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1、放疗一科放疗一科 背景背景 肺癌，即原发于支气管黏膜和肺泡的癌，依其病理类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织统计发现：在小细胞肺癌的治疗过程中，53.6病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45.6 的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌的治疗中，64.3 的病例需要接受放射治疗，45.9 的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。现状现状一一.非小细胞肺癌非小细胞肺癌、期（期（T1-3N0-1M0）GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内病灶。病灶。CTV：鳞癌：
2、鳞癌GTV+6mm 腺癌腺癌GTV+8mm 不预防照射淋巴引流区不预防照射淋巴引流区 PTV：CTV+ITV（呼吸动度）（呼吸动度）+摆位误差（加速器、摆位误差（加速器、CT模拟模拟机）约机）约10mm 剂量：剂量：DT66Gy/33f 若若T较小（较小（5cm）可采用大分割）可采用大分割(SBRT)，5Gy*12f或或6Gy*10f背背 景景 2.局部晚期：局部晚期：A、BGTV：原发肿瘤（不包括肺不张）：原发肿瘤（不包括肺不张）+阳性淋巴结（短径阳性淋巴结（短径10mm或同一部位或同一部位3个）个）CTV：鳞癌：鳞癌GTV+6mm 腺癌腺癌GTV+8mm+同侧肺门同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区相邻易转移淋巴引流区PTV：CTV+ITV+摆位误差（约摆位误差（约7-10mm）剂量：单纯放疗剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f,配合化疗适当降低剂量配合化疗适当降低剂量 研究目的研究目的常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制2010年NCCN指南肺部肿瘤SBRT方案和适应症周围型肺癌周围型肺癌VS中央型肺癌中央型肺癌但其空间分辨率较低，应结合多排CT，最佳结合为图像融合技术4D-CT:（为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响，并反映脏器随时间变化的规律）把时间因素纳入CT扫描图像的三维重建中，形成动态的四维CT图像。三维肺癌靶区图像
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