便秘的基本知识

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1、便秘的基本知识消化内科消化内科 潘群潘群1 1、每周大便次数、每周大便次数2 2次或更少次或更少2 2、排便困难、排便困难3 3、大便干燥、大便干燥定义定义对便秘的重视不够极少导致死亡极少导致死亡或住院或住院结肠癌结肠癌肝功能损害肝功能损害早老年早老年痴呆痴呆心梗心梗脑血管脑血管意外意外便秘便秘其它溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎正常正常结肠息肉结肠息肉结肠癌结肠癌我国我国6060岁以上岁以上:慢性便秘达慢性便秘达15-20%15-20%女性是男性的女性是男性的4 4倍倍趋势趋势:西方高于东方西方高于东方 女性高于男性女性高于男性 老年人高于青年人老年人高于青年人 儿童发病不低儿童发病不低调查调查经济

2、地位高经济地位高 脑力劳动者脑力劳动者 精神心理精神心理 饮食习惯饮食习惯 排便习惯排便习惯调查调查便秘的分类便秘的分类急性便秘急性便秘 慢性便秘慢性便秘 急性便秘急性便秘神经系统疾病神经系统疾病中风中风肠道疾病肠道疾病肠梗阻肠梗阻肠麻痹肠麻痹慢性便秘慢性便秘功能性便秘功能性便秘 器质性便秘器质性便秘 与便秘有关的药物与便秘有关的药物止痛药止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药抗高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药化疗药长春花碱金属离子及矿物质金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙（补钙剂）继发性便秘继发性便秘习惯性低渣饮食习惯性低渣饮食继发性便秘继发性便秘精神心理因素精神心理因素便秘便秘原因

3、很多原因很多特发性便秘特发性便秘功能性便秘功能性便秘大多数患者大多数患者找不到原因找不到原因功能性便秘功能性便秘 3 3个月个月/年年慢传输型慢传输型 (slow transit constipation,STC)(slow transit constipation,STC)出口梗阻型出口梗阻型(outlet obstructive constipation,OOC)(outlet obstructive constipation,OOC)混合型混合型 (MIX)(MIX)诊断方法与流程诊断方法与流程概念概念:罗马罗马III标准标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便粪便干结、排便困难、或

4、排便不尽感和排便次数减少。次数减少。病因学病因学:分器质性和功能性分器质性和功能性病程病程:至少至少1 1年年成人便秘成人便秘器质性疾病特征器质性疾病特征体重下降、贫血、体重下降、贫血、便血、结肠癌家族史便血、结肠癌家族史结肠镜、钡灌肠结肠镜、钡灌肠异常异常相应治疗相应治疗无器质疾病无器质疾病排除诊断排除诊断:实验室检查实验室检查:血糖、血钾血糖、血钾无异常发现无异常发现结肠镜结肠镜(特别是年龄特别是年龄45）钡灌肠钡灌肠经验治疗经验治疗:纤维素纤维素/液体液体有改善有改善不需进一步检查不需进一步检查无改善无改善肛门、盆底功能检查肛门、盆底功能检查结肠传输功能检查结肠传输功能检查检查检查 肠镜

5、及钡灌肠肠镜及钡灌肠传输实验传输实验肛门指诊肛门指诊排粪造影排粪造影肛管测压肛管测压盆底肌电盆底肌电肛管超声肛管超声胃肠传输实验胃肠传输实验STC20粒小钡条粒小钡条摄片摄片24h48h72h结肠通过时间结肠通过时间柔软温暖的钡条柔软温暖的钡条和饭同服，毫无障碍和饭同服，毫无障碍4848小时摄片，简单快捷小时摄片，简单快捷指导治疗指导治疗三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物钡条和饭在钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。不能咀嚼。48小时拍摄腹部平片小时拍摄腹部平片领取地点：门诊三楼胃肠动力室领取地点：门诊三楼胃肠动力室结肠通过

6、时间结肠通过时间肛门直肠测压肛门直肠测压OOC直肠肛管测压及生物反馈直肠肛管测压及生物反馈肛肛门门直直肠肠测测压压正常人直肠肛门测压正常人直肠肛门测压出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压便秘的治疗便秘的治疗治疗原则治疗原则改变生活饮食习惯改变生活饮食习惯调整心理状态调整心理状态积极寻找病因积极寻找病因严格手术适应症严格手术适应症治疗治疗1改变生活方式改变生活方式建立正常的排便习惯建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要读书改善饮食结构改善饮食结构多饮水高纤维素体育锻炼体育锻炼缓解精神压力缓解精神压力药物治疗药物治疗 容积性泻剂容积性泻剂 泻盐泻盐 渗透性泻剂渗透性泻剂

7、 刺激性泻剂刺激性泻剂 润滑性泻剂润滑性泻剂治疗治疗2药物治疗药物治疗口服泻药口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂仅在必要时再使用刺激性泻剂口服泻药口服泻药1，容积性泻剂膨松剂，容积性泻剂膨松剂含纤维素及欧车前含纤维素及欧车前不被吸收不被吸收吸水后形成凝胶吸水后形成凝胶增加粪便量增加粪便量刺激肠蠕动刺激肠蠕动增加正常菌群数目增加正常菌群数目可长期服用可长期服用注意多饮水注意多饮水麦麸麦麸口服泻药口服泻药2，泻盐含镁制剂，泻盐含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过

8、时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡影响体液及电解质平衡肠绞痛肠绞痛适用于急性便秘适用于急性便秘 3，渗透性泻剂，渗透性泻剂在肠道中不被吸收在肠道中不被吸收具有高渗透性具有高渗透性增加肠腔内水分增加肠腔内水分刺激肠蠕动刺激肠蠕动乳果糖发酵乳酸乳果糖发酵乳酸腹胀、胃肠胀气腹胀、胃肠胀气口服泻药口服泻药 4，刺激性泻剂，刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物化合物蒽醌类泻剂蒽醌类泻剂:番泻叶、番泻叶

9、、波希鼠李皮、大黄及芦荟波希鼠李皮、大黄及芦荟口服泻药口服泻药 4，刺激性泻剂，刺激性泻剂注意事项注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现电解质紊乱出现电解质紊乱 不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起泻剂结肠泻剂结肠，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。泻剂。结肠黑便病结肠黑便病口服泻药口服泻药 5，润滑剂，润滑剂不被吸收，润滑肠腔不被吸收，润滑肠腔长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸老年及

10、吞咽障碍者易误吸石蜡油石蜡油口服泻药口服泻药临时性治疗临时性治疗不宜常用不宜常用会产生依赖性会产生依赖性温生理盐水较为适宜温生理盐水较为适宜药物治疗药物治疗灌肠剂及肛栓剂灌肠剂及肛栓剂药物治疗药物治疗胃肠动力药胃肠动力药用于慢传输性便秘用于慢传输性便秘5-HT4受体激动剂受体激动剂行为疗法和生物反馈行为疗法和生物反馈行为疗法行为疗法指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调性。对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效对慢传输型便秘效果不佳生物反馈疗法生物反馈疗法通过仪器同步观察和记录人体某一通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。则

11、通过调整来纠正。有助于纠正盆底肌协同失调有助于纠正盆底肌协同失调出口梗阻型便秘效果好出口梗阻型便秘效果好外科手术治疗外科手术治疗严格手术适应症严格手术适应症多种手术方式多种手术方式外科手术外科手术5HT4激动剂：激动剂：对慢传输型有效对慢传输型有效C-IBS:5HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗激动剂、抗抑郁及心理治疗出口梗阻型出口梗阻型:药物基本无效药物基本无效 生物反馈治疗生物反馈治疗避免长期用泻剂避免长期用泻剂诊诊 治治一级预防一级预防:腺瘤形成之前腺瘤形成之前二级预防二级预防:无症状期（从此期开始预防）无症状期（从此期开始预防）三级预防三级预防:患者出现症状，但积极干预患者出现症状，但积极干预可以改善预后。可以改善预后。结肠癌的三级预防结肠癌的三级预防便潜血便潜血结肠镜结肠镜:年龄年龄5050岁岁 息肉病史息肉病史 结肠癌家族史结肠癌家族史 长期便秘长期便秘结肠癌的筛查结肠癌的筛查无痛肠镜无痛肠镜患患 者者医医 生生