乙型肝炎：HBV DNA检测的作用及意义

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1、乙型肝炎：HBV DNA检测的作用及意义导读：HBV-DNA定量是慢性乙型病毒性肝炎的检查项目之一，HBV-DNA的定量是 检测乙肝病毒在血液中的含量。诊断慢性乙型肝炎需要进行几项血液检测，以确定感染是否 对肝脏造成损害，并明确感染阶段。医生会根据上述结果决定患者是否需要进行治疗以及监 测。现在，我们一起来讨论上述检测之一 ,HBV DNA检测或病毒载量检测，看看它如何快 速提供患者的乙肝感染信息。什么是 HBV DNA ？HBV-DNA是病毒的核心成分，是病毒复制及有传染性的标志，是病毒感染的最直接、 特异和灵敏的可靠定量指标。聚合酶链反应(PCR)技术是最常用的检测HBV DNA的方法，

2、可以检测血液样本中迅速生成的HBV DNA片段。目前，病毒载量通常采用国际单位/毫 升” (IU/mL) 为单位。然而，在过去，它的数量单位以拷贝/升(拷贝/毫升)来表示，如果 检测到的HBV DNAAlOF拷贝/毫升说明乙肝病毒复制较活跃，体内的病毒量较多 在 一些地区和实验室，仍然使用这一计量单位。如果需要将拷贝换算为国际单位，大约为 1 个国际单位5.6拷贝，国内一些厂家试剂盒的换算系数为1。因此，面对不同试剂的HBV DNA检测报告，需要了解检测试剂国际单位与拷贝间的换算系数，才能进行比较。不同病毒载量对应不同的乙肝感染阶段患者的病毒载量会随时间的推移而变化，这取决于患者的年龄和感染阶

3、段。免疫耐受期的儿童和成人的病毒载量可达数百万或甚至数十亿。直到患者的免疫系统 开始抗击感染，患者的病毒载量在几十年内可能仍然很高。大多数HBeAg阳性的儿童和青 少年病毒载量较高，一般医生并不治疗此阶段的患者。一旦他们的免疫系统清除乙型肝炎e抗原(HBeAg),生成乙肝e抗体(HBeAb)，更进 入“免疫清除期，其病毒载量便开始下降，常常大于2000IU/ml。ALT持续或间歇升高， 肝组织学中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展。非活动期：检测不到HBV DNA或病毒载量较低，以及无肝损害症状的。谷丙转氨 酶(ALT)水平正常的成人，表明当前没有肝脏损伤，且检测不到HBV DAN或病毒载量

4、低于 2,000IU/mL，一般不需要治疗。处于再活动期的患者，病毒载量升高，表现出肝损害症状，此类患者需要治疗。很多 个体在40、50或60岁左右发展为HBeAg阴性乙型肝炎。尽管这些个体的乙型肝炎e抗 原(HBeAg)会消失，旦HBV病毒随着时间的推移已经发生了突变，且能够保持复制，吏老 年患者处于罹患肝损伤的风险之中。如果患者的病毒载量超过2,000IU/mL ,ALT水平升高， 医生会建议进行抗病毒治疗。治疗期间检测HBV DNA水平为何重要？当患者遵医嘱每天服用抗病毒药物(替诺福韦或恩替卡韦)时医生需要测量患者的HBV DNA 水平以评估药物是否起效，是否降低了患者的病毒载量。抗病毒

5、药物通过干扰病毒 DNA起作用，病毒便不能有效复制。因此，医生测量患者的病毒载量，以确保抗病毒药物 起效。妊娠期间检测HBV DNA水平为何重要？当前，针对所有孕妇筛查乙型肝炎，专家们还提议检测她们的病毒载量。妊娠女性病毒 载量较高时超过200,000 IU/mL 医学指南推荐，在其妊娠后期进行抗病毒治疗以 降低新生儿感染风险。如果乙肝病毒感染的母亲病毒载量较高，即便新生儿在出生时进行免 疫和接种乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，其所生的婴儿仍然可能感染乙型肝炎。HBV DNA 检测不到后可以停抗病毒药物吗？抗病毒药物并不能杀死乙肝病毒只是抑制它的复制由于肝细胞内共价闭合环状DNA 的存在即使H

6、BV-DNA已经转阴如果停用抗病毒药物仍有可能出现反跳即HBV-DNA 再次变为阳性。因此，抗病毒治疗过程中不能只根据HBV-DNA水平决定是否停药，而要 综合考虑各方面的因素，必须在专科医生的指导下停药，否则会导致治疗失败，甚至病情加 重。总而言之，病毒载量检测可以为医生提供重要的信息，但需要注意的是，必须与其他 HBV 检测或肝功能测试结果联合来确定是否需要治疗，或是否对当前治疗药物产生应答。 尽管无法检测到HBV DNA或病毒载量降低是好消息，但这并不意味着可以保证患者已经 没有或不会出现肝损伤。毕竟，乙型肝炎病毒是一种棘手的病毒。参考文献1 Diagnosed With Chronic Hepatitis B? What Does Your HBV DNA Test Tell You? HepB Blog. 2016. February 15.2 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2015 版)J中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905.