冈上肌出口位X线片肩峰

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1、冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义梁红;钟易【摘要】目的探讨冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距（A-H间距）值在肩袖 损伤诊断中的应用价值。方法经磁共振成像（MRI ）检查确诊肩袖损伤患者21例， 其中先行肩关节正位及肩关节冈上肌出口位X线片检查，再行MRI检查15例； 先行肩关节正位X线片检查，再行MRI检查6例。结果行肩关节冈上肌出口位X 线片检查15例A-H间距不同程度狭窄，提示肩袖损伤，A-H间距5.07.0 mm 3 例、7.08.0 mm 6 例、8.09.0 mm 6 例；6 例仅行肩关节 正位X线片检查患者均未见异常X线征象。结论冈上肌出口位X线检查诊断肩

2、袖 损伤具有操作简便易行、价格低廉、安全可靠等优点。期刊名称】 广西医学年(卷),期】 2013(000)008【总页数】3页（P1039-1041）【关键词】肩袖损伤;体层摄影术,X线计算机;冈上肌出口位;肩峰-肱骨头间距【作 者】 梁红;钟易【作者单位】 广西壮族自治区人民医院放射科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院放射科,南宁市,530021【正文语种】 中 文中图分类】 R814.41 肩袖的主要功能是通过动力性稳定肱骨头，为三角肌外展上举手臂提供一个支点。 肩袖损伤是肩关节最常见疾病之一，其早期主要症状为间歇性肩部疼痛，尤以劳作 后或夜间患侧卧位加重，随着病变发展，可出现

3、肩关节功能障碍，活动受限，上举 外展困难。肩关节磁共振成像(magnetic resonance imaging , MRI)检查是目前 主要的确诊手段1。但当患者因肩痛症状就诊时临床首选的检查方式往往为肩 部X线片，正确选择X线摄影方法成为明确诊断及进一步检查和治疗的关键。以 往常用X线摄影方法为肩部正位片，但肩关节正位片肩胛骨喙突与肩峰、肱骨头 相互重叠，仅能观察到有否明显的骨质病变。了解肩袖出口部的结构性狭窄，测量 肩峰-肱骨头间距(acromion to head distance，A-H间距)是十分重要的。冈上 肌出口位片上肩胛骨呈侧位，与喙突、肩峰组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全

4、 分离，可清晰测量肩胛骨肩峰-肱骨头间距2。本文通过测量A-H间距值探讨 冈上肌出口位片在肩袖损伤影像学诊断中的应用价值。1 资料与方法1 . 1临床资料2011年1月至2012年10月经肩关节MRI检查确诊为肩袖损伤 患者21例，其中男10例，女11例，中位年龄60岁(51 69岁);右侧肩关节病 变13例，左侧肩关节病变8例。21例患者均有不同程度的肩关节疼痛或肩峰下 间隙压痛及肩关节活动受限，有外伤史1例。体格检查:疼痛弧试验阳性15例， Neer撞击征阳性20例。先行肩关节正位及肩关节冈上肌出口位X线片检查，再 行MRI检查15例;先行肩关节正位X线片检查，再行MRI检查6例。1 2

5、A-H间距测量方法及肩袖损伤的诊断标准A-H 间距测量值为 X 线图像中测得的肱骨头顶与肩峰端前外下角之间的垂直距离， 其代表肩峰下间隙的大小。正常的A-H间距为10 - 15 mm , 10 mm可认为 存在狭窄,5 mm可认为存在严重的肩袖损伤3。正常的肩袖肌腱在MRI 所有序列均呈中低信号。MRI诊断肩袖的标准参考文献4。1.3 X线检查和MRI检查方法肩关节冈上肌出口位X线检查方法:采用Siemens 公司生产的VX DR型X线机。患者面向摄影架站立，被检侧肩关节贴紧平板探测 器，健侧向后旋转60，检测手自然下垂、掌心向前，中心线向足侧倾斜11经肩 峰摄X线片。MRI检查方法:采用Si

6、emens公司生产的1.5T MRI扫描仪，肩关 节扫描均用表面线圈，行倾斜冠状位T1WI、T2WI和脂肪抑制STIR T2WI，轴位 和倾斜矢状位T1WI扫描。2 结果2.1 X线检查结果15例行冈上肌出口位X线片检查患者中测得A-H间距为 5.07.0 mm 3 例、7.08.0 mm 6 例、8.09.0 mm 6 例。冈上 肌出口位X线片检查显示构成肩关节各部位均未见骨折或骨质破坏征象，周围软 组织未见异常密度影，均怀疑为患侧肩袖损伤，提示临床进一步检查。6例仅行肩 关节正位X线片检查患者均未见异常X线征象。见图1、2。2 . 2 MRI检查结果MRI检查显示冈上肌肌腱见异常信号4例、

7、冈下肌肌腱见异 常信号3例、肩胛下肌腱见异常信号3例、冈上肌见异常信号4例、肱二头肌见 异常信号2例;盂肱上韧带迂曲且信号增高2例;肩关节内见少量积液4例。MRI检 查均提示为肩袖损伤。图1：肩关节正位X线片。肩胛骨喙突与肩峰、肱骨头相互重叠。图2:冈上肌出口 位片:肩胛骨呈侧位，与喙突、肩峰组成“Y”字形投影，并与肋骨缘分离，可清晰 准确地测量A-H间距。图3、图4、图5:同一患者的肩关节正位X线片、冈上肌 出口位X线片与MRI片。肩关节正位未见异常X线征象;冈上肌出口位测得A-H 间距为8 mm，提示肩袖损伤可能性大；MRI检查提示岗下肌腱附着区见片状或线 样异常信号影，边界不清，T1WI

8、呈低信号，T2WI呈中高信号改变。3 讨论肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成的 袖套样结构，包裹于肱骨头上，其上方是肩峰、喙肩韧带及喙突组成的喙突弓，两 者之间为肩峰下滑囊5。肩袖的起止点均为骨，维持着骨骼间的正常关系，肩 袖组织有双重作用:一是外旋及外展肩关节，二是在其他肌肉运动时稳定肱盂关节 的旋转中心6。目前多数学者认为肩袖损伤的病因与肩峰的形态变异以及肩袖组织的慢性磨损密切 相关7。肩峰下结构的病理异常加速了肩袖肌腱的退变，主要表现为冈上肌腱 在肱骨头附着点的肌纤维严重变性、肌细胞排列紊乱和肌腱纤维断裂，特别是从事 体力劳动者和优势手一侧易发生肩袖撕

9、裂，提示过度磨损是肩袖损伤的一个主要致 病因素8。肩峰下撞击理论由Neer于1972年提出，是诊断及治疗肩袖损伤 疾病的理论基础，95%的肩袖撕裂是由于肩峰下撞击所致，即当肩关节外展上举 时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸，使肩峰前下方形成骨赘， 又进一步加剧肩袖撞击发生充血、水肿、变性而引起冈上肌腱断裂9。骨性距离狭窄在撞击综合征的发展中起很大作用，Saupe等10 用磁共振方法 证实肩袖病变与肩峰下间隙狭窄相关。肩峰下间隙内包括冈上肌腱、冈下肌腱、肱 二头肌长头腱、喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构，间隙的上界由肩峰、喙突、喙肩韧 带及肩锁关节构成，其下界为肱骨头。肩峰下间隙的骨性距

10、离一般是指A-H间距 和锁骨外侧端-肱骨头间距（C-H间距）。正常A-H间距为10 15 mm, A-H间距 10 mm可认为存在狭窄,5 mm可认为存在严重的肩袖损伤。精确的X线影 像及测量技术为肩关节骨性结构展现与肩袖损伤诊断提供了基础。肩关节正位X 线片对肩袖损伤无直接评估价值，仅能显示肩袖损伤患者异常骨质改变如肱骨头上 移和肱骨大结节畸形等以及肌腱钙化，可作为排除其他病变的鉴别诊断依据 3 虽然有30%肩袖损伤的患者可出现肩袖韧带钙化，但肩袖韧带钙化与是否存在肌 腱撕裂没有直接联系。冈上肌出口位 X 线片可评价肩峰、锁骨肩峰端形态及退变， 清晰准确地测量A-H间距，对诊断肩袖损伤具有指

11、导意义。本组21例肩袖损伤 患者中，所摄得肩关节正位X线诊断均为阴性，15例患者通过冈上肌出口位X线 摄影提示了肩袖损伤存在的可能，并指导临床进一步行MRI检查(见图3 5);6例 仅行肩关节正位X线检查患者均未见异常X线征象，由于临床症状与X线诊断结 果不相符，才通过MRI检查确诊患侧肩关节肩袖损伤。这提示，冈上肌出口位对 肩袖损伤的影像学诊断具有重要意义，当肩痛患者首诊时如仅行肩关节正位X线 检查而不进行冈上肌出口位X线检查容易造成肩袖损伤的漏诊。 肩袖损伤是肩关节最常见的损伤之一，是导致肩关节疼痛和不稳定的主要原因 11。其临床表现多样，缺乏特征性症状和体征，与颈椎病、四边孔综合征、 肱

12、二头肌长头腱炎等疾病引起的肩部疼痛和/或活动障碍鉴别困难，正确的影像学 诊断直接影响治疗方案的选择和运动功能的恢复。放射科医师要重视肩关节A-H 间距的测量。与MRI检查相比，冈上肌出口位X线检查诊断肩袖损伤具有操作简 便易行、价格低廉、安全可靠等优点。参考文献【相关文献】1 王丰哲，潘诗农肩袖损伤MRI影像分析J.中国临床医学影像杂志，2008 , 19(4):282-2842 钟易冈上肌出口位摄影在肩袖损伤检查中的作用探讨J 中国临床医学影像杂志， 2009，20(12):950-951 3 崔卫国，张志刚，陈德生肩峰下撞击综合征的治疗进展 J 中国骨肿瘤骨病，2011， 10(4):39

13、7-4014赵 晖，王林森肩袖损伤的 MR 诊断进展 J 医学影像学杂志，2011，21(3):442-444 5 张亚非，黄庆森肩袖损伤的诊断和治疗进展 J 中国矫形外科杂志，2007，15(2):721- 7246Garofalo R，Karlsson J ，Nordenson U，etalAnterior-superior internal impingement of the shoulder:an evidence-based review JKnee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18(12):1 688-1 6937 禹铭杨，朱东，黄旭，

14、等肩关节疼痛弧的研究J.中国骨与关节杂志，2012 , 1(3):280-2838 孙常太，黄公怡，信原克哉肩袖撕裂的病因探讨J.中华骨科杂志，1996 , 16(9):562- 5639 Neer CS 2ndAnterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder:a preliminary report JJBone Joint Surg(Am)，1972，54(1):41-5010 Saupe N，Pfirrmann CW ， Schmid MR，et alAssociation between rotator cuff abnormalities and reduced acromiohumeral distance JAJR Am J Roentgenol ， 2 0 0 6 ， 187(2):376-38211 包磊，姚伟武肩袖损伤后冈上肌退变的影像学评估研究进展J.中华临床医师杂志， 2011，5(7):2 046-2 048