小儿心肺复苏(2016年新)

《小儿心肺复苏(2016年新)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿心肺复苏(2016年新)（78页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、内容提要内容提要一、概述一、概述二、小儿心肺复苏操作流程二、小儿心肺复苏操作流程三、高质量的三、高质量的CPR四、小儿心肺复苏操作考核标准四、小儿心肺复苏操作考核标准 一一 概述概述 美国心脏协会美国心脏协会AHAAHA和美国儿和美国儿科学会科学会AAPAAP每隔每隔5 5年会对小儿心肺年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进展修定。中复苏与心血管急救指南进展修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进展小儿根据国际指南

2、，提出我国进展小儿CPRCPR的根本流程。的根本流程。儿科儿科BLS流程流程心肺复苏技术心肺复苏技术 1.1.根本生命支持根本生命支持basic life supportbasic life support，BLS BLS 2.2.高级生命支持高级生命支持advanced life supportadvanced life support 3.3.稳定及复苏后的监护稳定及复苏后的监护概述概述 心肺复苏的概念及意义心肺复苏的概念及意义 是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。采取的急救措施。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地心搏骤停一旦发生，如得

3、不到即刻及时地抢救复苏，抢救复苏，4 46min6min后会造成患者脑和其他后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏心搏骤停后的心肺复苏 cardiopulmonary resuscitation,CPRcardiopulmonary resuscitation,CPR必须在现场立即进展。必须在现场立即进展。概述概述心跳呼吸骤停的临床表现心跳呼吸骤停的临床表现 1.1.突然昏迷。一般心脏停搏突然昏迷。一般心脏停搏812812秒钟后出现。局部病例秒钟后出现。局部病例可有一过性抽搐。可有一过性抽搐。2.2.瞳孔扩大。心脏停搏后

4、瞳孔扩大。心脏停搏后30403040秒瞳孔开场扩大，对光秒瞳孔开场扩大，对光反射消失。反射消失。3.3.大动脉大动脉(颈、股动脉颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动搏动消失。只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。4.4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率3030次次 分，新生儿分，新生儿6060次分，即需胸外按压。次分，即需胸外按压。5.5.呼吸停顿或严重呼吸困难。心脏停搏呼吸停顿或严重呼吸困难。心脏停搏30403040秒钟后即秒钟后即 出现呼吸停顿。出现呼吸停顿。儿科心

5、跳呼吸骤停流行病学特点儿科心跳呼吸骤停流行病学特点 与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。与成人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。常见的是作为进展性呼吸衰竭或休克事件发生，常见的是作为进展性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停顿。因此也称做最后心跳停顿。因此也称做呼吸性骤停。呼呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达吸骤停存活率达80%80%。突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约占死亡的见，约占死亡的20%20%。心跳骤停存活率仅约。心跳骤停存活率仅约14%14%。心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标 可触及到大动脉搏动可触及到大动脉搏动 出现自主呼吸出现

6、自主呼吸 脸色由紫绀变红润脸色由紫绀变红润 散大瞳孔开场回缩散大瞳孔开场回缩20212021指南儿科指南儿科BLSBLS新进展新进展 心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-B C-A-B 代替代替 A-B-C A-B-C 胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。胸外按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一。相当于，婴儿大约相当于，婴儿大约4 4厘米，儿童大约厘米，儿童大约5 5厘米。厘米。取消取消“看、听和感觉呼吸程序看、听和感觉呼吸程序 不再强调脉搏检查。如果在不再强调脉搏检查。如果在 10 10 秒钟之内没有触秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定，即开场胸外按压。摸到脉搏或不确定，即开场胸外

7、按压。进一步强调实施高质量的心肺复苏。进一步强调实施高质量的心肺复苏。确认婴儿使用除颤仪的平安性确认婴儿使用除颤仪的平安性从从“A-B-C“A-B-C 到到“C-A-B“C-A-B 20212021年年1010月月1818日日 美国心脏协会美国心脏协会AHAAHA公布公布最新心肺复苏最新心肺复苏CPRCPR指南。指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原从原来的来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。、儿童和婴儿，但不包括新生儿。概述概述C C 循环支持循环支持circu

8、lationcirculation胸外按压胸外按压A A 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅airwayairway开放气道开放气道B B 建立呼吸建立呼吸breathingbreathing人工呼吸人工呼吸CPRCPR目标目标 初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复ROSCROSC 次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率二二 心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程儿科生存链儿科生存链预防、早期的心肺复苏预防、早期的心肺复苏CPRCPR、迅速地启动紧急反响系统、迅速地启动紧急反响系统、儿科的高级生命支持儿科的高级生命支持PALSPALS、综合的

9、心脏骤停后的处理、综合的心脏骤停后的处理 复苏的主要原那么：加强生存链各环节的连接复苏的主要原那么：加强生存链各环节的连接心肺骤停的预防心肺骤停的预防 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并发症和婴儿猝死综合症发症和婴儿猝死综合症SIDS。一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于减少创伤导致死亡。减少创伤导致死亡。1 1 检查反响及呼吸检查反响及呼吸 轻拍患者，大声问：轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？。对于喂！你怎么啦？

10、。对于婴儿婴儿 ，轻拍足底。如果没有反响，检查是否有呼，轻拍足底。如果没有反响，检查是否有呼吸吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反响系统救并启动紧急反响系统EMSEMS，获得自动体外除，获得自动体外除颤仪颤仪AEDAED或手动除颤仪，并准备开场进展或手动除颤仪，并准备开场进展CPRCPR。流程流程2 2 启动紧急反响系统启动紧急反响系统 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反响院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反响系统并获取除颤系统并获取除颤/监护仪或监护仪或AED；院外单人复苏应首先进展院外单人复苏应首先进展 5个回合个

11、回合CPR后，再启动后，再启动紧急反响系统。紧急反响系统。3 3 评估脉搏评估脉搏 医疗人员可最多用医疗人员可最多用10s10s触摸脉搏婴儿肱动脉，触摸脉搏婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉，如儿童颈动脉或股动脉，如10s10s内无法确认触摸内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢到脉搏，或脉搏明显缓慢6060次次/分，需开分，需开场胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。场胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。流程流程 有脉搏下的不充分的呼吸有脉搏下的不充分的呼吸 如果脉搏明显，如果脉搏明显，60次次/分，但是没有充分的呼吸分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在，即给予人工呼吸，频率在1220次次/分

12、每分每3 5秒一次呼吸直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重秒一次呼吸直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过新评估脉搏，但不要超过10秒。秒。流程流程 心动过缓伴低灌注心动过缓伴低灌注 如果脉搏低于如果脉搏低于60次次/分，且有低灌注迹象即苍分，且有低灌注迹象即苍白，青斑，紫绀，即使有氧合通气，都要立即白，青斑，紫绀，即使有氧合通气，都要立即胸外按压。胸外按压。流程流程4 胸外按压胸外按压 为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。面上施行。流程流程胸外心脏按压术指征：胸外心脏按压术指征：1 1心脏骤停：呼叫无反响，动脉博动消失儿童颈心

13、脏骤停：呼叫无反响，动脉博动消失儿童颈 动脉；婴儿肱动脉；心音消失。动脉；婴儿肱动脉；心音消失。2 2心动过缓：年长儿心动过缓：年长儿3030次次/分；新生儿分；新生儿6060次次/分。分。3 3脉博脉博 60 22岁按公式：岁按公式：无囊导管大小毫米无囊导管大小毫米=年龄年龄/4+4/4+4；有囊导管大小毫米有囊导管大小毫米=年龄年龄 通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该在通常来讲，在准备插管时使用这个公式，操作者应该在床旁备有比所估计型号大毫米和小毫米尺寸的导管。床旁备有比所估计型号大毫米和小毫米尺寸的导管。新生儿气管插管：导管型号选择新生儿气管插管：导管型号选择 型号型号 (m

14、m)体重体重(kg)孕周孕周（w）2.51.0 28 3.01.02.0 2834 3.52.03.0 3438 3.54.0 3.0 38导管插入深度导管插入深度 导管插入适宜深度：气管隆凸上导管插入适宜深度：气管隆凸上 2 2岁以上：年龄岁岁以上：年龄岁/2+12/2+12 或或 导管内径导管内径 mm mm 3 3 新生儿插入深度新生儿插入深度cm cm 端端-唇距离唇距离=6+=6+体重体重(kg)(kg)体重体重750g750g，仅需插入，仅需插入6cm6cm6 6 除颤除颤 儿童被发现突然倒地例如运动时，很可能是儿童被发现突然倒地例如运动时，很可能是有有VF或无脉性或无脉性VT，需

15、要立即，需要立即CPR和快速的除颤。和快速的除颤。VF和无脉性和无脉性VT被称为被称为“可电击心律，因为他们可电击心律，因为他们对电击有反响。对电击有反响。首选除颤能量是首选除颤能量是2J/Kg。如果需要第二次除颤，要。如果需要第二次除颤，要调至调至4J/Kg，最大不超过，最大不超过10 J/Kg。7 7 药物治疗药物治疗 当患儿出现心跳骤停时，应立即进展当患儿出现心跳骤停时，应立即进展CPR，并连，并连接监护仪或除颤仪。接监护仪或除颤仪。如为不可电击心律心跳停搏，无脉电活动，如为不可电击心律心跳停搏，无脉电活动，应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素。应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素。

16、静脉注射静脉注射IV或骨髓腔注射或骨髓腔注射IO 浓度：浓度：1：10000 剂量：，；剂量：，；气管内给药气管内给药 浓度：浓度：1：1000 剂量：。剂量：。35分钟后可重复，每分钟后可重复，每2分钟评估心律。分钟评估心律。新生儿肾上腺素的剂量和给药途径新生儿肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药：首选静脉给药：1 1：1000010000溶液溶液 ，吸于，吸于1ml1ml的注的注射器中给药；射器中给药；在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：大：1 1：1000010000溶液溶液 ，吸于，吸于3ml5ml3ml5ml的注射器中的注

17、射器中给药；给药；尽可能快速注入，需要时每隔尽可能快速注入，需要时每隔3 35 min5 min可重复给药。可重复给药。三三 高质量的高质量的CPRCPR特点特点 在心脏骤停时，高质量的胸外按压可以使得血液在心脏骤停时，高质量的胸外按压可以使得血液向重要的脏器以及增加自主循环恢复向重要的脏器以及增加自主循环恢复ROSC的的可能性。可能性。三三 高质量的高质量的CPRCPR特点特点胸外按压有适当的频率和深度胸外按压有适当的频率和深度 “快速按压：按压的频率最少要到达快速按压：按压的频率最少要到达100次次/分。分。“按压有力：要有明显的压力，幅度至少要达胸部按压有力：要有明显的压力，幅度至少要达

18、胸部前后直径的前后直径的1/3。婴幼儿大约英寸。婴幼儿大约英寸4cm，儿童大，儿童大约约2英寸英寸5cm。在每次的按压之后，要允许胸部完全的回弹，以使在每次的按压之后，要允许胸部完全的回弹，以使血液充分回流心脏。血液充分回流心脏。尽量减少胸外按压的连续时间。尽量减少胸外按压的连续时间。要防止过度通气。要防止过度通气。BLS质量质量 立即立即CPR可以提高心脏骤停儿童幸存率。可以提高心脏骤停儿童幸存率。儿科儿科BLS流程流程成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结建议 内容 成人 儿童 婴儿识别 无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息 没有呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄在十秒

19、钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序 CA-B 按压速率 至少5厘米 至少1/3前后径大约5厘米 至少1/3前后径大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹（医务人员每2分钟交换一次职责）按压中断 尽可能减少胸外按压的中断（尽可能将中断控制在此10秒钟以内）气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率（置入高级气通前）30：21或2名施救者 30：2 单人施救者15：2 2名施救者 通气：在施救者未经过培训或经过培训但不熟练情况下 单纯胸外按压 高级气道通气（医务人员）每6秒至8秒1次呼吸（每分钟8至于10次呼吸）与胸外按压不同步大约每次呼吸1秒时间明显的胸廓隆起 除颤 尽快连接使用AED。尽可能缩短电击前的后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏 用心呵护用心呵护 守护天使守护天使祝您成功！