毒性反应及防治ppt课件

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1、 化疗毒副反响及处置原化疗毒副反响及处置原那么那么 李娜李娜一、化疗药物外渗、组织坏死一、化疗药物外渗、组织坏死二、化学性静脉炎二、化学性静脉炎三、过敏反响三、过敏反响四、心肺毒副反响四、心肺毒副反响五、骨髓毒副反响五、骨髓毒副反响六、胃肠道毒副反响六、胃肠道毒副反响七、泌尿生殖系统毒副反响七、泌尿生殖系统毒副反响八、神经毒副反响八、神经毒副反响九、其他九、其他抗肿瘤药物常见的毒副反响抗肿瘤药物常见的毒副反响一、化疗药物外渗、组织坏死定义 外渗是指在化疗药物的输注过程中药物漏出或渗漏或渗侵到皮下组织中。化疗药物按外渗引起部分组织损害程度不同分三类：腐蚀性：外渗后可引起部分组织发疱甚至坏死如多柔

2、比星、柔红霉素、表柔比星、长春新碱等 刺激性：足叶乙甙、紫杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶非刺激性化疗药物外渗、组织坏死的临床表现部分皮肤可出现红斑、肿胀、硬结、焦痂、疼痛严重者部分皮肤发生坏死构成溃疡，甚至可累积筋膜、肌肉、韧带、骨骼神经，导致部分组织大面积坏死，从而导致功能丧失、挛缩致残胸腔内化疗药物外渗可引起发热、猛烈疼痛、胸闷、呼吸困难以及胸腔积液等，有致死的个例报道药物外渗、组织坏死的处置原那么及技巧重在预防选择适宜的静脉用头皮针建立静脉通道用一次性注射器冲入8-10ml生理盐水，检查注射器部位有无红肿、疼痛及回血情况，确认静脉回血良好确保经脉通畅后，再接化疗药物静注时缓慢注射，减少阻

3、力每注射1-2ml应检查有无回血药物外渗的处置(一)外周或中心静脉外渗的处置1.如患者诉输注部位不适，如疼痛、烧灼感、肿胀、输液速度发生变化或胸部不适，即使没有外渗的征象，也应立刻停顿输液2.根据需求原位保管针头，必要时摄正侧位胸片，确定渗液缘由及影响范围。3.用针筒尽量吸出部分外渗的残液4.运用相应的解毒剂5.病人留意休憩，抬高患肢或注射部位48小时6.防止外渗部位受压，鼓励患者多做肢体活动，就经常按摩四肢末梢血管7.溃疡处用生理盐水洗净并用无菌纱布浸透庆大霉素或雷夫努尔贴于创面，严厉无菌操作8.外渗部分可以外敷烫伤软膏或四环素可的松软膏等。9.严重者立刻去除坏死组织或思索手术。药物外渗的处

4、置(二)皮下药泵外渗的处置1.立刻停顿化疗药物的泵入，并经过原通路注入解毒剂。2.应立刻拔除穿刺针，皮下积液者给予针头抽取积液，并严厉留意无菌操作，然后用1%普鲁卡因(或利多卡因)加地塞米松部分封锁，在红肿的外围进展环形封锁，留意勿损药囊及药囊管。3.部分肿胀明显者，可用50%的硫酸镁外敷，切忌热敷或理疗。4.慢性期除部分50%的硫酸镁湿敷外，应留意皮肤外表的维护，可给予喜疗妥软膏部分反复涂抹，每天3-4次。5.对皮下组织坏死者，可用醋酸泼尼松、维生素B1、1%普鲁卡因溶液，根据坏死部位大小每次选2个部位，隔日封锁注射1次，6次为1个疗程。并加强每日伤口的换药，防止坏死处感染。当药物逐渐被皮下

5、吸收后，伤口经反复换药可最终缓慢愈合。抗肿瘤药物渗漏的处置方法治疗剂量半数以上渗漏才按要求处置二、化疗药物引起的化学性静脉炎定义：化学性静脉炎是化疗药物引起的常见毒性反响之一，是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。常见于长春碱类(NVB、VLB)、蒽环类抗生素、氮芥、丝裂霉素、放射菌素D等，且易并发血栓构成。化学性静脉炎的临床表现部分静脉径路的疼痛、肿胀或可触及条索状静脉或硬结，有压痛，周围皮肤出现充血、红肿，普通继续1-2周左右，而后逐渐衰退，疼痛缓解，继之色素冷静，呈树枝状、条索状静脉炎改动。严重时静脉发生闭塞。可分三型：1.红热型：延静脉径路走向的区域出现皮

6、温增高肿胀，并有不同程度的疼痛 2.血栓型：延静脉径路走向处部分变硬，呈现条索状静脉或硬结，外表皮肤延静脉径路走向出现色素冷静，像大理石条纹状，通常有疼痛。3.坏死型：静脉径路部分疼痛继续性加剧不能缓解，皮肤坏死发黑，严重者可累及深部组织。较稀有。化学性静脉炎处置原那么及技巧(一)化学性静脉炎关键在于预防：(一)、常规预防技巧1.正确选择静脉注射部位；2.严厉把好静脉注射关3.输注腐蚀性化疗药物过程中，可分次用生理盐水冲入静脉，以减少静脉刺激，注射终了后拔针前应在输注生理盐水或葡萄糖液一段时间(二)外周中心静脉置管PICC化学性静脉炎处置原那么及技巧(二)化学性静脉炎的处置1.已发生但没有明显

7、不适者可继续察看，不做特殊处置；2.早期(72小时内)可按药物类型不同，参照外渗处置要求或用解毒剂，如部分可用75%酒精湿敷或外涂地塞米松软膏，并延续冰敷12-24小时；3.可用1%-3%普鲁卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理盐水经受累静脉注入，或用透明质酸、利多卡因1-2ml在疼痛处或肿胀区域外缘做多点注射。4.72小时候仍有疼痛者可采用50%硫酸镁湿热敷或在患处外涂抹激素类软膏、鱼石脂软膏或喜疗妥软膏，每天1-2次，并进展部分按摩；5.疼痛明显者，可用0.25%/-0.5%普鲁卡因加地塞米松或泼尼松部分封锁注射；6.已有水泡构成者，防止水疱脱皮，用碘伏消毒，部分外敷含抗生素软膏；7.如出

8、现部分组织坏死，及时手术去除坏死组织。三、化疗药物引起的过敏反响常引起过敏的化疗药物主要有：L-门冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、替尼泊苷、金属铂类药物及吉西他滨临床表现：支气管痉挛、气喘、躁动不安、皮疹与血管性水肿、发热、皮疹、呕吐、喘咳、呼吸困难。过敏的处置原那么及技巧预处置特异性脱敏治疗部分过敏反响的处置全身过敏反响的处置预处置 如紫杉醇及多西他赛、培美曲塞等药物运用前均需预处置。紫杉醇：治疗前12、6小时口服地塞米松10mg，治疗前30-60分钟给予苯海拉明40mg肌注，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg；多西他赛：运用前一日开场口服地塞米松8mg，每12小时1次，连用3-5日。培

9、美曲塞：治疗前1天开场口服地塞米松4mg一日两次，连用三天。特异性脱敏治疗定义：是将可引起病人过敏反响原提取后配成不同的浓度定期给病人反复运用，即经过反复给患者注射特异性抗原，使体内产生相应的封锁性抗体，可防止变应原对靶细胞的攻击和细胞介质释放，使机体不出现或仅出现很细微的病症，从而到达预防与治疗的双重目的。部分过敏反响的处置：1.首先应察看如下病症：荨麻疹、丘疹、红斑，必要时思索运用苯海拉明或氢化可的松，每15分钟监测生命体征一次，继续一小时。2.轻者不需处置，对皮疹或严重瘙痒者，可口服氯雷他定、等药物，同时外敷皮炎平、氢化可的松或派瑞松软膏，瘙痒明显者可给予炉甘石洗剂外用，并嘱患者穿宽松棉

10、质衣物，制止搔抓患处。3.对荨麻疹累积范围较广者可给予：氢化可的松2mg/kg静注，最大剂量为250mg；苯海拉明0.5-1mg/kg静注，最大剂量50mg；10%葡萄糖酸钙10-20ml静注，每5-15分钟监测生命体征一次。全身过敏反响的处置：全身过敏反响通常发生于用药后前15分钟内，一旦发生，立刻抢救。详细：a：立刻停顿输注化疗药物，病人取仰卧位，每2分钟检测生命体征1次直至稳定，然后改为5分钟1次，共30分钟，最后改为每15分钟监测1次直至正常为止；b：维持或开通静脉通路，静脉输液；c：皮下注射肾上腺素0.2-0.5mg，视病情每10-15分钟反复运用，或缓慢静推0.5-1mg，根据情况

11、每5-10分钟反复，儿童剂量为0.01mg/kg；d：吸氧，指氧饱和度监测，坚持呼吸道通常，评价呼吸道水中变化，做好心肺复苏预备：必要时可运用地塞米松10-20mg静注，解除支气管痉挛和水肿，氨茶碱5mg/kg静注30分，扩张支气管；多巴胺2-20ug/(kg.min)纠正低血压；e：防止再次运用该类化疗药物，必要时可思索预防运用可抗过敏药物及脱敏疗法。本节重点回想 化疗药物外渗、组织坏死、化学性静脉炎、化疗药物过敏的临床表现及处置原那么。药物外渗、组织坏死的处置原那么及技巧重在预防选择适宜的静脉用头皮针建立静脉通道用一次性注射器冲入8-10ml生理盐水，检查注射器部位有无红肿、疼痛及回血情况

12、，确认静脉回血良好确保经脉通畅后，再接化疗药物静注时缓慢注射，减少阻力每注射1-2ml应检查有无回血药物外渗的处置(一)外周或中心静脉外渗的处置1.如患者诉输注部位不适，如疼痛、烧灼感、肿胀、输液速度发生变化或胸部不适，即使没有外渗的征象，也应立刻停顿输液2.根据需求原位保管针头，必要时摄正侧位胸片，确定渗液缘由及影响范围。3.用针筒尽量吸出部分外渗的残液4.运用相应的解毒剂5.病人留意休憩，抬高患肢或注射部位48小时6.防止外渗部位受压，鼓励患者多做肢体活动，就经常按摩四肢末梢血管7.溃疡处用生理盐水洗净并用无菌纱布浸透庆大霉素或雷夫努尔贴于创面，严厉无菌操作8.外渗部分可以外敷烫伤软膏或四

13、环素可的松软膏等。9.严重者立刻去除坏死组织或思索手术。抗肿瘤药物渗漏的处置方法治疗剂量半数以上渗漏才按要求处置化学性静脉炎处置原那么及技巧(一)化学性静脉炎关键在于预防：(一)、常规预防技巧1.正确选择静脉注射部位；2.严厉把好静脉注射关3.输注腐蚀性化疗药物过程中，可分次用生理盐水冲入静脉，以减少静脉刺激，注射终了后拔针前应在输注生理盐水或葡萄糖液一段时间(二)外周中心静脉置管PICC化学性静脉炎处置原那么及技巧(二)化学性静脉炎的处置1.已发生但没有明显不适者可继续察看，不做特殊处置；2.早期(72小时内)可按药物类型不同，参照外渗处置要求或用解毒剂，如部分可用75%酒精湿敷或外涂地塞米松软膏，并延续冰敷12-24小时；3.可用1%-3%普鲁卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理盐水经受累静脉注入，或用透明质酸、利多卡因1-2ml在疼痛处或肿胀区域外缘做多点注射封锁。4.72小时候仍有疼痛者可采用50%硫酸镁湿热敷或在患处外涂抹激素类软膏、鱼石脂软膏或喜疗妥软膏，每天1-2次，并进展部分按摩；5.疼痛明显者，可用0.25%/-0.5%普鲁卡因加地塞米松或泼尼松部分封锁注射；6.已有水泡构成者，防止水疱脱皮，用碘伏消毒，部分外敷含抗生素软膏；7.如出现部分组织坏死，及时手术去除坏死组织。过敏的处置原那么及技巧预处置特异性脱敏治疗部分过敏反响的处置全身过敏反响的处置