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1、TAVI手术适应证及技术要点(全文)到目前为止，全球实际上已实施了 8万多例经导管主动脉瓣置入术， 这项技术已经非常成熟。欧美国家的心血管学界认为，TAVI是介入心脏病 学一个新的突破，它很可能会取代原来的外科手术，大大减低由手术引发 的出血、感染、脑中风等并发症的风险。一、PARTNER研究解读PARTNER硏究是一项大型、多中心、随机对照硏究。硏究分为两个 队列，A队列入选了外科手术高危的、重度钙化性主动脉瓣狭窄(CAS ) 患者，而B队列入选了外科手术禁忌的CAS患者。结果显示，介入组和外科手术组在30天和1年的全因死亡率均无明 显区别。与外科手术组相比，30天时介入组有更高的血管并发症
2、发生率 (11.0% vs 3.2%F 0.001 ),旦大出血(9.3% vs 19.5%F 0.001 ) 和新发房颤发生率(8.6% vs 16.0%, P二0.006 )较低。30天时介入组 患者症状较外科手术组明显改善，平均住院日期显著少于外科手术组。1 年后两组患者症状和6分钟步行距离均较术前有所改善，但两组间无明显 差异。因此对于有严重主动脉狭窄的患者，TAVI是除主动脉瓣置换术外的一 个最佳选择。TAVI主要的适应证为：1、有症状的严重主动脉瓣狭窄（瓣 膜口面积1 cm2）； 2、欧洲心脏手术风险评分（Euro SCORE ）20% 或美国胸外科学会危险（STS ）评分10%;
3、 3、解剖上适合TAVI的患者 （主要为主动脉瓣环内径、外周动脉内径在合适的范围内）。二、TAVI操作流程成功完成TAVI需要心内、心外、麻醉、超声、放射、护理、手术室等 多个团队共同努力合作。具体操作流程如下：1、建立右股动脉的血管通 路；2、直头导丝跨主动脉瓣；3、右心室起搏达到15016 0次/分；4、 主动脉瓣球囊扩张；5、瓣膜置入；6、撤出输送系统后造影。三、TAVI成功的基本要素TAVI成功的基本要素有两点：1、瓣膜尺寸的选择，这个尺寸需要整 个团队来共同完成，尤其是需要做CT的医师、超声科以及心内科医师反 复酝酿如何测量，特别是在CT上测量最科学、最准确；2、合适的投影体 位。这个体位需要保证植入装置与升主动脉保持平行。TAVI为外科治疗无望的患者提供了治疗的机会，但由于瓣膜释放后不 可再调整位置，因此对技术、团队和医师心理素质的要求很高，需要经过 严格的技术培训。
TAVI手术适应证及技术要点
