个体化健康教育记录表新

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1、SANY 标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#个体化健康教育记录表患者姓名性别男 女年龄 (岁)职业婚姻状况已婚婚离异丧偶文化程度家庭住址联系电话开展形式1门诊2住院3上门访视4电话追踪5.网络视频6.其它宣教方式1面对面交谈2发放健康教育处方折页或手册等相关资料3电话随访4.其它宣教场所1门诊2住院部3公卫体检室4下乡体检5患者家中6预防接种门诊7妇幼保健门 诊8村卫生室9.儿保门诊重点人群1.孕产妇孕期指导产后访视2.65岁及以上老年人3.0-6岁儿童4慢性病患者高血压患者糖尿病患者?精神病患者及其家属结核病患者 5其他症状体征及相 关实验室依据1. (

2、高血压)神经功能失调表现:无头晕耳鸣健忘失眠之力心悸2. (糖尿病)代谢紊乱综合征表现:无多尿多饮多食形体消瘦肥胖 3器官受损害情况无心脑肾脏眼底改变神经和血管4.如有其它疾病,症状体征以及相关实验室数据请填写或粘贴在本页背面即时测血压mmHg测血糖mmol/L治疗措施1. 非药物治疗:控制体重限盐摄入戒烟限酒避免情绪波动合理运动自 我管理饮食疗法宣传教育和自我监测血糖2. 药物治疗口服降压药口服降糖药注射胰岛素3. 对症处理措施4. 中医药康复治疗主要健康问题 及危险因素 评估自身行为和生活方式因素咼脂饮食咼盐饮食肥胖饮食无规律饮食结构 不合理长期吸烟酗酒生活无规律睡眠不足缺乏运动环境因素1.自然环境无光污染电污染空气污染噪声污染拥挤式污染 封闭式污染水污染2.社会环境无有生物遗传因素无有家族史疫水接触史医疗卫生服务因素及其它因素无有健康指导倡导健康的生活方式合理膳食、低盐低脂低胆固醇饮食适量运动,劳逸结 合,控制体重,保持充足睡眠戒烟限酒,不吃辛辣刺激性食物心理平衡,注重 心理疏通,保持健康愉快,乐观积极的心态。及时就医自我管理用药指导按时服药定期检查监测血糖按时接种中医药保健服务指导注意生长发育未病先防,暨病防变防止跌倒,预防伤 害保健养生指导患者签名医生签名年月日华容县新建卫生院

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