过敏性休克的处置课件

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1、 过敏性休克过敏性休克 概念概念过敏性休克是过敏性休克是1902 年波特医生年波特医生(Dr.porter)首首创之名词延用至今。创之名词延用至今。概念：概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生特异性过敏原作用于致敏个体而产生的的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。过敏性休克过敏性休克 病因病因药物药物机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平

2、滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 过敏性休克过敏性休克 机制机制过敏性休克过敏性休克 临床表现临床表现其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发分钟内发生死亡。生死亡。是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成成呼吸道缩窄呼吸道缩窄和和血压突然下降血压突然下降等。等。死亡的两大原因：死亡的两大原因：1）

3、休克，）休克，2）喉头水肿）喉头水肿 发生时间：发生时间：特点是危险性大、一般呈闪电样发生，特点是危险性大、一般呈闪电样发生，50%发生在用药后发生在用药后5分钟内，分钟内，8090发生在用药后发生在用药后30分钟内，分钟内，1020%为迟发反应。为迟发反应。既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。也有极少数患者发生于连续用药的过程中。过敏性休克过敏性休克 临床表现临床表现过敏性休克过敏性休克 临床表现临床表现临床表现三个重要标志：临床表现三个重要标志：1.血压急剧下降致休克水平血压急剧下降致休克水平

4、 (80/50mmHg）；）；2.意识障碍；意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。出现各种各样过敏相关症状。过敏性休克过敏性休克 诊断诊断 主要依靠于病史、临床症状及体症。主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。过敏性休克是过敏性休克是临床诊断临床诊断，需立即采取治疗，需立即采取治疗 措施，无辅助检查。措施，无辅助检查。过敏性休克过敏性休克 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、迷走神经血管性晕厥、迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、

5、多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，平卧位后立即好转，血压低，脉血压低，脉搏缓慢，搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿无荨麻疹、无低血压可鉴别无荨麻疹、无低血压可鉴别训练：识别过敏性休克训练：识别过敏性休克胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml10ml，1010分钟后脸分钟后脸色潮红，心跳稍加快。色潮红，心跳稍加快。高热

6、患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约50ml50ml时，诉畏寒，时，诉畏寒，测体温测体温4040C C 咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到1 1分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。过敏性休克的急救训练：第一个处理过敏性休克的急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入过敏性休克的第一个处理过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！一旦发生过敏反

7、应，立即停止用药、更换液体，一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml换上这一瓶液体换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）过敏性休克急救训练：先打哪过敏性休克急救训练：先打哪一针一针

8、？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 0.5mg，肌注先打这一支先打这一支救命针救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。合理使用肾上腺素合理使用肾上腺素剂量：剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【规格规格】1ml:1mg用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。张肌内注射。皮下注射吸收和

9、达到最大血浆浓度的时间均较皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）长（收缩血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。物。小儿常用急救药品用法小儿常用急救药品用法肾上腺素：肾上腺素：0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，最大剂量为，最大剂量为0.33mg0.33mg。体重不明时：体重

10、不明时：2 2岁以下：岁以下：0.0625mg0.0625mg（1/161/16支）支）2-5 2-5岁：岁：0.1250.125（1/81/8支）支）5-11 5-11岁：岁：0.250.25（1/41/4支）支）11 11岁以上：岁以上：0.330.33（1/3-1/21/3-1/2支）支）地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次5mg5mg，或，或0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，稀释于，稀释于10%10%葡萄糖或生葡萄糖或生理盐水理盐水10ml10ml后静脉注射。后静脉注射。阿托品：每次阿托品：每次0.03mg/kg0.03mg/kg或或654-20.3-1mg/kg654

11、-20.3-1mg/kg，稀释于，稀释于5-10ml 10%5-10ml 10%葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-3015-30分钟重复应用。分钟重复应用。过敏性休克过敏性休克 治疗治疗1 1、去除过敏原去除过敏原 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体。一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体。切忌拔除静脉给药通路。切忌拔除静脉给药通路。如没有者迅速建立静脉通路如没有者迅速建立静脉通路。1稀释到250ml液体，4 ug/ml，静脉点滴。注意事项注意事项肾上腺素作用机理：能激动肾上腺素作用机理：能激动和和两类受体两类受体l对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内

12、脏小血管受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩收缩 受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。管粘膜水肿。受体受体过敏性休克过敏性休克 治疗治疗3、糖皮质激素糖皮质激素（甲强龙，氢化可的松，地塞米松）（甲强龙，氢化可的松，地塞米松）4、快速补液快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增

13、高，血管内容量在 10min丢失丢失50%，因此，在，因此，在5min内应快速输注生理内应快速输注生理盐水，盐水，510ml/kg(250-500ml)。当天补液可达。当天补液可达3000ml。液体平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆。液体平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆5、吸氧，心电监护，保暖吸氧，心电监护，保暖。6、维持血压维持血压，常用升压药物常用升压药物:多巴胺多巴胺。过敏性休克过敏性休克 治疗治疗7、保持气道通畅保持气道通畅 1）对上呼吸道梗阻，布比奈德）对上呼吸道梗阻，布比奈德/肾上腺素肾上腺素0.3 ml+3ml生理盐水雾化，在早期尤为有效。生理盐水雾化，在早期尤为有效。呼吸呼吸抑制时应遵医

14、嘱给予人工呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸。2）对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应）对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺，气管切开。毫不迟凝的选择环甲膜穿刺，气管切开。3）支气管痉挛）支气管痉挛-解痉：氨茶碱稀释缓慢静注，呼解痉：氨茶碱稀释缓慢静注，呼吸困难，用可拉明吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg肌注肌注或静注或静注。过敏性休克过敏性休克 治疗治疗环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位过敏性休克过敏性休克 治疗治疗8、密切观察密切观察患者意识，生命体征，患者意识，生命体征，尿量尿量及其它临及其它临床变化。床变化。9、发生、发生心脏骤停心脏骤停，立

15、即进行心脏复苏等抢救措施。，立即进行心脏复苏等抢救措施。10、抗组胺药抗组胺药：H-1：苯海拉明，非那根，：苯海拉明，非那根，H-2：雷尼替丁：雷尼替丁/西咪替丁。西咪替丁。其他：葡萄糖酸钙。其他：葡萄糖酸钙。过敏性休克过敏性休克 治疗治疗11、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 休克后常有，此时，用休克后常有，此时，用5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。静脉滴注即可。12、用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌敏的药物转为过敏原。故治疗本

16、症用药切忌过多过滥。过多过滥。13、准确地记录抢救过程准确地记录抢救过程。过敏性休克过敏性休克 治疗治疗连续观察连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于不得少于24小时。大约小时。大约25%的患者存在双相发作，的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命小时内可再发危及生命的过敏症状。的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。作用。过敏性休克过敏性休克 治疗

17、治疗团队合作团队合作l过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达；求救团队其他成员到达；l多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施；克抢救任务由团队同时实施；l抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情。上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情。过敏性休克的抢救处理过敏性休克的抢救处理 要求:必须迅速及时，

18、分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救 通知医生立即肌肉注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期.如发生心搏骤停，立即行心肺复苏.保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸 迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。按危重病人转运制度做好转诊。