意外伤害课件

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1、常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外,意外伤害对健康及生命的威胁越来越显示它的严重性，甚至比疾病有过之而不及。而且，隨着社会、科技的发展，意外伤害的种类也随之增加，危害越大。这就要求人们认识各类伤害，掌握意外伤害救护知识，将危害降低到最小程度。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知

2、识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 现场救护概述.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料第一峰期：5分钟-1小时内，因颅脑、胸部、颈椎等重伤、大出血等原因，在无急救干预的情况下，死亡率达50以上。亦称为现场死亡。第二峰期：2-4小时内，因多发伤、出血、脊椎骨折、胸腹部

3、内脏损伤等原因，以及救护不当的原因，死亡率达30以上。亦称为早期死亡第三峰期：伤后1-4周内，多因严重感染、多器官功能衰竭而死亡。亦称为后期死亡。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 交通事故创伤发生后的头1h，被创伤急救学称为“黄金1小时”，这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治如何，直接决定了创伤病人的救治结果。对危重的多发伤、严重创伤性或/和失血性休克伤员在“黄金1h”内，头10min又是决定性的时间，此被称为“白金10min”。这段时间内如果伤员出血被控制和处置，预防了窒息

4、，即可避免病人死亡。为后续的抢救赢得时间。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 道路交通事故多发生于远离医院的途中，一旦发生，其伤害性质往往严重且复杂，伤员人数较多，致残与死亡率很高，若不能及时进行科学的、有效的现场救护，而把希望全部寄托于“120”的到来，就会造成许多不应该发生的伤亡，在现场立即开展自救互救，为挽救生命、减轻伤残奠定基础.因此学习掌握现场救护知识与技能是非常必要的。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责

5、任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 严重车祸的伤情以颅脑外伤、脊柱骨折、胸部损伤为主，多发性骨折也极为常见。可同时伴有烧伤等复合伤。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料移出伤员勿拖拽抱 先救命、后治伤 先处置、方后送现场评估、判断病情、紧急呼救处境无险处境危险现场保护现场排除险情 检伤分类 分清缓急安全处.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见

6、心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（一）电流伤 电流通过心脏，引起严重的心律失常、心室纤维性颤动（室颤），从而导致血液循环中断，很快心跳骤停；电流对延髓中枢的损伤，可抑制麻痹呼吸中枢而呼吸停止。（二）电燒伤 电能转換为热和光所造成燒伤。多见于高压（1000伏特以上）电器设备。燒伤多为深度。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 轻者有惊吓、发麻心悸、头晕乏力，一般可自行恢

7、复。重者出现强直性肌肉收缩、昏迷休克、心室纤颤，低电压以室颤或心跳骤停为主，高压电则伤害呼吸中枢，导致呼麻痹或停止。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1、低电压所致的燒伤：常见有电流进入与流出点，伤面小，直径0.5-2CM,呈椭圆形或圆形,焦黄或灰白色,干燥,边缘整齐,与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。2、高压电所致的烧伤：常有处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管甚至骨骼，有“口小底大、外浅内深”的特征。致残率高哒35-60%。.常见心律失常心电图诊

8、断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（1）迅速切断电源，或挑开电线。（2）利用绝缘物，保护自身安全。（3）无呼吸心跳者，立即心脏除颤或徒手胸外叩击后，进行半小时以上CPR,直至医务人员到达。（4）紧急呼救，启动EMSS。（5）烧伤局部就地取材进行创面简易包扎。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法

9、律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 溺水时，水随呼吸入肺，阻碍气体交换，通常称为水窒息；少数因冷、惊吓、或水的刺激引起喉部反射性痉挛而窒息。溺水一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要争分夺杪迅速积极抢救。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（1）大量水和藻、草、泥沙进入，阻塞口鼻、气管和肺，从而引起窒息。（2）大量淡水进入血液循环，血液被稀释，出现溶血，引起高血钾，导致室颤、心博骤停。（3）海水含有高渗钠，进入毛细血管后，因渗透压的作

10、用导致血中水分大量进入肺泡腔，造成肺水肿而心衰死亡。（4）大脑缺氧而引起脑水肿，脑疝形成而致残或死亡。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1、将溺水者头偏向一侧，清除口、鼻腔内杂物。并判断呼吸与心跳。2、海水淹溺者给予控水。但不为此而耽误CPR时间。3、意识不清无呼吸者，迅速打开气道吹二口气，若胸部无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治

11、。4、如呼吸、心跳停止者，即采用CPR。5、不可轻易放弃CPR的时间。6、救活后应送医院进一步治疗。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 眼镜王眼镜蛇.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料白眉蝮原矛头蝮.常见心律失常心

12、电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料金环蛇银环蛇扁尾海蛇.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料尖吻蝮白唇竹叶青圆斑蝰.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 蛇咬伤后首先是鉴别是否为毒蛇咬伤,除了看蛇的外形,还要看蛇咬伤的牙痕.如是毒蛇应有下列特征:毒蛇外形一般头为三角形，

13、脖子细，身粗而尾短。鉴别最有意义的是看牙痕。无毒的牙痕成排而细小；毒蛇牙痕除了有细小成排外，还有2-4个较大牙痕。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 (三)毒蛇咬伤的现场救护1、被蛇咬伤，要先按毒蛇咬伤处理。2、保持镇静，切勿惊慌奔跑，这样容易促进毒素吸收。3、放低伤肢，以使血液循环减慢。4、肢体伤处近心端上止血带，阻断淋巴与静脉回流。每 20-30分钟放松一次。5、切开毒牙痕，用清水冲洗伤口。6、口腔无破溃时，可直接用口吸毒，吸一口吐一口，边 吸边漱口。有条件可直接拔火罐吸毒

14、。7、也可立即用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。8、尽早呼救，寻求帮助。服南通蛇药、或季德胜蛇药。9、迅速送医院，应用抗蛇毒血清法等治疗。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 烧烫伤是生活中很常见的意外。局部组织被烧伤后，轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可以烧伤。烧伤引起的疼痛和

15、皮肤渗出等原因导致休克，晚期出现感染、败血症而危及生命。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料图5-7c 度烧伤度烧伤图5-7b 度烧伤图5-7a 度烧伤烧烫伤轻者仅皮肤发红，称之为一度；皮肤起水泡或有血样液渗出者，称之为二度（有深、浅之分）；皮肤被烧焦，深及肌肉、骨骼，不觉疼痛者为三度。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料图5-8a 伤人烧伤面积估计图5-8b 儿童

16、烧伤面积估计（1）手掌面积占全身面积约1%（2）新九分法：头与上肢各占9%；下肢与前躯干、背部各占18%；阴部占1%.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料盖送泡冲脱.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.脱离现场,被强

17、酸、强硷烧伤，立即用纸巾、毛巾等蘸吸，并用大量流动的清水冲洗烧伤局部，（大于20分钟）2.查看化学药物容器上是否有急救指示，如有，则照着指示去做。化学药物烧伤.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料3.被生石灰烧伤应立即将石灰弹掉，用大量的清水冲洗（大于20分钟）4.如口服的病人，应保护消化道。5.如果眼睛被化学药品灼伤，立刻用清水由眼睛内角向眼睛外角彻底冲洗，在送医院途中仍要为病人冲洗受伤眼部。6.拔打120，获得专业急救化学药物烧伤.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控

18、知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料狂犬病 犬是人类最忠实的朋友，但经常而被犬咬伤，这已形成全球性的严重的公共卫生问题。我国2006年，狂犬病发病人数达3279人。人被犬、猫咬或抓伤后，感染狂犬病毒，表现为恐水怕风，进行性麻痹。其病死率几乎100。狂犬病是被感染狂犬病毒的动物，常见的是狗、猫等咬伤、抓伤、舔舐伤口或粘膜而引起的急性传染病。其中，病毒主要分布在动物的神经组织及唾液中。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训

19、材料1、凡被不能确定健康的犬、猫伤者，应接种狂犬疫苗。2、到医院诊治。主要表现：特有的恐水怕风，咽肌痉挛、进行性瘫痪（麻痹）。因恐水，又称恐水症。注意：一旦发病，进展迅速，生存的可能性极小，病死率几乎达100%。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的

20、社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 毒物种类繁多，确切地称为毒素。有不少本是药物，大量使用或使用不当，引起急牲中毒。不同的毒素对人产生不同的毒害，日常生活中常有发生。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料(二)毒素在体内的分布各种途径吸收细胞内产生作用与RBC或血浆结合,经血液循环分布全身.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料(三)毒素

21、的代谢与排泄(1)毒素的代谢 毒素与机体的细胞的化学物质起合成作用，通过酶的作用而代谢为其他物质，有毒物质在体内主要是通过肝脏进行代谢。(2)毒素的排出 毒素在体内代谢的同时，不断地通过呼吸道、消化道、肾脏，有一些可随汗、乳、月经、皮肤排出。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 二、细菌性食物中毒 由进食被细菌污染过的食物而发病，病菌种类较多，最常见的是沙门氏菌属，夏秋季常见常在短时间内出现大批病人。1、症状：进食半小时至数小时，出现上吐下泻、腹痛，严重者脱水、休克、酸中毒、呼吸

22、衰竭危及生命。2、救护原则：(1)卧床休息，补充水电解质。(2)紧急呼救,告之详情。(3)保存食剩食物、呕吐物餐具，供防疫检验。(4)如有大批病员，通知防疫部门。（5）做好安慰工作。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料此类药包括阿片、可待因、吗啡、杜冷丁、埃托菲、芬太尼、罂粟碱等。主要作用是镇痛、解痉、辅助麻醉、止咳止泻；对中枢神

23、经先兴奋后抑制，但以抑制为主。服后引起忘乎所以，飘飘欲仙的欣快感，易嗜好成瘾。救护原则：(1)紧急呼救(2)意识清醒者，立即催吐.(3)打开气道，必要时人工呼吸.(4)急送医院.(5)带上服剩的药品或药瓶.这类药物先兴奋后抑制，表现为意识障碍、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三大特征、血压下降等。阿片致死量为1.5-2g,吗啡中毒量为0.06g,致死量口服为0.3-0.4g,注射为0.15-0.2g.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 (二)镇静催眠药中毒 如安定、巴比妥等。小量镇静

24、，抗焦虑；大量催眠、抗惊厥；中毒量可致呼吸麻痹而死亡。表现为意识障碍、瞳孔缩小(临死扩大)、呼吸浅而慢不规则、脉搏极弱、血压下降。救护原则(1)紧急呼救。(2)清醒者立即反复催吐。(3)昏迷者保持气道通畅，必要时人工呼吸。(4)急送医院。(5)带上服剩的药片或药瓶。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 有机磷农药有敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲酸脂类、拟除虫菊类等。主要通过皮肤、呼吸、消化道吸收中毒。救护原则（1）紧急呼救（2）立即催吐，迅速脱离中毒现场（3）冲洗皮肤或头发（4）急

25、送医院洗胃与治疗.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料如杀虫脒，其毒牲机理是，使血红蛋白的二价铁变成三价铁。救护原则（1）该药遇不碱失效，应立即服淡盐水或2苏打水，然后催吐至吐液清亮（2）及时送医院2、有机氮农药中毒。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 鼠是最令人讨厌的动物之一，还会绐人类带来极大的危害。灭鼠药虽造福人类，但对人与畜也有很強的毒性作用，常因不慎而中毒

26、。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 又名四二四.三步倒.闻到死等.是有机氮化物,化学性质稳定,在环境和生物体内代谢缓慢,不降易解,易造成二次中毒.有毒性极强的中枢神经刺激作用,特別是对脑干.人口服致死量为0.1-0.2mg/kg,进食后大多在30分钟毒性发作,因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭而死亡.(1)紧急呼救(2)及时采取催吐(3)中毒抽搐者,用钢勺缠绕纱布放入嘴中,保护舌头.(4)急送医院,目前尚无特效解毒药.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些

27、事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 又称敌鼠.化学结构与香豆素相似,毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用,影响凝血,损伤毛细血管.多于食后3-7天出现症状.人误食后,主要表现为多处出血,严重者脑.心脏也出血而死亡.现场救护原则(1)紧急呼救(2)立即反复催吐(3)急送医院,应用大量K1治疗.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 酒精致死量为5-8g/kg。救护原则1、轻者可探呕后多喝水，并卧床休息。2、意识障碍者应置侧卧位，通畅气

28、道防窒息3、必要时CPR4、急送医院.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 俗称煤气中毒。煤碳、木碳、和可燃气体所燃烧不完全时会产生一种无色、无嗅、无刺激的气休。一旦短期内吸入高浓度一氧化碳，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧功能而中毒死亡。救护原则1、自我保护，排除险情 2、立即通风或移走伤员至空气新鲜处3、紧急呼救 4、无呼吸心跳者，立即CPR 5、急送医院.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1、局部冻伤 分三度1）一度冻伤：皮肤浅层冻伤。局部皮肤苍白，有麻木感，进而皮肤充血、水肿，痒、刺痛和感觉异常。2）二度冻伤：皮肤全层冻伤。皮肤红肿，有大小不等的水泡，破后有黄水流出，易感染，自觉皮肤发热，疼痛异常。3)三度冻伤:局部皮肤或肢体发生坏死，皮肤呈紫褐色或黑色，局部感觉完全消失。2、全身性冻伤：体温明显下降，全省肌肉僵硬，皮肤苍白水肿，呼吸心跳微弱甚至停止，危及生命。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.