基础医学概论复习课件常见致病菌1

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1、u 你知道引起脑膜炎的你知道引起脑膜炎的“罪魁祸首罪魁祸首”是谁吗？是谁吗？u 你知道目前我国发病人数最多的性传播疾病你知道目前我国发病人数最多的性传播疾病是什么吗？是什么吗？u 你知道哪些肠道细菌会引起腹泻吗你知道哪些肠道细菌会引起腹泻吗？脑膜炎指覆盖大脑和脊髓的保护膜（俗称脑膜）被病毒，细菌或其他微生物的感染、发炎所导致的疾病。由于感染十分接近大脑和脊髓，脑膜炎可能致命。脑膜炎最常见的症状包括头痛，颈部僵硬，伴随发烧，意识混乱，意识障碍，呕吐，无法忍受光亮（畏光症）或较大声响（恐响症）。有时，特别对小儿患者而言，发病前仅会出现非特异性症状，如过敏及困倦。皮疹的出现则暗示着疾病特定的诱发原因

2、，例如，由脑膜炎球菌细菌诱发的脑膜炎可能伴随一种特有的皮疹。l细菌性脑膜炎：脑膜炎双球菌l病毒性脑膜炎：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒l寄生虫引起的脑膜炎：广州管圆线虫广州管圆线虫l非传染性脑膜炎：癌症等癌症等球菌l葡萄球菌属l链球菌属l奈瑟菌属金黄葡萄球菌肺炎链球菌 脑膜炎球菌 和淋球菌 脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis）俗称脑膜炎球菌淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）简称淋球菌干燥奈瑟菌、浅黄奈瑟菌、金黄奈瑟菌、粘膜奈瑟菌等概述：概述：革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有荚膜和菌毛，需氧，能产生氧化酶和触酶。光镜下观察脑膜炎双球菌，1000X双球菌，呈肾形或大豆形，新分离菌株大多有

3、荚膜和菌毛。营养要求较高，需要含有血清、血液等培养基中才能生长。常用经80以上加热的血琼脂培养基，色似巧克力，故名巧克力色培养基。专性需氧，5%CO2 条件下生长更佳。培养24h后形成1-1.5mm 无色、圆形、凸起、光滑、透明、似露滴状菌落，能可产生自溶酶，因此一般培养超过48h后常死亡。很弱，对干燥、热、寒冷均敏感，室温中3h即可死亡，常用消毒剂可迅速将其杀死。l脑膜炎球菌的外膜蛋白根据其分子量分为5类：P1-P5。外膜上含有糖脂，是其主要的致病物质。菌毛可介导细菌与上皮细胞的黏附。l根据其荚膜多糖群特异性抗原的不同，目前可分为A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z等13个血清群，对人

4、类致病的多属于A、B、C群。我国95%以上的病例为A群。流行性脑脊膜炎（流脑）。一般表现为3种临床类型，即普通型、暴发型和慢性败血症型。人是唯一的自然宿主，通过飞沫传播，5岁以下儿童和老人为易感人群。当抵抗力低下时，侵入鼻粘膜部的细菌大量繁殖进入血液，引起菌血症或败血症。严重时侵犯脑脊髓膜，发生化脓性脑脊髓炎。以体液免疫为主。不同脑膜炎菌间的交叉抗原，使成人获得一定的免疫性。儿童因免疫力弱，发病率较高。标本：注意保暖、保湿并立即送检，最好床边接种。直接涂片镜检：脑脊液离心后沉淀涂片，瘀点、瘀斑液涂片分离培养与鉴定：巧克力（色）平板。5%CO2气体环境。快速诊断法：对流免疫电泳、SPA协同凝集试

5、验。流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防注意隔离治疗流脑患者，控制传染源流行期间儿童可口服磺胺药物等预防 简称淋球菌（gonococcus），是人类淋菌性尿道炎（淋病）的病原菌，淋病是目前我国发病率最高的性传播疾病。G G菌，呈咖啡豆形，成双排列，菌，呈咖啡豆形，成双排列，无芽胞、无鞭毛，有荚膜和菌毛无芽胞、无鞭毛，有荚膜和菌毛专性需氧，初次分离培养时须供给专性需氧，初次分离培养时须供给5%CO5%CO2 2，营养要求高，巧克力平板是适宜培养，营养要求高，巧克力平板是适宜培养基，具有自溶酶基，具有自溶酶很弱很弱菌毛、外膜蛋白、菌毛、外膜蛋白、LPSLPS及及IgA1IgA1蛋白酶蛋白酶人类是淋球菌的

6、唯一宿主人类是淋球菌的唯一宿主 淋病：淋病：表现为尿痛、尿频、尿道流脓表现为尿痛、尿频、尿道流脓淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 免疫不持久，再感染和慢性患者较普遍存在标本：注意保温保湿，立即送检接种。标本：注意保温保湿，立即送检接种。直接涂片镜检：直接涂片镜检：如在中性粒细胞内发现有如在中性粒细胞内发现有G G双球菌时，有诊断价值双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定PCRPCR方法方法预防为主预防为主治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株新生儿都应以新生儿都应以1%1%硝酸银或其它银盐溶液滴入硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防淋菌性眼炎的发生两眼，以预防淋菌性

7、眼炎的发生v 均属于肠道感染细菌，通过粪均属于肠道感染细菌，通过粪-口传播途径进行传播。口传播途径进行传播。v其他肠道感染细菌还包括沙门氏菌、副溶血性弧菌、其他肠道感染细菌还包括沙门氏菌、副溶血性弧菌、幽门螺杆菌等。幽门螺杆菌等。肠道细菌的共同特性肠道细菌的共同特性1 1、相似的形态染色：中等大小的、相似的形态染色：中等大小的G G-菌，有周鞭毛和菌毛。菌，有周鞭毛和菌毛。2 2、简单的培养条件：营养要求不高，需氧或兼性厌氧。、简单的培养条件：营养要求不高，需氧或兼性厌氧。3 3、活泼的生化反应：、活泼的生化反应：乳糖发酵试验乳糖发酵试验 重要试验重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步

8、鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 肠道致病菌多数肠道致病菌多数不发酵不发酵乳糖乳糖 肠道非致病菌多数肠道非致病菌多数发酵发酵乳糖乳糖 l肠埃希菌通常被称为大肠杆菌。一般是非致病菌。出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。l某些特殊的血清型对人有致病性，尤其是对婴儿，常引起严重腹泻和败血症。l由于大肠杆菌通过受污染的水或未熟透或受粪便污染的食物传播，因此，大肠杆菌菌群数常作为饮水和食物的卫生标准。我国的卫生标准：细菌总数100个/ml饮用水，且大肠杆菌数3个/L饮用水。欧洲大肠杆菌肆虐 罗马尼亚销毁大批黄瓜中等大小的中等大小的G G-杆菌，多杆菌，多数有周鞭毛，有菌毛（包括普通菌毛数有周鞭毛，有菌毛（包

9、括普通菌毛和性菌毛）和性菌毛）营养要求不高，营养要求不高，SSSS平板平板上呈红色大菌落。上呈红色大菌落。OO、H H、K K三种，是血清学分型的基础，按三种，是血清学分型的基础，按OO：K K：H H排列，如排列，如OO111111：K K5858（B B4 4）：）：H2H2鞭毛抗原（H）K或Vi抗原菌体抗原（O）正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染。两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见。尿路感染最常见。2、致病菌株致病物质致病物质一般毒力因子一般毒力因子内毒素内毒素荚膜荚膜型分泌系统：能向真核

10、靶细胞内输送毒型分泌系统：能向真核靶细胞内输送毒性基因产物的细菌效应系统性基因产物的细菌效应系统。特殊毒力因子特殊毒力因子q黏附素：使细菌紧密黏着在泌尿道和肠 道的细胞上，主要包括定植因子抗原（CFA），等。q外毒素：主要包括志贺毒素和，耐热肠毒素a和b，不耐热肠毒素和。此外，溶血素A在尿路致病性大肠埃希菌所致疾病中有重要作用。所致疾病所致疾病肠道外感染肠道外感染化脓性感染、败血症新生儿脑膜炎泌尿道感染胃肠炎胃肠炎肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）q 肠产毒型（ETEC）是5岁

11、以下婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。污染的水源进行传播。临床症状从轻度腹泻到严重的霍乱样腹泻。致病物质主要是肠毒素和定植因子。q 肠侵袭型（肠侵袭型（EIECEIEC）主要侵犯较大儿童和成人。所致疾病很像菌痢，腹泻呈脓血便。致病物质主要是一种大质粒。q 肠致病型（肠致病型（EPECEPEC）是婴幼儿和的主要病原菌。流行于热带国家。在医院中常引起爆发流行。q 肠出血型（肠出血型（EHECEHEC）1982年首先在美国发现，其血清型为O157：H7。5岁以下儿童易感，症状可为轻度水泻至伴剧烈腹痛的血便。EHEC的致病因子主要有菌毛和毒素。肠外感染：涂片与染色镜检：肠外感染：涂片与染色镜检：分离培养

12、：分离培养：鉴定：生化反应：鉴定：生化反应：IMViCIMViC（+-+-）肠内感染：分离培养后分别检测肠毒素。肠内感染：分离培养后分别检测肠毒素。环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L/1L饮水饮水 5 5个大肠菌群个大肠菌群/100ml/100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml1000ml（g)g)样品中大肠菌群数样品中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：我国饮用水卫生标准：在分子生物学和基因工程实验中在分子生物学和基因工程实验中重要的实验材料和研究对象重要的实验材料和研究对象大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象大肠

13、杆菌也是重要的实验材料和研究对象l霍乱弧菌是烈性传染病霍乱的病原菌,曾在世界上引起多次大流行。自1817年以来曾发生过6次世界性大流行，均波及我国。l1991年首次在南美洲发病，波及中南美洲15个国家，累计病例731 312例，死亡6 323例。l1993年59月，我国新疆阿克苏及喀什地区的5个县(82.5%的病例在柯坪县)发生了O139霍乱暴发流行，病人200例，带菌者225例，总发病率1.29/10万，病死率2%，人群感染率2.74/10万。l2010年由于海地地震污染水源，造成当地霍乱流行统计表明，至2010年12月19日，有10万余人染病，导致2535个死亡病例。l现在霍乱每年有550

14、万人发病，12万人丧生。5岁以下儿童死亡病因中，霍乱占1/5l弧形或逗点状。弧形或逗点状。l革兰染色阴性。革兰染色阴性。l有一根单鞭毛，细菌有一根单鞭毛，细菌运动非常活泼，呈鱼运动非常活泼，呈鱼群穿梭样或流星状。群穿梭样或流星状。营养要求不高，耐碱不耐酸，在pH8.89.0的碱性蛋白胨水中生长良好，可在无盐环境中生长。l分解葡萄糖产酸不产气l不分解乳糖l氧化酶试验+lO抗原和H抗原l根据O抗原不同分200多个血清型，其中O1群、O139群引起霍乱lO1群霍乱弧菌菌体抗原由A、B、C组成，据此又分为3个血清型（见表）lO1群霍乱弧菌的每一个血清型可分为2个生物型：古典生物型和EITor型古典生物

15、型古典生物型 EL TorEL Tor生物型生物型溶解溶解SRBCSRBC凝集鸡红细胞凝集鸡红细胞对对50IU50IU敏感敏感被第被第群噬菌群噬菌体裂解体裂解古典生物型和古典生物型和EITorEITor型区别型区别霍乱弧菌霍乱弧菌O1O1群血清型群血清型血清型血清型出现出现频率频率造成造成流行流行小川型小川型(AB)稻叶型稻叶型抗原组分抗原组分（AC）彦岛型彦岛型（ABC）常见常见常见常见极少见极少见是是是是未知未知古古 典典 生生 物物 型型1 18 81 17 7-1 19 92 23 3E l T or生 物 型1 19 96 61 1-O O1 17 7次次 大大 流流 行行O O1

16、13 39 91 19 99 92 2.1 10 0O2、O3、.O155耐 热 O抗 原不 耐 热 H抗 原耐 热 性lEl Tor生物型和其它非O1群霍乱弧菌较古典生物学型较强。l耐碱，不耐酸，不耐热，水中可长期存活。（一）致病物质l霍乱肠毒素l鞭毛、菌毛及其他毒力因子 1 1个个A A亚单位亚单位（毒性亚单位）（毒性亚单位）5 5个个B B亚单位亚单位（结合亚单位）（结合亚单位）l鞭毛：使细菌活泼运动，有利细菌穿过肠粘膜表面的粘液层。l菌毛：是细菌定居于小肠所必需的因子。l多糖荚膜和特殊LPS毒性决定簇：O139群特有，功能是抵抗血清中的杀菌物质和黏附作用。l霍乱：烈性肠道传染病，为我国

17、的甲类法定传染病霍乱：烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病（俗称（俗称2 2号病）号病）l 易感者：人类是霍乱弧菌唯一的易感者易感者：人类是霍乱弧菌唯一的易感者l 传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者l 传播途径：粪传播途径：粪口途径口途径通过污染的水源或食物经口摄入通过污染的水源或食物经口摄入u 剧烈腹泻和呕吐，多无腹痛，米泔水样腹泻物剧烈腹泻和呕吐，多无腹痛，米泔水样腹泻物u 水、电解质丧失水、电解质丧失u 代谢性酸中毒，低碱血症和休克及心力不齐和肾代谢性酸中毒，低碱血症和休克及心力不齐和肾衰竭。衰竭。l感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力，再感染少见。l保护性的抗肠毒素抗体及抗菌抗

18、体。l肠道局部粘膜免疫是保护性免疫的基础。l 感染感染O1群获得的免疫对群获得的免疫对O139群感染无交叉保群感染无交叉保护作用护作用 O1群的脂多糖群的脂多糖O抗原与抗原与O139群存在显著差群存在显著差异，且还缺少荚膜多糖表面抗原。异，且还缺少荚膜多糖表面抗原。而而O139群的保护性免疫以针对脂多糖和荚群的保护性免疫以针对脂多糖和荚膜多糖的抗菌免疫为主。膜多糖的抗菌免疫为主。l霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学诊断霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学诊断应快速、准确，并及时作出疫情报告应快速、准确，并及时作出疫情报告 。l病人粪便，肛拭子，呕吐物病人粪便，肛拭子，呕吐物l流行病学调查还包

19、括水样流行病学调查还包括水样l粪便标本：粪便标本：Cary-BlairCary-Blair保存液保存液l革兰染色阴性革兰染色阴性l弧菌，鱼群状排列弧菌，鱼群状排列l悬滴法观察细菌呈悬滴法观察细菌呈“穿梭穿梭样样”运动。运动。l 接种碱性蛋白胨水增菌l 目前常用的选择培养基为TCBS，霍乱弧菌因分解蔗糖呈黄色菌落l 挑选可疑菌落进行生化反应l 血清学反应 与O1群多价和单价血清作玻片凝集反应 目前还需与O139群抗血清做凝集反应l 加强水源管理；培养良好个人卫生习惯。加强水源管理；培养良好个人卫生习惯。l 疫苗预防疫苗预防 O1O1群霍乱弧菌死菌苗。群霍乱弧菌死菌苗。口服疫苗。口服疫苗。l 治疗治疗 及时补充液体和电解质。及时补充液体和电解质。抗生素的使用。抗生素的使用。lhttp:/