中风科康复评定表
上传人:d****2
文档编号:174722183
上传时间:2022-12-16
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湖南省中医院中风专科康复治疗 申请评价报告单姓名性别年龄病室床号住院号职业联系方式管床医生诊断病情摘要及注意事项影像检查综合功能Brunnstrom分期上肢:手:下肢:关节活动度肌力(MMT)肌张力改良 Ashworth 评定标准平衡坐 位站位:步态肢体形态疼痛日常生活能力评定梳妆:穿衣:大便:上厕:步行:总分洗澡:吃饭:小便:转移:上楼梯:感觉其它并发症/言 语/吞咽目标近期:远期:有利因素不利因素训练计划申请医师签名康复治疗师签名日期申请日期:评定日期:注:表中综合功能以上部分请管床医生填写,综合功能及以下部分有康复医师评价患者后填 写
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