培训资料宫腔镜手术完整版ppt课件

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1、宫腔镜手术及配合宫腔镜手术及配合 手术室-李凌任务原理任务原理 光学系统照明系统 气腹系统膨宫安装 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作宫腔镜系统宫腔镜系统l宫腔镜检查镜宫腔镜检查镜l宫腔镜电切镜宫腔镜电切镜l 宫腔镜设备宫腔镜设备宫腔镜设备宫腔镜设备宫腔镜常规镜头宫腔镜常规镜头手柄导光束镜头 直镜宫腔镜常规镜头宫腔镜常规镜头镜鞘导光束 史塞克镜头操作鞘套宫腔镜检查顺应证宫腔镜检查顺应证l异常子宫出血异常子宫出血l妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛l宫内节育器移位或残留宫内节育器移位或残留l宫内占位病变宫内占位病变l疑心子宫畸形疑心子宫畸形l不孕症或习惯性流产缘由

2、筛查不孕症或习惯性流产缘由筛查l直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。l筛查宫腔镜手术的顺应证筛查宫腔镜手术的顺应证宫腔镜检查忌讳证宫腔镜检查忌讳证全身情况：全身情况：T37.5，心肺肝肾功能不全，心肺肝肾功能不全盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症 生殖道活动性结核生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者近期子宫穿孔者 多量子宫出血多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。浸润性宫颈癌。早孕希望继续妊娠者早孕希望继续妊娠者 宫腔镜手术常见并发症宫腔镜手术常见并发症出血：术中术后出血：术中术后空气栓塞

3、空气栓塞术后感染：术后感染：0.5%左右左右宫腔粘连、宫腔积血宫腔粘连、宫腔积血PASS综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或继续存致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或继续存在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。医源性子宫腺肌病医源性子宫腺肌病其他其他宫腔镜手术常见并发症宫腔镜手术常见并发症l子宫穿孔：缘由、识别、处置子宫穿孔：缘由、识别、处置lTURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡综合征

4、：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低浸透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽浸透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临床综合征，称搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURPl 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡，亲密监测碱平衡，亲密监测l预防：控制手术时间、压力预防：控制手术时间、压力宫腔镜操作方法及程序宫腔镜操作方法及程序 l 术前预备 l 常规检查包括普通情况及妇科常规检查；l 时间：普通以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露，察看效

5、果最称心。l 不规那么阴道出血的患者在消炎后即可检查。操作步骤 体位：膀胱截石位，与体位：膀胱截石位，与B超结合检查适度充盈超结合检查适度充盈膀胱膀胱 消毒：外阴消毒：外阴 和阴道；铺巾和阴道；铺巾 麻醉：可选用黏膜外表麻醉或静脉麻醉麻醉：可选用黏膜外表麻醉或静脉麻醉 探宫：必要时扩张宫颈探宫：必要时扩张宫颈 膨宫液：灭菌生理盐水、膨宫液：灭菌生理盐水、5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5甘露醇甘露醇 液；液；膨宫压力设定在舒张压程度膨宫压力设定在舒张压程度置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体一宫颈的顺序全面察看。一宫体一宫颈的顺序全面察看。取检：发现

6、异常，取检：发现异常，定位取材送检。定位取材送检。宫腔镜本卷须知宫腔镜本卷须知 l防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。l 术后远期并发症有感染、出血术后远期并发症有感染、出血l干扰宫腔镜检查的要素。宫腔内有气泡或出血；宫颈干扰宫腔镜检查的要素。宫腔内有气泡或出血；宫颈松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野不清，宫颈松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野不清，宫颈狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的l 察看；快速注

7、入多量液体，使内膜水肿等影响察看。察看；快速注入多量液体，使内膜水肿等影响察看。l 术后术后1周内少量出血。故术后制止性生活周内少量出血。故术后制止性生活2周，必要时周，必要时给予抗生素预防感染，并针对原发病进展处置。给予抗生素预防感染，并针对原发病进展处置。宫腔镜常见手术操作宫腔镜常见手术操作一、子宫内膜电切术一、子宫内膜电切术 顺应证顺应证 1久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。2子宫子宫89周妊娠大小，官腔周妊娠大小，官腔1012cm者。者。3无生育要求者。无生育要求者。忌讳证忌讳证 1宫颈瘢痕，不能充分扩张者。宫颈瘢痕，不能充分扩张者。2子宫屈度

8、过大，官腔镜不能进入宫底者。子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。3生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。4心、肝、肾功能衰竭的急性期。心、肝、肾功能衰竭的急性期。5对本术旨在解除病症，而非根治措施无良好心思接受力者对本术旨在解除病症，而非根治措施无良好心思接受力者 子宫内膜电切术操作常规麻醉方式麻醉方式截石位，常规消毒铺巾截石位，常规消毒铺巾可用可用B超监护或不用超监护或不用5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉 压程度。压程度。能量功率：电切电流功率能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率，电凝电流功率60W。预处置：子宫内膜

9、过厚者可先吸宫。预处置：子宫内膜过厚者可先吸宫。切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针切除深度包括子宫内膜全层及其下方切除深度包括子宫内膜全层及其下方23mm的浅肌层。的浅肌层。送检：一切取出内膜碎屑，进展组织学检查。送检：一切取出内膜碎屑，进展组织学检查。术毕检查：宫腔活动出血点，术毕检查：宫腔活动出血点，电凝或上气囊压迫止血电凝或上气囊压迫止血子宫内膜电切术术后本卷须知 术后术后2个月有少量出血，排液均为正常景象，假设过个月有少量出血，排液均为正常景象，假设过多可随诊。多可随诊。术后第术后第3个月如有出血那么为月经。个月

10、如有出血那么为月经。术后第术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查个月到门诊复查，以后每半年复查1次。次。本术有一定避孕效果，但和一切节育措施一样，有失本术有一定避孕效果，但和一切节育措施一样，有失败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕方法。方法。术后禁性生活术后禁性生活2个月个月术后用抑制子宫内膜生长术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。月，预防腺肌病发生。术后诊断腺肌病者须继续察看和治疗。术后诊断腺肌病者须继续察看和治疗。子宫粘膜下肌瘤切除术子宫粘膜下肌瘤切除术 l 顺应证l 1有病症的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。l 2

11、子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。l 3黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，普通限于5cm以内。l 4子宫无癌变。l 忌讳证l 1宫颈瘢痕，不能充分扩张者。l 2子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。l 3生殖道感染的急性期。l 4心、肝、肾功能衰竭的急性期。l 5对术后出血病症缓解，但肌瘤可以再发无良好心思接受力者 子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规u清毒铺巾扩宫清毒铺巾扩宫u在在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部形状。超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部形状。u子宫内膜过厚者可先吸宫。子宫内膜过厚者可先吸宫。u肌瘤外表和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，

12、以减少术中出血。肌瘤外表和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。u 对于有蒂瘤，首先切割减少瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取对于有蒂瘤，首先切割减少瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。出。u 如肌瘤较大那么分次片状切割瘤体，如肌瘤较大那么分次片状切割瘤体，u 或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹u止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素u 或气囊尿管。或气囊尿管。子宫粘膜下肌瘤切除术本卷须知子宫粘膜下肌瘤切除术本卷须知u术前术前GnRH-a预处置预处置 6cmu手术时限控制在手术时限控制在1小时，防止小时，防止TURP综合征发综合征发生生

13、u一次未能切净，术后一次未能切净，术后2-3月再次手术月再次手术u术后禁性生活术后禁性生活2月月u阴道排液，少量出血阴道排液，少量出血2月正常月正常子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉切除术顺应证：有病症，无恶性变顺应证：有病症，无恶性变忌讳证、操作常规，同粘膜下肌瘤忌讳证、操作常规，同粘膜下肌瘤息肉自根蒂部切除，息肉自根蒂部切除，对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器汲取内膜及息肉，只剩下息肉的间质组织，器汲取内膜及息肉，只剩下息肉的间质组织，体积减少，显露根部，便于切割。体积减少，显露根部，便于切割。宫腔内异物取出术宫腔内异物取出术 顺应证顺应证 宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者 宫内节育器宫内节育器 嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女，术前用药嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女，术前用药残留妊娠物：钳刮、电切残留妊娠物：钳刮、电切 宫内节育器宫内节育器残留妊娠物残留妊娠物宫腔粘连切开术宫腔粘连切开术顺应证顺应证：月经异常、妊娠失败、或不孕：月经异常、妊娠失败、或不孕手术技巧：膜样粘连、手术技巧：膜样粘连、陈旧粘连、复杂粘连剪、陈旧粘连、复杂粘连剪、切切术后本卷须知：放环、预防抗生素及雌孕人工周术后本卷须知：放环、预防抗生素及雌孕人工周期期