脑卒中医学影像学诊断PPT课件

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1、1.234脑血栓（脑血栓（Thrombosis）脑栓塞（脑栓塞（Embolism）腔隙性（腔隙性（Lacunar infarction）2.出血性卒中出血性卒中(Hemorrhagic stroke)脑出血（脑出血（Crerbral Hemorrhage）蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhage）3.混合性卒中混合性卒中567（三）脑梗死（三）脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞（434，1）（1）心源性 （2）动脉源性 （3）脂肪性 （4）其他3.腔隙性脑梗死4.颅内异常血管网症5.出血性脑梗死6.无症状性脑梗死7.其他8.原因不明89

2、九、其他动脉疾病（一）脑动脉盗血综合症（二）颅内异常血管网症（437，5）（三）动脉肌纤维发育不良（四）淀粉样血管病（五）夹层动脉瘤（六）其他10中华神经科学会中华神经科学会 中华神经外科学会中华神经外科学会11卒中超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗塞TIA脑表面破入脑实质脑出血蛛网膜下腔出血动脉系统静脉系统颅内静脉窦血栓12131415161718n经颅多普勒超声经颅多普勒超声1920n1972年用于颅脑疾病的诊断年用于颅脑疾病的诊断n螺旋脑螺旋脑CT是一种相对新的技术，是一种相对新的技术，1秒钟内即可完秒钟内即可完成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可成一个层面的扫描：分辨率也

3、更高，扫描层厚可以薄至以薄至1mm。n在在CT上，对上，对X线吸收高于脑实质则表现为增白的线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影，如钙化和出血等；对高密度阴影，如钙化和出血等；对X线吸收低于线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。水肿、囊肿及脓肿等。nCT扫描可分平扫、增强、扫描可分平扫、增强、CTA、CT灌注成像灌注成像电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT）2122232425262728293031323334353637383940nMRI是是20世纪世纪80年代初应用于临床的一项新年代初应用于临床的一项

4、新的影像学诊断技术。的影像学诊断技术。n是诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。是诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。n近年来又出现了新的磁共振成像技术，如近年来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、磁共振弥散加权成像和磁共振波谱分析、磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权成像等。共振灌注加权成像等。41n与与CT比较，比较，MRI能提供多方位和多层面的解剖学能提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害；放射性损害；n不出现颅骨的伪影；不出现颅骨

5、的伪影；n不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像；轴三位像；n可清晰地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、可清晰地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及其与周围组织结构的关系；大小及其与周围组织结构的关系；n对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。n可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势。优势。424344，45：4647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980

6、81CT血管造影（血管造影（CTA）nCTA可清楚显示主动脉弓、可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、动脉、锁骨下动脉、Willis动脉环，以及大脑前、中、动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支。对后动脉及其主要分支。对闭塞性血管病变可提供重闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明确要的诊断依据，可以明确血管狭窄的程度，清晰地血管狭窄的程度，清晰地显示动脉粥样硬化斑块以显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化及是否存在钙化828384CT灌注成像灌注成像n可可在注射对比剂后显在注射对比剂后显示局部脑血流量、局示局部脑血流量、局部脑血流量和平均通部脑

7、血流量和平均通过时间等，属于功能过时间等，属于功能性成像的范围。性成像的范围。n在在急性脑缺血发生急性脑缺血发生10分钟即可显示脑缺血分钟即可显示脑缺血区的范围，可用于显区的范围，可用于显示缺血半暗带；通过示缺血半暗带；通过两侧对比了解脑血流两侧对比了解脑血流供应和代偿状态。供应和代偿状态。85868788899091BF BVMTT TTP92939495969798大脑内静大脑内静脉脉 前联前联合合 终板终板漏斗隐漏斗隐窝窝视隐窝视隐窝后联后联合合松果松果体体下矢状下矢状窦窦小脑后下动小脑后下动脉脉大脑大静大脑大静脉脉直窦直窦丘脑间联丘脑间联合合乳头乳头体体穹隆穹隆993D-TOF MRA

8、100CE-MRA对脑血管的显示对脑血管的显示101102103功能成像分类功能成像分类 DTI 脑白质纤维束追踪脑白质纤维束追踪PWI 脑组织血供及血流速分析脑组织血供及血流速分析SWI 颅内小静脉、出血及铁蛋白含量分颅内小静脉、出血及铁蛋白含量分析析MRS 颅内细胞代谢含量分析颅内细胞代谢含量分析104弥散张量成像弥散张量成像 DTI 显示脑白质纤维束形态 半定量分析病变时白质束的变化 推移、损伤、完全破坏 推断手术预后情况55方向方向INSULAR FIBRESTEMPORAL FIBRESBROCAS AREAWERNICKES AREALONG FIBRESSHORT FIBRESS

9、HORT FIBRESLONG FIBRESImages Courtesy of:Dr.Derek Jones,Institute of Psychiatry,London UK13方向方向105弥散张量成像弥散张量成像 DTI106缺氧缺血性脑病（HIE)患儿的视放射 正常儿童视放射追踪结果HIE患儿放射追踪结果107脑梗塞脑梗塞1个月后并发严重的运动性失语个月后并发严重的运动性失语中重度失语时彻底恢复后FA:左侧弓形纤维束 0.31 .04 右侧弓形纤维束 0.69 .04 胼胝体压部 0.80 .02FA:左侧弓形纤维束 0.74 .03 右侧弓形纤维束 0.72 .04 胼胝体压部 0

10、.86 .03 108灌注成像灌注成像 PWIv增强：动态磁敏感对比增强 DSC_MRI 需要注射造影剂需要注射造影剂DSC成像对象:短T2*血液（主要指含造影剂血液）v非增强:动脉自旋标记_MRI 不需要注射造影剂不需要注射造影剂ASL成像对象:磁化标记的血液中的氢质子 它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。109灌注成像灌注成像 PWI110分析灌注成像灌注成像 PWI111灌注成像灌注成像 PWIv非增强:动脉自旋标记ASL_MRI 不需要注射造影剂不需要注射造影剂 安全，简单，易被患者接受112病例：女性，头痛 头晕一周，常规MR未见异常113DWI后处理后处理ADC图未见

11、异常图未见异常ASL后处理后处理rCBF图见左侧大脑半球血流速图见左侧大脑半球血流速减慢减慢结论：左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查结论：左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查、治疗、治疗114MRA可见左侧大脑中动脉闭塞，侧枝循环血管形成；FAIR血流量CBF图像中显示相应区域血流量下降，而大脑皮层侧枝循环形成区域血流量增加。MRAFAIR动脉自旋标记成像，动脉自旋标记成像，2D FAIRDiscovery MR750Perfusion+CFAIR增强灌注图像中可见实质性肿瘤血流量明显增加，而FAIR血流量图像与增强灌注区域对应良好。115.颅脑MR 功能性图像磁共振波谱成像磁共振波谱成

12、像 MRS116NAA降低，Cho不变，Lac明显升高NAAChoLac117DWI明显高信号，肿瘤？急性梗塞？病例分析病例分析118倒置的倒置的LAC明显增高明显增高NAACrCho119正常的对侧没有倒置的LAC峰NAACrCho120磁共振波谱成像磁共振波谱成像 脑卒中与肿瘤的区别脑卒中与肿瘤的区别脑内生殖细胞瘤脑内生殖细胞瘤NAAChoMRS示示NAA降低，降低，Cho明显升高明显升高Cr121颅脑颅脑MR-功能性成像功能性成像122123磁敏感加权成像磁敏感加权成像 SWIv三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常敏感，在图像上显示为低信号v引起磁场变化的原因：-小静脉（血液中的去氧血

13、红蛋白）-出血（正铁血红蛋白、含铁血黄素）-一些代谢性疾病（异常的铁沉积）均匀的主磁场出血主磁场的变化小静脉铁沉积124磁敏感加权成像磁敏感加权成像 SWIv三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常敏感，在图像上显示为低信号v主要临床应用-发现微小的出血灶-一些代谢性疾病（异常的铁沉积）-血管源性疾病、外伤-显示肿瘤血管，显示侧枝循环-脑功能性成像Parkinson 病Huntington 病Alzheimer 病125 GRE T2*SWI尾状核尾状核 壳核壳核 苍白球苍白球 基底节基底节126Phase mask image Magnitude image Enhance imageSWI成

14、像过程成像过程127基底核团铁沉着增多基底核团铁沉着增多正常基底核团正常基底核团128GRE T2*SWICaudate nucleus(+)Basal ganglia(+)Red nucleus(+)Substantial nigra(+)活动活动MS基底节区铁质沉着增多显示情况基底节区铁质沉着增多显示情况129静脉表现为黑色类似流空现象静脉表现为黑色类似流空现象130高分辨率高分辨率SWI对微小静脉血管的显示对微小静脉血管的显示131 Internal veins 侧脑室纹状静脉侧脑室纹状静脉（Thalamo striate vein）Prefrontal vein Insular vei

15、n 语言区语言区(Broca area)Septal vein 尾状核（尾状核（Caudate nucleus)Cingular veins扣带回扣带回（Cingulate gyrus)(脑岛脑岛Insula)Temporal veins 边缘回边缘回(Marginal gyrus)胼祗体胼祗体(Corpus callosum)SWI显示的灰白质和静脉之间的病理组织学关系显示的灰白质和静脉之间的病理组织学关系132高分辨率静脉图像高分辨率静脉图像133BSWI A T1+C蜘蛛样（蜘蛛样（Spider-like）Venous Angioma Non-contrast Venous Angiom

16、a 134135DWI SWI SWI不仅能够显示梗塞的部位，而且能显示血管受累及的范围不仅能够显示梗塞的部位，而且能显示血管受累及的范围136SWI B C D A B,C.&D =Abnormal veins!SWI对急性脑梗塞临近脑组织发生梗塞危险性的判断对急性脑梗塞临近脑组织发生梗塞危险性的判断137T1WISWI SWI清楚显示肿瘤的出血情况，一般认为有出血的肿瘤，恶性度会更高清楚显示肿瘤的出血情况，一般认为有出血的肿瘤，恶性度会更高138T1+C A SWIB静脉结构出血 T1+C 能够看到强化情况 SWI对脑肿瘤内出血及静脉的显示对脑肿瘤内出血及静脉的显示139SWI Conventional CT 矿物质在苍白球的沉着矿物质在苍白球的沉着CT几乎看不到几乎看不到140 SWI能够显示细小出血灶能够显示细小出血灶141142