全身性反应全身性反应 （3 3）代谢变化代谢变化 蛋白质蛋白质 早期为分解活动为主，后期合成活动为主早期为分

13、解活动为主，后期合成活动为主 尿含氮物排出尿含氮物排出 氮负平衡氮负平衡 白蛋白分解白蛋白分解 血白蛋白血白蛋白 氨基酸氨基酸 肌蛋白分解肌蛋白分解 氨基酸氨基酸 作作 用用 满足创伤组织修复所需满足创伤组织修复所需 血球蛋白、纤维蛋白并不降低、相反有所血球蛋白、纤维蛋白并不降低、相反有所 作作 用用 有利于抗感染与凝血作用有关有利于抗感染与凝血作用有关 TRAUMA 病理病理3.3.创伤修复创伤修复 二种形式二种形式 原始修复：指组织缺损完全由原来性质的细胞修复，原始修复：指组织缺损完全由原来性质的细胞修复，恢复原来结构与功能恢复原来结构与功能 疤痕修复：指组织缺损通过肉芽组织充填、疤痕修复

14、：指组织缺损通过肉芽组织充填、纤维组织替代原始细胞的修复，纤维组织替代原始细胞的修复，不能完全恢复原来组织的结构与功能不能完全恢复原来组织的结构与功能 TRAUMA 病理病理3.3.创伤修复创伤修复 三个阶段三个阶段 （1 1）纤维蛋白充填（炎症期）纤维蛋白充填（炎症期）48-72 48-72小时小时 血凝块充填血凝块充填 炎症反应炎症反应 纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出 止血、封闭创面止血、封闭创面 （2 2）细胞增生（增生期）细胞增生（增生期）4-8 4-8 周周 6 6小时小时 ：成纤维细胞增生成纤维细胞增生 纤维组织纤维组织 肉芽组织肉芽组织 24 24小时小时 ：血管内皮细胞增生：血管内皮

15、细胞增生 新生血管新生血管 胶原纤维增多胶原纤维增多 强度增高强度增高 疤痕组织疤痕组织 （胶原量过多，疤痕过硬）（胶原量过多，疤痕过硬）成骨细胞增生成骨细胞增生 骨痂骨痂 皮肤（粘膜）细胞增生皮肤（粘膜）细胞增生 新生上皮、粘膜新生上皮、粘膜 巨噬细胞、白细胞巨噬细胞、白细胞 清除血凝块、坏死组织清除血凝块、坏死组织（3 3）组织塑形（塑形期）组织塑形（塑形期）1 1年年-几年几年 运动应力、酶运动应力、酶 疤痕组织、骨痂疤痕组织、骨痂 在数量、分布、强度上调整在数量、分布、强度上调整 逐渐适应生理需要逐渐适应生理需要 保持修复强度、疤痕软化保持修复强度、疤痕软化 多余骨痂吸收多余骨痂吸收

16、TRAUMA 修复修复 不利因素不利因素 1.1.感染：机械性因素感染：机械性因素+生物性致伤因素（毒素、酶）生物性致伤因素（毒素、酶）2.2.异物：阻隔新生细胞基质覆盖创面异物：阻隔新生细胞基质覆盖创面+继发感染继发感染 3.3.血循环不良：缺氧、能量不足，如休克、伤口包扎血循环不良：缺氧、能量不足，如休克、伤口包扎 过紧、缝合过紧，修复延迟过紧、缝合过紧，修复延迟 4.4.治疗不当：应用大量抑制创伤性炎症的药物，如皮质治疗不当：应用大量抑制创伤性炎症的药物，如皮质 激素，抗癌细胞毒药物，放射治疗；激素，抗癌细胞毒药物，放射治疗；制动不良，增加新的机械性损伤制动不良，增加新的机械性损伤 5.

17、5.全身营养不良：低蛋白全身营养不良：低蛋白 （白蛋白主要内源）、（白蛋白主要内源）、缺乏维生素缺乏维生素C C、微量元素（参与胶原形成）；微量元素（参与胶原形成）；内科消费性疾病：糖尿病、尿毒症、肝硬化内科消费性疾病：糖尿病、尿毒症、肝硬化 TRAUMA 愈合分类愈合分类 一期愈合：伤口裂隙小、对合良好、上皮迅速再生、一期愈合：伤口裂隙小、对合良好、上皮迅速再生、愈合疤痕很少、功能良好愈合疤痕很少、功能良好 二期愈合：伤口裂隙大或并发感染、上皮缺损、二期愈合：伤口裂隙大或并发感染、上皮缺损、依靠肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合、依靠肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合、愈合疤痕多、外观及功能均差愈合

18、疤痕多、外观及功能均差 延期愈合：伤口持续开放延期愈合：伤口持续开放24-7224-72小时、引流分泌物，小时、引流分泌物，确认无感染后予缝合，愈合疤痕少于一期确认无感染后予缝合，愈合疤痕少于一期 TRAUMA 临床表现临床表现 一、局部表现一、局部表现 疼痛疼痛 炎症反应、神经丰富与否炎症反应、神经丰富与否 *伴休克常不述疼痛伴休克常不述疼痛 *一般一般2-32-3天，持续或加重有感染可能天，持续或加重有感染可能 *慎用麻醉止痛药慎用麻醉止痛药 肿胀肿胀 炎性渗出、出血（青紫、红肿）炎性渗出、出血（青紫、红肿）血肿形成（波动感）血肿形成（波动感）静脉回流障碍（水肿）静脉回流障碍（水肿）动脉血

19、流障碍（苍白、皮温下降）动脉血流障碍（苍白、皮温下降）伤口或创面伤口或创面 出血、异物出血、异物 功能障碍功能障碍 组织破坏直接造成组织破坏直接造成（骨折影响运动）（骨折影响运动）组织水肿压迫间接造成组织水肿压迫间接造成（咽喉水肿影响呼吸（咽喉水肿影响呼吸）TRAUMA 临床表现临床表现二、全身表现二、全身表现 体温体温 38 38 过高，感染可能过高，感染可能 脉搏、心率脉搏、心率 ，舒张压舒张压 、收缩压、收缩压 、脉压、脉压?，休克时收缩压休克时收缩压 口渴、少尿口渴、少尿 其它，疲惫、食欲不振、嗜睡其它，疲惫、食欲不振、嗜睡 TRAUMA 临床表现临床表现三、并发症三、并发症 化脓性感

20、染化脓性感染 开放伤开放伤 、异物、异物 创伤性休克创伤性休克 低血容量性、疼痛性（神经性）、心源性低血容量性、疼痛性（神经性）、心源性 器官功能衰竭器官功能衰竭 挤压综合症（肾）、脂肪栓塞（肺、脑）挤压综合症（肾）、脂肪栓塞（肺、脑）TRAUMA 诊断诊断 1.1.病史病史 致伤原因、作用部位、受伤姿势致伤原因、作用部位、受伤姿势 症状及其演变过程症状及其演变过程 处理方式和处理时间处理方式和处理时间 以往健康状况以往健康状况 TRAUMA 诊断诊断2.2.体检体检 a a 生命体征生命体征 T T、P P、R R、BP BP 主要有无窒息、休克主要有无窒息、休克 b b 根据病史及突出体征

21、详细检查受伤局部根据病史及突出体征详细检查受伤局部 如四肢：肿胀、畸形、异常活动、骨擦音、如四肢：肿胀、畸形、异常活动、骨擦音、肢体感觉运动、肢端脉搏肢体感觉运动、肢端脉搏 c 开放性损伤开放性损伤 注意有无出血、污染、渗出、创道位置注意有无出血、污染、渗出、创道位置 TRAUMA 诊断诊断3.3.辅助检查辅助检查 化验化验 血常规、血电解质血常规、血电解质 穿刺穿刺 胸腔穿刺胸腔穿刺 腹腔穿刺腹腔穿刺 关节穿刺关节穿刺 影像学检查影像学检查 X-线线 CT MR TRAUMA 诊断诊断 注意事项：注意事项：1.1.危重病人（窒息、大出血）立刻抢救危重病人（窒息、大出血）立刻抢救 2.2.检查

22、简捷、谨慎、轻巧检查简捷、谨慎、轻巧 3.3.多个病人组织人力、不忽视不出声病人多个病人组织人力、不忽视不出声病人 4.未确诊病人密切观察、尽早确诊未确诊病人密切观察、尽早确诊 TRAUMA 治疗治疗 First aid at the scene of an accident1 check the airway clear it if obstructed2 feel the pulse 3 recovery position for unconscious P take special care of the cervical spine4 stop oncoming traffic5 tr

23、eat the patient cover exposed bone reduce fracture arrest bleeding5 call for emergency rescue&wait for ambulanceTRAUMA 治疗治疗 Immediate management A B C routine airway breathing&circulationTRAUMA 治疗治疗 Immediate management airway&breathing 1.obstructed airway causes blood ,vomit,broken teech,tongue fra

24、ctured mandible soft tissue swelling dure to injuries to neck,larynx or facial fracture 2.respiratory failure causes chest injuries,pain above C3 cervical spine injuries (damage the phrenic nerve)TRAUMA 治疗治疗 Immediate management airway&breathing way to establish clear the mouth and pharynx endotrach

25、eal intubation nasotracheal intubation tracheostomy TRAUMA 治疗治疗 Immediate management circulation 1.stop bleeding tourniquet used time of application release once per hour 2.restore blood volume intravenous infusionTRAUMA 治疗治疗 Monitoring and complete examination After Immediate management 1.begin cha

26、rts set up record of P rate,BP,R rate,T level of consciousness,pupil plete the examination cut the cloth,do not pull it out measure the wounds&examine every bone 3.record ECG4.CVP line set up central venous pressure line for monitoring the blood volume,CVP is 4-8cmH2O at normal5.ISS grading(based on

27、 AIS abbreviate injury score)(1-75)ISS Injury severity score 16 severe ,20 high mortality,50 few alive 75 almost impossible to cure 6.advanced trauma life support specialist for systematic review TRAUMAPatient assessed and classified into 3 categories1.Those requiring immediate&energetic treatment i

28、mmediate resuscitation2.Those with minor or none injuries general trauma treatment3.Those with serious but non-urgent injuries specialist for systematic review and treatmentTRAUMA 治疗治疗 Immediate management immediate resuscitation or medical rescue should be given to the patient in following situatio

29、n:cardiac arrest(心脏骤停心脏骤停)asphyxia(窒息窒息)extensive bleeding(大出血大出血)open pneumothorax(开放气胸开放气胸)shock (休克休克)viscera breakaway(内脏脱出内脏脱出)TRAUMA 治疗治疗 Local treatment (general treatment)1.immobilization of injuried limb or trunk for pain relieve&prevention of further damages 2.emergent surgery for hemostas

30、is,debridement or tissue repair 3.reduction&fixation of the deplaced bone and joint traction,reduction,fixation with cast or brace 4.soft tissue treatment physical treatment,cold compress with ice within 48 h of injury at site of bruising ,hot compress after for the inhibition of over-inflammatory r

31、eactionTRAUMA Systematic treatment (general treatment)1.maintain efficient circulation saline infusion or blood transfusion 2.maintain airway&breathing oxygen inhaling3.Prevention of secondary infection usage of prophylactic antibiotics in cases of open injury with contaminated wound,close injury at

32、 chest or abdomen,any injury that need surgery,any injury with severe tissue necrosis 4.maintain the balance of metabolism,nutrition and hydro-dielectric 5.pain control and psychological treatment TRAUMA 开放伤口处理开放伤口处理 Classification 1.Clean wound sterilized cutting during operation,can suture it for

33、one-stage healing2.Contaminated wound the wound with amount of bacteria not yet enough to developing infection as open wound within 8 hours or facial wound within 12 hours or severe Contaminated wound within 4 hours,can be cleaned by debridement aiming for one-stage healing3.Infected wound the wound

34、 with amount of bacteria having developed infection as open wound over 8 hours cutting wound for abscess drainage wound with red and swollen or fluid leakage,can only be treated by wound dressing and resulting in two-stage healing TRAUMA 清创术清创术（1 1）清洗去污清洗去污 无菌砂布覆盖创面无菌砂布覆盖创面 a a 周围皮肤周围皮肤 肥皂水洗刷肥皂水洗刷 剪

35、去毛发、去除污垢油腻剪去毛发、去除污垢油腻 生理盐水冲洗生理盐水冲洗 b b 创面创面 冲洗冲洗 无菌生理盐水无菌生理盐水 洁而灭或洗必太溶液洁而灭或洗必太溶液 双氧水溶液（疑有厌氧感染）双氧水溶液（疑有厌氧感染）去除表面血块、异物去除表面血块、异物TRAUMA 清创术清创术2 2）清理创面清理创面 麻醉、消毒、铺巾麻醉、消毒、铺巾 探查，清除血块、异物、失活组织探查，清除血块、异物、失活组织 保留并复位与软组织相连的或较大的游离骨块保留并复位与软组织相连的或较大的游离骨块cm)cm)及皮下组织及皮下组织 深部伤口深部伤口 适当扩大伤口、切开筋膜适当扩大伤口、切开筋膜 随时生理盐水冲洗随时生理

36、盐水冲洗 至显露清洁、血循环好的组织至显露清洁、血循环好的组织 TRAUMA 清创术清创术（3 3）缝合伤口缝合伤口 重新消毒，更换手术单、器件、手套重新消毒，更换手术单、器件、手套 彻底止血、放置引流、彻底止血、放置引流、伤口干净伤口干净 头面部头面部 手部手部 外阴部外阴部 一期缝合一期缝合 污染明显延期缝合污染明显延期缝合 （腹膜，硬脑膜，关节囊必须缝合（腹膜，硬脑膜，关节囊必须缝合 四肢只缝深筋膜、四肢只缝深筋膜、1-41-4天后缝皮下与皮肤）天后缝皮下与皮肤）皮肤缺损可考虑植皮皮肤缺损可考虑植皮TRAUMA 清创术清创术 注意事项：注意事项：无菌操作，认真清洗和消毒无菌操作，认真清洗

37、和消毒 清除异物、血块、坏死组织，清除异物、血块、坏死组织，大骨块清洗后复位大骨块清洗后复位 彻底止血，消灭死腔彻底止血，消灭死腔 腹膜，硬脑膜，关节囊必须缝合腹膜，硬脑膜，关节囊必须缝合 皮肤缺损、尤在神经、血管、骨关节处应植皮皮肤缺损、尤在神经、血管、骨关节处应植皮 TRAUMA 换药换药（1 1）无菌原则无菌原则 用于感染伤口用于感染伤口 2 2把镊子：一把接触清洁物，一把接触创面把镊子：一把接触清洁物，一把接触创面 清洁清洁 从内向外消毒从内向外消毒 污染污染 从外向内消毒从外向内消毒 污染物放置专用容器污染物放置专用容器 TRAUMA 换药换药（2 2）引流方法引流方法 浅伤口：清洁

38、浅伤口：清洁凡士林凡士林 分泌多分泌多盐水纱布盐水纱布 深伤口：清洁深伤口：清洁凡士林至伤口底、不堵外口凡士林至伤口底、不堵外口 分泌多分泌多胶管类引流、通畅负压引胶管类引流、通畅负压引流流 TRAUMA 换药换药 （3 3）抗感染局部药抗感染局部药 绿脓杆菌绿脓杆菌0.1%0.1%苯氧乙醇苯氧乙醇 、磺胺嘧啶银软膏磺胺嘧啶银软膏 一般感染一般感染利凡洛利凡洛 污染重、坏死多污染重、坏死多优索、碘酊纱条优索、碘酊纱条 TRAUMA 换药换药 （4 4）肉芽处理肉芽处理 新鲜创面新鲜创面 及时植皮及时植皮 水肿肉芽水肿肉芽 高渗盐水高渗盐水 暗、有苔暗、有苔 表面清除表面清除 生长过剩生长过剩

39、清除清除 注意事项：勤换药、引流畅、除异物、适时植皮注意事项：勤换药、引流畅、除异物、适时植皮 TRAUMA 战伤战伤 救治原则救治原则 快抢快救，先抢后救快抢快救，先抢后救 Q Quick 全面检查，科学分类全面检查，科学分类 S Screening 在后送中连续检测与治疗在后送中连续检测与治疗 D Detection 早期清创，延期缝合早期清创，延期缝合 D Debridement 先重后轻，防治结合先重后轻，防治结合 V Vital 整体治疗整体治疗 C ComprehensiveTRAUMA 战伤战伤伤员分类伤员分类胸前有色布条胸前有色布条 红色（重伤）红色（重伤）白色（骨折）白色（骨

40、折）蓝色（放射线）蓝色（放射线）黑色（传染病）黑色（传染病）黄色（化学伤）黄色（化学伤）TRAUMA 战伤战伤基本技术基本技术1 1 通气通气（ventilation)ventilation)托颌牵舌法托颌牵舌法2 2 止血止血(hemostasis)hemostasis)加压包扎法加压包扎法 止血带止血带3 3 包扎包扎(bandaging)bandaging)绑带、三角巾绑带、三角巾4 4 固定（固定（fixation)fixation)夹板夹板5 5 搬运搬运（transporttransport）与后送（与后送（evacuationevacuation）背夹拖抬架背夹拖抬架 （脊柱骨折（脊柱骨折 不可弯曲不可弯曲 扭转）扭转）Question&Answer