脊柱骨折ppt课件

《脊柱骨折ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊柱骨折ppt课件（37页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1脊柱骨折脊柱骨折2概述运用解剖生理病理机制、分型临床诊断、临床表现治疗原那么护理脊柱骨折3概 述脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常见的合并症是脊髓损伤 SCI，常呵斥截瘫。脊柱骨折4概 述脊柱组成脊柱组成脊柱由脊柱由7个颈椎，个颈椎，12个胸椎个胸椎,5个腰个腰椎，椎，5个骶椎及个骶椎及4个尾椎组成，共个尾椎组成，共33块。块。颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不不活动部；骶、尾椎各交融为活动部；骶、尾椎各交融为1块。块。4个生理弯曲。个生理弯曲。脊柱骨折5概述 脊柱是负重、运动、吸收震荡及平衡肢体的重要构造，并具有支持维护内脏和脊髓的功能。脊柱骨折

2、61.椎骨的构造：椎弓上存在两对上下关节突，两个横突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，有椎动脉经过。椎体与椎弓交融成为椎孔，众多椎孔构成为椎管，包容脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切迹，相邻切迹构成椎间孔，有脊神经和节段脊髓血管经过。运用解剖生理 脊柱骨折7椎骨的共性脊柱骨折8不同部位椎骨的特殊性 寰椎：无椎体，包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎：椎体上方有齿突与寰椎前弓构成关节。两侧横突尖端各有一个横突孔，椎动脉经过C6C1横突孔。C7：棘突长，不分叉。脊柱骨折9胸椎胸椎椎体两侧有横突肋凹，椎体两侧有横突肋凹，与肋头构成横突肋与肋头构成横突肋头关节。头关节。横突尖端有关节切迹，横突尖端有关节切迹

3、，与肋骨肋结节构成与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。横突肋结节关节。脊柱骨折10腰椎腰椎棘突间隙较宽，棘突间隙较宽，L3L3横突最长。横突最长。骶椎骶椎55块骶椎交融成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，块骶椎交融成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，骶骨下端有骶管裂孔。骶骨下端有骶管裂孔。尾骨尾骨上端接骶骨，下端游离。上端接骶骨，下端游离。脊柱骨折11解剖根底2.2.椎骨的衔接椎骨的衔接:(1)(1)椎间盘：是衔接相椎间盘：是衔接相邻椎体的纤维软骨盘，中央邻椎体的纤维软骨盘，中央部为髓核，周围部为纤维环部为髓核，周围部为纤维环。2 2前纵韧带：上至前纵韧带：上至枕骨大孔前缘，下达第枕骨大孔前缘，下达第1

4、1、2 2骶椎椎体，与椎间盘结实衔骶椎椎体，与椎间盘结实衔接，防止脊柱过度后伸和椎接，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。间盘向前脱出。3 3黄韧带：衔接相黄韧带：衔接相邻椎弓之间，围成椎管，限邻椎弓之间，围成椎管，限制脊柱过度后伸。制脊柱过度后伸。4 4棘间韧带：衔接棘间韧带：衔接于相邻棘突之间，后方移行于相邻棘突之间，后方移行为棘上韧带和项韧带。为棘上韧带和项韧带。5 5横突间韧带：衔横突间韧带：衔接相邻横突之间。接相邻横突之间。6 6关节突关节：相关节突关节：相邻关节突构成。邻关节突构成。脊柱骨折12脊柱平衡脊柱三柱实际前柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分；中柱后纵韧带、椎体和椎间盘的

5、后1/3；后柱椎后韧带复合构造脊柱骨折13病因病理受伤机理：1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。2.间接暴力：1屈曲型：属于屈曲紧缩型损伤，高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前屈曲，前柱和中柱遭到挤压负荷、后柱受牵张负荷，当超越应力限制，首先使椎体发生紧缩损伤，暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。脊柱骨折14腰椎屈曲紧缩损伤脊柱骨折152伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被妨碍物阻挠，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分别和附件骨折。脊柱骨折16

6、3垂直紧缩型：属于爆裂 型损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶；跳水时头顶垂直撞击地面；人从高处坠落臀部触地，均可使椎体遭到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向周围“爆裂移位，尤其是椎体后侧皮质断裂，骨块突入椎管呵斥椎管变形、脊髓损伤。主要是中柱受损，后侧骨主要是中柱受损，后侧骨折片常突入椎管折片常突入椎管脊柱骨折17 程度剪切暴力：属于屈曲牵张型平安带型损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被平安带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱遭到牵张力而破裂张开，呵斥经棘上棘间韧带后纵韧带椎间盘程度断裂；或经棘突椎板椎体程度骨折，往往移位较大，脊髓损伤多见。脊柱骨折18屈曲牵张型：

7、屈曲牵张型：以中柱和后以中柱和后柱牵张损伤柱牵张损伤为主为主脊柱骨折195撕脱型损伤 由于肌肉急骤而不协调收缩，呵斥棘突或横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。脊柱骨折20临床分型1、按稳定性分 稳定性：单纯椎体紧缩，紧缩不超越原高度的1/3，不合并附件骨折或韧带撕裂 不稳定性：椎体紧缩超越原高度的1/3以上的紧缩性骨折，合并附件骨折或韧带撕裂，易骨折移位和脊髓损伤2、按机制分 单纯紧缩、爆裂型、平安带型、骨折脱位型。3、按累及范围：前柱、中柱、后柱4、按椎管狭窄分：无狭窄指数为0分，狭窄达13为1分，达23为2分，完全堵塞3分。脊柱骨折21临床诊断1、头部着地或尾部着地的外

8、伤史；急加速或急减速时头部快速活动史；部分暴力作用史。2、部分疼痛、压痛叩痛，活动妨碍或觉得妨碍,椎旁肌紧张。3、部分体征畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。4、X线检查有助于明确骨折部位、类型和移位情况，是首选的检查方法5、CT或MRI检查有助于明确脊髓有无损伤脊柱骨折22临床表现1.受伤部分疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤 时，常有部分肿胀和后突畸形3.外伤后由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，导致 肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现，但应留意与腹腔脏器损伤相鉴别4.有脊髓损伤的相应病症和体征5.严重损伤可有休克及合并症脊柱骨折23治疗原那么1、首先确定能否合并有头胸

9、腹部及椎管受压，脊髓或神经损伤，脊柱能否存在不稳定2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治疗3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予药物治疗，以减轻或阻止继发性损害，维护或促进脊髓功能的恢复脊柱骨折24骨折治疗原那么1、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为神经恢复发明条件2、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫及压迫来自何方选择前路或后路进展减压3、固定与交融，坚强的内固定以利于脊柱稳定性的重建，减少卧床时间、护理量和并发症，留意内固定的稳定是暂时的，本身骨交融是永久的4、根据不同的情况运用不同的药物治疗5、手术时机：

10、有人主张尽早减压，但也有不利要素。脊柱骨折25骨折治疗方法急救处置，留意搬运，止痛，抗休克，留意有无其他脏器损伤。颈椎骨折脱位:枕颌带牵引适于骨折移位不大者，维持过伸位6周。牵引中随时进展X线检测，复位后以石膏围领固定8周。颅骨牵引适于有神经病症者，维持过伸位6周。牵引中进展X线检测，复位后改枕颌带。神经病症改善后以石膏围领固定8周。手术复位内固定适于关节突交锁牵引复位失败者、或紧缩骨折有神经病症者，复位后以石膏背心固定或颅骨牵引维持8周。脊柱骨折26 胸腰椎骨折脱位：1.稳定性屈曲型骨折卧硬板床或腰背部垫枕复位，腰背肌功能锻炼功能复位，此法平安有效。2.不稳定屈曲骨折卧硬板床或腰背部垫枕复位

11、。粉碎骨折能够日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定，卧床2月。3.伸直型骨折防止脊柱过伸，卧床休憩2月，或石膏背心固定。脊柱骨折27颈椎骨折脱位牵引和外固定脊柱骨折28石膏背心脊柱骨折29腰背肌功能锻炼脊柱骨折30手术治疗目的1、重建脊柱的稳定性2、施行脊髓神经减压脊柱骨折31护理诊断1、躯体挪动妨碍与疼痛及神经损伤有关2、有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折、脱位可 能压迫脊髓有关3、疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关4、知识缺乏缺乏：缺乏功能锻炼的知识5、恐惧与担忧疾病的预后能够致残有关6、潜在并发症

12、：压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓构成等脊柱骨折32护理非手术治疗护理 手术治疗护理 脊柱骨折33非手术治疗护理1、休憩和制动：绝对卧硬板床休憩。颈椎骨折的病人，多采用枕颌 带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定。胸腰椎骨折的病人 可运用胸腰带予以固定。2、体位：颈椎骨折的病人普通采取仰卧位，颈部坚持中立位；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需求翻身时采用轴线翻身。3、察看病情：呼吸的察看：应亲密监测呼吸频率、深浅度、血氧 饱和度、肺部呼吸音的变化，尤其是颈椎损伤的患者，必要时可 行心电监护。觉得运动的察看:察看病人痛、温、触觉及位置觉 的丧失平面及程度，察看肢体的活动情况，留意躯体

13、麻木平面的 变化及肢体觉得、运动恢复的情况。4、牵引护理：包括颌枕带牵引和颅骨牵引。5、石膏、支具、胸腰带的护理 脊柱骨折34术前护理 1、平卧硬板床，坚持脊柱的稳定性。搬动时坚持 脊柱程度位2、做好术前宣教、心思护理使之配合手术治疗。3、给予高热量、高蛋白、多维生素、富含粗纤维 的食物4、坚持皮肤清洁，每2小时轴式翻身一次，防止 压疮发生5、颈椎前路手术的患者，术前需做气管推移训练 和呼吸功能训练6、训练床上排便习惯，切忌离床排便脊柱骨折35术后护理1、物品预备：病人床旁常规预备氧气、心电监护仪，颈椎手术的病 人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。2、体位护理：颈椎手术者，术后24小时内，颈部两

14、侧各放置沙袋1 个，24小时后可改用颈围制动；胸、腰椎手术者躯干防止扭曲；搬运病人时，颈部自然中立位，切忌前屈、改动或过伸。3、病情察看：a、脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量缺乏，应监测血压、脉搏的变化；b、察看呼吸变化，术后常规吸氧，假设颈椎前路手术后出现呼吸 困难，多为喉头水肿引起，应气管切开或紧急手术切除血肿；c、察看切口渗血、渗液情况；d、颈椎术后的病人，应留意其吞咽及进食的情况，喉头水肿的病 人，应采用雾化吸入，以缓解喉头黏膜水肿；e、运动觉得的察看脊柱骨折36术后护理4、饮食护理：脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心，可进食，但在 48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质

15、-半流质-软食-普食逐渐过度。颈椎术后的病人，可嘱其适当吃冷食物，如冰激 凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软 食物为宜。5、加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便 秘、腹泻等并发症的发生。6、功能锻炼：胸腰椎术后可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖 屈和旋转活动；根据病情术后57天鼓励患者床上腰背肌肉锻炼，详细为仰卧位挺胸、背伸、俯卧位飞燕点水姿态；术后 46周可协助患者离床活动，嘱患者勿弯腰，逐渐添加运动量，并 给予腰围维护。颈椎术后患者可行手指的伸、屈、握拳等动作；四肢关节活动练 习；下床时间：普通3-5天半坐位，一周左右下床活动。脊柱骨折37谢谢 谢谢!