第三十二章+卵巢肿瘤课件

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1、卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤主讲：黄颢主讲：黄颢Tumours of the OvaryTumours of the Ovary卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第恶性肿瘤的第2 2或第或第3 3位，但死亡率位，但死亡率 居首位居首位复杂，类型最多，很大差异复杂，类型最多，很大差异（一）上皮性肿瘤（一）上皮性肿瘤 Epithelial Epithelial tumourstumours（三）生殖细胞肿瘤（三）生殖细胞肿瘤 Germ cell tumoursGerm cell tumours（二）性索间质

2、肿瘤（二）性索间质肿瘤 Sex cord stromal Sex cord stromal tumourstumours（四）转移性卵巢肿瘤（四）转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian Matastatic ovarian tumourstumours上皮性肿瘤（上皮性肿瘤（Epithelial tumoursEpithelial tumours）1.1.浆液性肿瘤浆液性肿瘤2.2.粘液性肿瘤粘液性肿瘤3.3.子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤4.4.透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤5.5.纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）6.6.混合性上皮瘤混合性上皮瘤7.7.未分化癌未分

3、化癌8.8.未分类癌未分类癌良性良性交界性交界性恶性恶性性索间质肿瘤性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)(Sex cord stromal tumours)1.1.颗粒细胞颗粒细胞间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 （1 1）颗粒细胞瘤）颗粒细胞瘤 （2 2）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤纤维瘤纤维瘤 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 纤维瘤纤维瘤2.2.支持细胞支持细胞间质细胞肿瘤（间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤）3.3.两性母细胞瘤两性母细胞瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)(Germ cell tumours)1.1.无性细胞瘤无性细胞瘤2.2

4、.内胚窦瘤内胚窦瘤3.3.胚胎性癌胚胎性癌4.4.多胚瘤多胚瘤5.5.绒毛膜癌绒毛膜癌6.6.畸胎瘤畸胎瘤7.7.混合型混合型(1)(1)未成熟型未成熟型 (2)(2)成熟型成熟型 实体性实体性 囊性囊性(3)(3)单胚性和高度特异性单胚性和高度特异性 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 类癌类癌A A 皮样囊肿皮样囊肿(成熟囊性畸胎瘤）成熟囊性畸胎瘤）B B 皮样囊肿恶变皮样囊肿恶变转移途径主要是直接蔓延扩散转移途径主要是直接蔓延扩散转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现 亚临床转移亚临床转移

5、(subclinical metastasis)(subclinical metastasis)淋巴道转移有三种方式淋巴道转移有三种方式血行转移少见血行转移少见腹主动脉旁腹主动脉旁髂内外髂内外髂外，腹股沟髂外，腹股沟期期肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary)a肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水表面无肿瘤，无腹水 b 肿瘤局限于两侧卵巢肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水表面无肿瘤，无腹水 c a或或b肿瘤，伴以下任何一种情肿瘤，伴以下任何一种情 况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，况：包膜破裂，卵巢表

6、面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞期期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散(metastasis is limited to the pelvic cavity)a 蔓延和（或）转移到子宫蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或）和（或）输卵管输卵管(Fallopian tube)b 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 c a或或b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含 恶性细胞恶性细胞期期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，腔外的腹腔转

7、移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为肝表面转移为期期 a显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 b 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm，淋巴结阴性，淋巴结阴性 c 腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结和（或）区域淋巴结转移转移期期远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）肝实质转移）（一）卵巢良性肿瘤（一）卵巢良性肿瘤(Benign tumours of the ovary)(Benign tumours of the ovary)1.1.腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加2.2.盆腔压

8、迫症状：尿频盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation)(frequent micturation)3.3.腹腔压迫症状：便秘腹腔压迫症状：便秘(constipation)(constipation)，气急，气急(out(out of breath)of breath)，心悸，心悸(palpitation)(palpitation)4.4.患者偶然可自己触及腹部包块患者偶然可自己触及腹部包块5.5.妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物（二）卵巢恶性肿瘤（二）卵巢恶性肿瘤 (malignant Tumours of the(malignant Tum

9、ours of the Ovary)Ovary)1.1.早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现2.2.晚期晚期 腹水腹水(ascites)(ascites)、腹胀、腹胀(abdomina distention)(abdomina distention)、腹部包块腹部包块(abdominal block)(abdominal block)贫血贫血(anemia)(anemia)、消瘦、消瘦(marasmus)(marasmus)、乏力、乏力(weakness)(weakness)、食欲不振食欲不振(loss of appetite)(loss of appeti

10、te)腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)、腰痛、腰痛(lumbago)(lumbago)、下肢疼、下肢疼痛或水肿痛或水肿(pain or edema of lower extremity)(pain or edema of lower extremity)有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结（一）蒂扭转（一）蒂扭转(pediculotorsion)(pediculotorsion)v常见的妇科急腹症常见的妇科急腹症(common gynecologic acute(common gynecologic acute

11、 abdomen)abdomen)v约约10%10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转的卵巢肿瘤发生蒂扭转(the incidence of(the incidence of pediculotosion is about 10 percent)pediculotosion is about 10 percent)v好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心 偏于一侧的肿瘤偏于一侧的肿瘤v其基本病理变化是：静脉回流受阻其基本病理变化是：静脉回流受阻 瘤内高度充血水肿瘤内高度充血水肿 瘤体增大，瘤体增大，瘤内出血瘤内出血 动脉血流受阻动脉血流受阻 坏死坏死(necrosis)

12、(necrosis)、破裂、破裂(rupture)(rupture)、感染、感染(infection)(infection)（一）蒂扭转（一）蒂扭转(pediculotorsion)(pediculotorsion)（二）破裂（二）破裂(rupture)(rupture)（三）感染（三）感染(infection)(infection)（四）恶变（四）恶变(malignant transformations)(malignant transformations)v 其典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐其典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐 甚至休克甚至休克(The typical

13、symptom is sudden severe The typical symptom is sudden severe abdominal pain in one side of lower abdomen,abdominal pain in one side of lower abdomen,often often complicated by nausia,vomiting,even shock)complicated by nausia,vomiting,even shock)v 妇检可触及张力较大的肿块，有压痛妇检可触及张力较大的肿块，有压痛(tenderness)(tendern

14、ess)，并伴有腹肌紧张并伴有腹肌紧张(abdominal tension)(abdominal tension)v B B超检查有助于诊断超检查有助于诊断v 一经确诊，尽快剖腹探查一经确诊，尽快剖腹探查,将扭转的瘤蒂和肿瘤将扭转的瘤蒂和肿瘤 一并切除一并切除v分外伤性破裂分外伤性破裂(traumatic rupture)(traumatic rupture)和自发性破裂和自发性破裂 (spontaneous rupture)(spontaneous rupture)v症状轻重取决于流入腹腔囊液的性质和数量症状轻重取决于流入腹腔囊液的性质和数量v体检可见腹膜刺激征体检可见腹膜刺激征(signs

15、 of peritoneal signs of peritoneal irritation)irritation)或腹水征或腹水征(sign of ascites)(sign of ascites)v疑有卵巢肿瘤破裂时应立即剖腹探查疑有卵巢肿瘤破裂时应立即剖腹探查v 多由肿瘤蒂扭转或破裂引起多由肿瘤蒂扭转或破裂引起(mostly caused by(mostly caused by pediculotorsion or rupture of tumors)pediculotorsion or rupture of tumors)v 临床表现为发热，腹痛，肿块及腹膜刺激征临床表现为发热，腹痛，肿

16、块及腹膜刺激征 (clinical manifestations include fever,(clinical manifestations include fever,abdominal abdominal pain,block and sign of peritoneal irritation)pain,block and sign of peritoneal irritation)v 治疗原则为先控制感染而后手术，若感染短期治疗原则为先控制感染而后手术，若感染短期 内不能控制则尽快手术内不能控制则尽快手术 3030岁以上妇女定期体检岁以上妇女定期体检 盆腔盆腔B B超列为常规检查项目超

17、列为常规检查项目 直径直径5cm5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变的盆腔包块，在排除瘤样病变 (tumor like conditon)(tumor like conditon)后应及时手术切后应及时手术切除除 诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检 或剖腹探查或剖腹探查(laparoscopy or exploratory(laparoscopy or exploratory laparotomy)laparotomy)2.2.妇科检查妇科检查(gynecological examinations)(gynecological examinations)：可触

18、及盆腔或腹部包块可触及盆腔或腹部包块5.5.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查腹水或腹腔冲洗液细胞学检查(cytological(cytological examinationsexaminations)4.4.肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查(checkout of tumor markers)(checkout of tumor markers)CA125 CA125 上皮性卵巢癌增高上皮性卵巢癌增高(epithelial ovarian carcinoma)(epithelial ovarian carcinoma)AFP AFP 内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)(e

19、ndodermal sinus tumor)及未成熟畸胎瘤及未成熟畸胎瘤 (immature teratoma)(immature teratoma)等等 HCGHCG 原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌(primar choriocarcinoma of the(primar choriocarcinoma of the ovary)ovary)性激素水平测定性激素水平测定 功能性肿瘤功能性肿瘤(functional ovarian tumors)(functional ovarian tumors)3.3.影象学检查影象学检查(inaging examinations)(inaging exam

20、inations)B B超检查：超检查：诊断符合率诊断符合率(diagnostic accordance rate)(diagnostic accordance rate)90%90%，电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography,CT)(computerized tomography,CT)磁共振成象磁共振成象(magnatic resonace images,MRI)(magnatic resonace images,MRI)（一）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断（一）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断1.1.病史：病史：恶性肿瘤生长快，病程短恶性肿瘤生长快，病程短(

21、the growth is(the growth is quick and the course of disease is short)quick and the course of disease is short)2.2.体征：体征：恶性肿瘤肿块固定，双侧多见，伴有腹恶性肿瘤肿块固定，双侧多见，伴有腹水或血性腹水水或血性腹水3.3.一般情况：一般情况：恶性肿瘤逐渐出现恶病质恶性肿瘤逐渐出现恶病质(dscrasia)(dscrasia)4.4.B B超检查：超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块界限不清界限不清（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（二）卵巢良性肿瘤的鉴

22、别诊断滤泡囊肿滤泡囊肿(follicular cyst)(follicular cyst)，黄体囊肿，黄体囊肿(lutein(lutein cyst)cyst)等（等（BUSBUS，避孕药，避孕药）2.2.输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst)(tubo-ovarian cyst)3.3.浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.1.盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic(endometriosis in the pelvic cavity)c

23、avity)2.2.结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)(tuberculous peritonitis)3.3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of(inflammation of connective tissue in pelvic cavity)connective tissue in pelvic cavity)4.4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌5.5.转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤(matastatic ovarian tumors)(matastatic

24、ovarian tumors)1.1.首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除 瘤样病变瘤样病变(the tumor like condition must be(the tumor like condition must be excluded before operation)excluded before operation)2.2.手术方式视患者的年龄、对生育的要求、手术方式视患者的年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况 等综合考虑决定等综合考虑决定3.3.必须将肿瘤完整取出必须将肿瘤完整取出(the tum

25、or must be(the tumor must be taken off completely)taken off completely)4.4.巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意 保护切口周围组织保护切口周围组织可编辑 盆腔包块手术指征盆腔包块手术指征（早期诊断及处理，（早期诊断及处理，P282P282）1.1.卵巢囊性包块，观察卵巢囊性包块，观察6-86-8周没有消退周没有消退 2.2.卵巢任何实性病变卵巢任何实性病变 3.3.囊壁有菜花样乳头的任何卵巢病变囊壁有菜花样乳头的任何卵巢病变 4.4.任何直径大于任何直径大于10cm10cm（书：（书：8c

26、m8cm）的附）的附件包块件包块 5.5.腹水腹水 6.6.初潮前或绝经后患者可触及附件包块初潮前或绝经后患者可触及附件包块 7.7.怀疑扭转或破裂怀疑扭转或破裂 8.8.生育年龄正在口服避孕药生育年龄正在口服避孕药九、妊娠合并卵巢肿瘤九、妊娠合并卵巢肿瘤 (ovarian tumors complicated by pregnancy)(ovarian tumors complicated by pregnancy)1.1.妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响(the interrelation between pregnancy,labor and ovarian tu

27、mors)(the interrelation between pregnancy,labor and ovarian tumors)早期妊娠时可引起流产早期妊娠时可引起流产(abortion)(abortion)中期妊娠时易并发蒂扭转中期妊娠时易并发蒂扭转(pediculotortion)(pediculotortion)晚期妊娠时可导致胎位异常晚期妊娠时可导致胎位异常(abnormal fetal position)(abnormal fetal position)分娩期可导致难产分娩期可导致难产(dystocia)(dystocia)及肿瘤破裂及肿瘤破裂(rupture of (rupt

28、ure of tumor)tumor)妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散 (promoting metastasis and diffusion of malignant(promoting metastasis and diffusion of malignant tumors)tumors)早孕合并卵巢肿瘤早孕合并卵巢肿瘤(ovarian cyst complicated (ovarian cyst complicated by early pregnancy)by early pregnancy)于孕于孕3 3个月后切除肿瘤个月后切除

29、肿瘤v孕晚期合并卵巢肿瘤，可待分娩时一并处理孕晚期合并卵巢肿瘤，可待分娩时一并处理v妊娠合并卵巢恶性肿瘤应尽早手术妊娠合并卵巢恶性肿瘤应尽早手术 (performing operation earlier)(performing operation earlier)2.2.妊娠合并卵巢肿瘤的处理妊娠合并卵巢肿瘤的处理(the management of ovarian tumors complicated by(the management of ovarian tumors complicated by pregnancy)pregnancy)上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的上皮性肿瘤占原发性卵

30、巢肿瘤的50%70%50%70%上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的85%90%85%90%卵巢表面的生发上皮具有发展的多能性卵巢表面的生发上皮具有发展的多能性向输卵管上皮分化向输卵管上皮分化 浆液性浆液性(serous tumor)(serous tumor)向宫颈管粘膜分化向宫颈管粘膜分化 粘液性粘液性(mucinous tumor)(mucinous tumor)向子宫内膜分化向子宫内膜分化 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 (endometrioid tumor)(endometrioid tumor)第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤(epthelial ov

31、arian tumors)(epthelial ovarian tumors)一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)(pathology of commen epithelial ovarian tumors)（一）浆液性肿瘤（一）浆液性肿瘤 (serous tumors)(serous tumors)1.1.浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 (serous(serous cystadenoma)cystadenoma)：约占卵巢良性肿瘤约占卵巢良性肿瘤的的1/41/4，分为单纯性，分为单

32、纯性和乳头状两型，后者和乳头状两型，后者恶变率高。多为单侧恶变率高。多为单侧3 3.浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 (serous(serous cystadenocarcinoma)cystadenocarcinoma)：占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的40%50%40%50%，多为双侧生长，体积较大，多为双侧生长，体积较大，半囊半实性，切面多房，腔半囊半实性，切面多房，腔内充满乳头，内充满乳头，5 5年生存率仅为年生存率仅为20%30%20%30%2.2.交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤 (borderline serous(borderline serous cystadenoma)cys

33、tadenoma)：低度恶性，低度恶性，5 5年生存率高达年生存率高达90%90%（二）粘液性肿瘤（二）粘液性肿瘤(mucinous tumors)(mucinous tumors)1.1.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)(mucinous cystadenoma)：约占卵巢良性肿瘤的约占卵巢良性肿瘤的20%20%，多为单侧，体积较大或巨多为单侧，体积较大或巨大，切面多房性，充满胶大，切面多房性，充满胶冻样粘液，恶变率为冻样粘液，恶变率为5%5%10%10%。2.2.交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous cystade

34、noma)(borderline mucinous cystadenoma)3.3.粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)(mucinous cystadenocarcinoma)：占卵巢恶性肿占卵巢恶性肿瘤的瘤的10%10%，单侧多见，瘤体较大，单侧多见，瘤体较大，5 5年存活率年存活率40%50%40%50%。腹膜粘液瘤腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)(myxoma peritonei)（三）卵巢子宫内膜样肿瘤（三）卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioid ovarian tumors)(endometrioid ovarian

35、 tumors)良性少见，恶性居多良性少见，恶性居多子宫内膜样癌子宫内膜样癌(endometrioid(endometrioid carcinoma)carcinoma)占原发性卵占原发性卵巢恶性肿瘤的巢恶性肿瘤的10%10%24%24%镜下特点与子宫内膜镜下特点与子宫内膜癌极其相似，多为腺癌极其相似，多为腺癌癌(adenocarcinoma)(adenocarcinoma)或或腺棘皮癌腺棘皮癌(adenoacanthoma)(adenoacanthoma)常并发子宫内膜癌，难以鉴别何者为原发或继发常并发子宫内膜癌，难以鉴别何者为原发或继发(the differential diagnosis

36、 of primary cacinoma and(the differential diagnosis of primary cacinoma and secondary carcinoma is difficult)secondary carcinoma is difficult)（二）卵巢癌的治疗（二）卵巢癌的治疗(treatment of ovarian(treatment of ovarian carcinoma)carcinoma)总的原则是手术为主辅加用化疗总的原则是手术为主辅加用化疗(chemotherapy)(chemotherapy)或放疗或放疗(radiotherapy)(

37、radiotherapy)的综合治疗的综合治疗(combined treatment)(combined treatment)1.1.手术治疗手术治疗(operative treatment)(operative treatment)全面探查（包括腹水细胞学检查）确定临床分期，全面探查（包括腹水细胞学检查）确定临床分期，根据分期确定手术范围根据分期确定手术范围(to determine the clinical(to determine the clinical stage stage and the operative range)and the operative range)a a、bb

38、期行全子宫及双侧附件切除术期行全子宫及双侧附件切除术 (hysterosalpingo-oophorectomy)(hysterosalpingo-oophorectomy)c c期以上同时行大网膜切除术期以上同时行大网膜切除术(omentectomy)(omentectomy)及及 后腹膜淋巴结清扫术后腹膜淋巴结清扫术(clearance of retroperitoneal(clearance of retroperitoneal lymph nodes)lymph nodes)晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残余病灶晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残余病灶2cm2cm2.2.化学治疗

39、化学治疗(chemotherapy)(chemotherapy)（1 1）化疗常用药物）化疗常用药物铂类铂类顺铂顺铂(cis-platin,DDP)卡铂卡铂(carboplatin)烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺(cclophosphamide or cytoxa,CTX)异环磷酰胺异环磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素抗癌抗生素阿霉素阿霉素(adriamycin,ADM)或表阿霉素或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗肿瘤药植物成分抗肿瘤药紫杉醇紫杉醇(paclitaxel,PTX)，又称泰素又称泰素(taxol)（2 2）常用化疗方案）常用化疗方案PC方案

40、方案顺铂（顺铂（P）50mg/m2+环磷酰胺（环磷酰胺（C）600mg/m2PP方案方案顺铂（顺铂（P）70mg/m2+紫杉醇（紫杉醇（P）135mg/m2每每4周重复一次，周重复一次，68疗程后二次探查疗程后二次探查(second look)顺铂腹腔化疗顺铂腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy)顺铂顺铂100mg/m2+生理盐水生理盐水2000ml注入注入腹腔腹腔注意水化，并用硫代硫酸钠注意水化，并用硫代硫酸钠(sodium thiosulfate)g/m2以减低肾毒性以减低肾毒性第三节卵巢非上皮肿瘤第三节卵巢非上皮肿瘤 (non-epithelial ovar

41、ian(non-epithelial ovarian tumors)tumors)(一一)卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tuours)(ovarian germ cell tuours)特点：好发于儿童及青少年特点：好发于儿童及青少年(be liable to(be liable to onset in children and teen-agers)onset in children and teen-agers)，青春期，青春期前发病者占前发病者占60%90%60%90%。一、非上皮性卵巢肿瘤病理一、非上皮性卵巢肿瘤病理 (pathology of

42、non-epithelial ovarian(pathology of non-epithelial ovarian tumous)tumous)未未 分分 化化 者者 无性细胞瘤无性细胞瘤(dysgerminoma)(dysgerminoma)胚胎分化多能者胚胎分化多能者 胚胎瘤胚胎瘤(embronal carcinoma)(embronal carcinoma)向胚胎结构分化向胚胎结构分化 畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)向胚外结构分化向胚外结构分化 内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal sinus (endodermal sinus tumor)tumor)原发性卵

43、巢绒原发性卵巢绒癌癌(primary ovarian(primary ovarian choriocarcinoma or choriocarcinoma or non-gestational ovarian choriocarcinoma)non-gestational ovarian choriocarcinoma)生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%40%20%40%生殖细胞有发生所有组织的功能生殖细胞有发生所有组织的功能1.1.畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)：多为良性，少数恶性多为良性，少数恶性（1 1）成熟畸胎瘤）成熟畸胎瘤(mature te

44、ratoma)(mature teratoma)，又称皮样囊肿，又称皮样囊肿 (dermoid cyst)(dermoid cyst)是最常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的是最常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%20%10%20%，占生殖细胞肿瘤的占生殖细胞肿瘤的85%97%85%97%，占畸胎瘤的，占畸胎瘤的95%95%以上以上 可发生于任何年龄，以可发生于任何年龄，以20204040岁居多岁居多 多为单侧多为单侧(unilateral)(unilateral)，双侧，双侧(bilateral)(bilateral)仅占仅占10-17%10-17%恶变率为恶变率为2%4%2%4%，多见于绝经

45、后妇女，多见于绝经后妇女，5 5年生存率为年生存率为 15%31%15%31%取材？取材？（3 3）未成熟畸胎瘤）未成熟畸胎瘤(immature teratoma)(immature teratoma)：属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好发于青少年，构成，好发于青少年，5 5年生存率年生存率20%20%左右。左右。（2 2）卵巢甲状腺肿）卵巢甲状腺肿(struma ovarii)(struma ovarii)：肿瘤向单一胚肿瘤向单一胚层分化时形成，层分化时形成，可分泌甲状腺素可分泌甲状腺素(thyroxine)(thyroxine)引起

46、甲亢引起甲亢(hyperthyroidism)(hyperthyroidism)2.2.无性细胞瘤无性细胞瘤(dysgerminoma)(dysgerminoma)为中度恶性的实性为中度恶性的实性肿瘤肿瘤(solid tumor)(solid tumor)约占卵巢恶性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的的5%5%，好发于青春，好发于青春期及生育年龄期及生育年龄(be(be liable to onset in liable to onset in puberty and child-puberty and child-bearing age)bearing age)单侧居多，中等大单侧居多，中等大小，实质性

47、，小，实质性，触之触之如橡皮样如橡皮样对放疗特别敏感对放疗特别敏感(have very high(have very high sensitivity to sensitivity to radiotherapy)radiotherapy)3.3.内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)(endodermal sinus tumor)，又名卵黄囊，又名卵黄囊瘤瘤(yolk sac tumor)(yolk sac tumor)较为罕见的高度恶性较为罕见的高度恶性肿瘤，多见于儿童及肿瘤，多见于儿童及青少年青少年切面部分囊性，组织切面部分囊性，组织质脆，易破质脆，易破肿瘤可分

48、泌甲胎蛋白肿瘤可分泌甲胎蛋白（AFPAFP）生长迅速，易早期转生长迅速，易早期转移，预后差移，预后差(the(the growth is growth is quicker,the quicker,the matastasis is matastasis is earlier,the earlier,the prognosis is worse)prognosis is worse)性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5%5%性索间质可向男女两性分化性索间质可向男女两性分化 向上皮分化向上皮分化颗粒细胞瘤或支持细胞瘤颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞

49、瘤卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的 功能，故临床又称其为功能，故临床又称其为功能性卵巢肿功能性卵巢肿 瘤瘤(Functional Ovarian tumors)(Functional Ovarian tumors)。（二）卵巢性索间质肿瘤（二）卵巢性索间质肿瘤(ovarian sex cord stromal tumor)(ovarian sex cord stromal tumor)占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的5%8%5%8%1.1.颗粒细胞颗粒细胞间质细胞瘤间质细胞瘤(granulosa stromal cell(granulo

50、sa stromal cell tumor)tumor)（1 1）颗粒细胞瘤）颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)(granulosa cell tumor)低度恶性，占卵巢肿瘤的低度恶性，占卵巢肿瘤的3%6%3%6%，占性索间质肿瘤的，占性索间质肿瘤的80%80%左右左右可发生于任何年龄，高峰为可发生于任何年龄，高峰为45455555岁岁成年型颗粒细胞瘤成年型颗粒细胞瘤肿瘤能分泌雌激素肿瘤能分泌雌激素(estrogen)(estrogen)青春期前青春期前(before puberty)(before puberty)假性性早熟假性性早熟(sexual sexual pse

51、udoprecocity)pseudoprecocity)生育年龄生育年龄(child-bearing age)child-bearing age)月经紊乱月经紊乱(abnormal(abnormal menstruation)menstruation)绝经后绝经后(postmenopause)(postmenopause)不规则阴道流血不规则阴道流血(abnormal vaginal(abnormal vaginal bleeding)bleeding)子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长(endometrial hyperplasia)(endometrial hyperplasia)子宫内膜

52、腺癌子宫内膜腺癌(adenocarcinoma of endometrium)(adenocarcinoma of endometrium)多为单侧发生，实性或部分囊性预后良好，多为单侧发生，实性或部分囊性预后良好，5 5年生存率年生存率80%80%以上以上幼年型颗粒细胞瘤幼年型颗粒细胞瘤(2)(2)卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)(theca cell tumor)多数良性，多数良性，少数为低度少数为低度恶性恶性 单侧发生，单侧发生，大小不一，大小不一，圆形或卵圆圆形或卵圆形，切面灰形，切面灰白色白色 常合并子宫常合并子宫内膜增生过内膜增生过长或子宫内长或子宫内膜

53、癌膜癌有分泌雌激素功能的实质性肿瘤有分泌雌激素功能的实质性肿瘤常与颗粒细胞瘤合并存在常与颗粒细胞瘤合并存在（3 3）卵巢纤维瘤）卵巢纤维瘤(ovarian fibroma)(ovarian fibroma)为较常见的良性卵巢肿瘤，占为较常见的良性卵巢肿瘤，占2%5%2%5%单侧居多，中等大小，表面光滑或结单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状节状实性，坚硬，表面灰白色实性，坚硬，表面灰白色少数伴有梅格斯综合征少数伴有梅格斯综合征(meigs syndrome)(meigs syndrome)2.2.支持细胞支持细胞间质细胞瘤间质细胞瘤(sertoli-leydig cell(sertoli-le

54、ydig cell tumor)tumor)，又称睾丸母细胞瘤又称睾丸母细胞瘤(androblastoma)androblastoma)多数具有分泌男性激多数具有分泌男性激素素(androgen)(androgen)的功能的功能多发生于多发生于4040岁以下妇岁以下妇女，可出现月经紊乱及女，可出现月经紊乱及男性化男性化(masculinization)(masculinization)表现表现肿瘤实性，肿瘤实性，体积小，体积小，不易诊断不易诊断(the diagnosis(the diagnosis is difficult)is difficult)多数良性，多数良性，10%10%30%30

55、%可表现出恶性行为可表现出恶性行为中等分化的睾丸母细胞瘤中等分化的睾丸母细胞瘤（三）卵巢转移性肿瘤（三）卵巢转移性肿瘤(metastatic tumor of the ovary)(metastatic tumor of the ovary)常见原发病灶常见原发病灶有乳腺有乳腺(mammary(mammary glands)glands)、肠、肠(intestine)(intestine)、胃、胃(stomach)(stomach)、生殖器、生殖器(genitalia)(genitalia)等，占等，占卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的5%5%10%10%最常见者为来最常见者为来自胃肠道的自胃肠道的库肯勃库

56、肯勃瘤瘤(krukenberg(krukenberg tumor)tumor)，双侧发生，双侧发生，实性，中等大小，实性，中等大小，肾形，表面光滑无肾形，表面光滑无粘连粘连 镜下可见镜下可见印戒细胞，印戒细胞，预后极差预后极差Krukenberg Krukenberg 瘤瘤二、恶性生殖细胞及性索间质肿二、恶性生殖细胞及性索间质肿瘤的治疗瘤的治疗（一）手术治疗（一）手术治疗(operating treatment)(operating treatment)基本原则同卵巢上皮性肿瘤基本原则同卵巢上皮性肿瘤期希望生育的年轻患者可行患侧附件切除术期希望生育的年轻患者可行患侧附件切除术(salpingo

57、-oophorectomy of affected part)(salpingo-oophorectomy of affected part)（二）化学治疗（二）化学治疗(chemotherapy)(chemotherapy)1.1.常用化疗药物常用化疗药物（1 1）铂类：顺铂或卡铂）铂类：顺铂或卡铂（2 2）烷化剂：环磷酰胺或异环磷酰胺）烷化剂：环磷酰胺或异环磷酰胺（3 3）抗癌抗生素：）抗癌抗生素：放线菌素放线菌素D D(actinomycin-(actinomycin-D D,Act-D),Act-D)或更生霉素或更生霉素 (kengshengmycin,KSM)(kengshengmy

58、cin,KSM)博莱霉素博莱霉素(bleomycin,BLM(bleomycin,BLM)或平阳霉素或平阳霉素（4 4）抗肿瘤生物碱：长春新碱）抗肿瘤生物碱：长春新碱(Vincristin,VCR)(Vincristin,VCR)或长春花碱或长春花碱 (Vinblastin,VLB)(Vinblastin,VLB)（5 5）抗代谢药：）抗代谢药：5-5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶(5-fluorouracin,5-FU)(5-fluorouracin,5-FU)2.2.恶性生殖细胞肿瘤的化疗方案恶性生殖细胞肿瘤的化疗方案(chemotherapy plan for malignant germ cell

59、 tumor)chemotherapy plan for malignant germ cell tumor)：:3.3.性索间质肿瘤化疗方案性索间质肿瘤化疗方案（chemotherapy plan for sex cord stroma tumorchemotherapy plan for sex cord stroma tumor）（1）VAC方案方案长春新碱（长春新碱（V）1.5mg/m2，第，第1日静滴日静滴放线菌素放线菌素D（A）0.3mg/m2，qd5，静滴，静滴环磷酰胺（环磷酰胺（C）150mg/m2，qd5，静滴，静滴(2)VBP方案方案长春新碱（长春新碱（V）1.5mg/m2

60、，第，第1日静滴日静滴博莱霉素（博莱霉素（B）15mg/m2，第，第1日静滴日静滴顺铂（顺铂（P）20mg/m2，qd5，静滴，静滴放线菌素放线菌素D（A）0.01mg/kg，qd5，静滴，静滴5-氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（F）8mg/kg，qd5，静滴，静滴环磷酰胺（环磷酰胺（C）7mg/kg，qd5，静注，静注（三）放射治疗（三）放射治疗(radiotherapy)(radiotherapy)为手术和化疗的辅助治疗为手术和化疗的辅助治疗无性细胞瘤对放疗高度敏感，颗粒无性细胞瘤对放疗高度敏感，颗粒细胞瘤中度敏感细胞瘤中度敏感晚期无性细胞瘤仍能获得满意疗效晚期无性细胞瘤仍能获得满意疗效重点重点 分类分类 代表性肿瘤代表性肿瘤 良，恶良，恶 分期分期 鉴别诊断鉴别诊断 肿瘤标志物肿瘤标志物 卵巢肿瘤的手术指征卵巢肿瘤的手术指征 妊娠合并卵巢肿瘤的处理妊娠合并卵巢肿瘤的处理谢谢谢谢可编辑