2013公共营养师第二章：医学基础

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1、公共营养师第二章：医学基础知识人体的分部与器官系统人体的九大系统：A. 运动系统2.消化系统3.呼吸系统4.泌尿系统5.生殖系统6.脉管系统7.感觉器8.神经系统9.内分泌系统构成人体的基本结构是细胞，细胞构成组织，组织构成器官并组成系统。各器官、系统相互协调，构建成了复杂的人体。B. 细胞与细胞间质组合构成细胞群体，形成组织。C. 器官：不同的组织结合在一起构成了具有一定形态和特定功能的器官，如心、肾、肝、脾系统system：若干个器官结合起来，在神经体液的调解下，共同构成完成机体生理功能的系统。、细胞细胞膜的结构一1.细胞膜一膜脂、膜蛋白、膜糖类2细胞质一基质、细胞器、包含物细胞核一a核膜

2、b.核仁c.染色质细胞膜：a.膜脂又称生物膜，以磷脂为主的脂类分子.3. 膜蛋白，生物膜所含的蛋白质，包括1.转运特殊分子和离子的运输蛋白；2.催化酶连接蛋白、受体或抗原4.与糖、脂结合为糖蛋白、脂蛋白；b. 膜糖类，含量少，不单独存在，与膜脂、膜蛋白合成糖脂、糖蛋白.c. 基质，无定形胶状物质，含水分、离子、脂类、糖、氨基酸、游离大分子.细胞器，具有一定形态结构，执行某种特殊功能，有线粒体、核糖体、粗面内质网、滑面内质网d. 内含物，细胞代谢产物（黑色素颗粒）、糖元、脂滴等e. 核膜，细胞质与核的屏障，也是物质交换的重要机构f. 核仁，呈球形。位置不定，合成核糖体.g. 染色质，易被碱性染料

3、着色的遗传物质，也称染色质纤维，由一个DNA分子和蛋白质组成，DNA是由双股螺旋状得脱氧核糖核苷酸链组成的巨大分子。细胞膜的功能：1.维持细胞的形状抵御外界有害物质防止细胞内某些物质散失运输物质、传递信息等细胞是人体形态结构、生理功能和生长发育的基本单位。人体一切复杂的生命现象都是细胞行为的表达。成人细胞数约16x1014个，它们的形态随其所处环境和功能不同而异2. 神经细胞-长短不一，有感受刺激，传导冲动上皮细胞-排列紧密，呈扁平、立方或柱状。细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性，兴奋性细胞对刺激产生的反应。新陈代谢是指细胞与其周围环境进行物质交换的过程：1单纯扩散（CO2、。2、乙醇）、2

4、易化扩散（载体（G、AA）、通道）、3主动运输（钠泵、钙泵、氢泵、碘泵）、入胞出胞。、组织人体基本组织-1.上皮组织2.肌组织3.结缔组织4.神经组织1）上皮组织：被覆上皮和腺上皮a. 被覆上皮，覆于身体外表面或衬于体内各腔，管道的内面，上皮细胞和细胞间质构成的膜状结构，游离面+基底面。微绒毛是由细胞膜和细胞质共同形成的指状突起，表面是细胞膜，中轴是细胞质，增加细胞的表面积。b. 腺上皮和腺，专门执行分泌功能的上皮。外分泌腺：（如汗腺、唾液腺）分泌物经导管排出到体表或其他器官腔内；内分泌腺：（如甲状腺）不经导管，直接释放入血液或淋巴。分泌是指细胞从血液摄取小分子物质，经过细胞内的生物合成，形成

5、复杂的物质排出细胞外的过程。排出的物质称为分泌物；2）结缔组织：与上皮组织相比，具有细胞少，细胞间质多，由细胞、基质和纤维三种成分组成，是人体基本组织中结构和功能最多样的组织。它包含疏松结缔组织和脂肪组织。3）肌组织：骨骼肌、心肌、平滑肌4）神经组织：包括神经元（神经细胞）和神经胶质细胞。神经元接受刺激和传导神经冲动，神经胶质细胞支持、保护和营养。细胞膜（液态脂质取分子层为架枸，嫌嵌不同蛋白质）交换和屈障广细胞基质（无形机构）细胞质粗面内质网（蛋白质合成滑面内质网（糖元、类固酢）高尔基复合体（物质的集聚和加】线粒体氧化供能、动力工厂）密酶体（细胞重要的消化器官）核糖体（是合成蛋白质的生要結构）

6、细胞核一染色质脱氧核糖核酸aw组蛋白消化(digestion)食物在物理和化学因素作用下，在消化道内由大分子逐渐被分解为小分子物质的过程。1. 机械性消化：通过消化道的运动，将食物磨碎，并使其与消化液充分混合同时将其向消化道远端推送。化学性消化：通过消化液的各种化学作用，将食物中的营养成分分解成小分子物质。吸收（absorption）：食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。1. 一、消化系统组成消化管：1上消化道：从口腔到十二指肠2下消化道：从空肠到肛门口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠）肛门消化腺：分泌消化液的器官大消化腺：唾液

7、腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）主要是肝和胰小消化腺（消化管壁内）：食管腺、胃腺和肠腺除口腔外，其ta消化管壁由内向外结构：粘膜T粘膜下层T肌层T外膜。功能：摄取食物物理性和化学性消化吸收营养排除糟粕消化腺一主要有肝和胰，其它有口腔腺和消化管壁腺体。主要功能：分泌消化液到消化管，参与食物的消化肝是人体最大的腺，分泌胆汁对脂类的吸收有重要作用。胰腺：由外分泌部和内分泌部（胰岛）组成。外分泌部产生多种消化酶，内分泌部产生胰岛素、高血糖素、生长抑素、胰多肽等激素，直接进入血液，调节机体生理平衡。胰岛素促进糖分解和转化，降低血糖。胰岛素和高血糖素是调节血糖的重要激素。胰多肽抑制胃肠运动、胰液分泌及胆囊收缩的

8、作用消化液构成：有机物、离子和水，总量68升消化液的主要功能：1）分解食物中的各种成分；2）为消化酶提供适宜的pH环境；3）稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收；4）保护消化道粘膜免受理化性损伤A、口腔内消化大分子-小分子-上皮细胞血液、（不能吸收）（可吸收）淋巴液消化吸收1、口腔内的唾液腺：即腮腺、颌下腺和舌下腺2、唾液的性质和成分：近于中性（pH6.67.1）水分99.5%有机物粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶无机物Na+、K+、HCO3-、Cl-3、唾液的作用：1. 湿润和溶解食物清洁和保护口腔，唾液中溶菌酶和免疫球蛋白可以杀灭细菌和病毒3唾液中的淀粉酶（PH7.0）对淀粉进

9、行简单分解成麦芽糖排泄功能：如铅、某些药物及异物等B、胃内消化胃，是消化道中最膨大的部分，具有暂时贮存食物的功能;胃壁肌肉运动，对食物进行机械性消化；胃液，对食物进行化学性消化；胃，仅吸收少量水分和酒精胃的运动方式：1.容受性舒张2.紧张性收缩3.蠕动胃蠕动起始于胃的中部，约每分钟3次，一波未平一波又起，初起时较小，传播过程中的波幅和速度增加，近幽门时蠕动增强，将食糜（1-2ml）排入十二指肠胃运动的功能：1.容纳进食时摄入的大量食物2.对食物进行机械性消化以适当的速度向十二指肠排出食糜胃排空及其影响因素：胃排空：胃内食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6小时1）食物本身的性质：稀、流体、颗粒小、

10、等渗稠、固体、大块、非等渗糖蛋白质脂肪2）胃内因素促进排空：食物量3）十二指肠和幽门收缩因素抑制排空：肠-胃反射、多种激素（肠抑胃素）胃液（盐酸）的作用： 1激活胃蛋白酶原（转变为活性胃蛋白酶） 2提供胃蛋白酶分解蛋白质所需的酸性环境； 3杀灭细菌； 4引起胰泌素的释放，促进胰液、胆汁、小肠液分泌;5与Fe2+和Ca2+结合形成可溶性盐，促进小肠黏膜对Fe2+和Ca2+的吸收。1. 胃蛋白酶原（无活性）酸盐胃蛋白酶（最适宜pH值：2.0）作用：水解蛋白质为多肽和氨基酸3粘液：润滑、保护，与碳酸氢盐构成粘液-碳酸氢盐屏障4内因子：促进维生素B12的吸收（回肠），缺乏时导致巨幼红细胞性贫血C、小肠

11、内消化小肠，食物吸收的主要部位，整个消化过程中最重要的阶段。3-8小时小肠液的分泌：小肠液是一种弱碱性液体，pH约为7.6,成年人每日分泌量约1-3L。成分：1、水、电解质2、粘液、免疫球蛋白、3、肠激酶、小肠淀粉酶消化液：1、胰液（最重要的消化液（含有最丰富的消化酶）2、胆汁3、小肠液小肠的运动方式fa.紧张性收缩b.分节运动c.蠕动小肠的吸收方式： 1.单纯扩散（高浓度区溶质分子转向低浓度区）2.易化扩散（蛋白质分子帮助不溶于脂质的物质迅速通过细胞膜）3.主动转运（细胞将本身分子或离子由膜的低浓度移向高浓度）4.胞饮作用小肠内主要营养素的吸收：1）水的吸收，各种溶质被主动吸收产生的渗透压梯

12、度，被动性吸水；十二指肠和空肠吸水量大，消化液分泌量大，吸水净量少，在回肠净吸收的水分较大，结肠吸收水的能力很强。2）矿物质的吸收：单价盐（钠、钾、铵）多价盐，主动转运，Na+与葡萄糖、氨基酸等同向转运 铁的吸收，转铁蛋白主动转运，小部分进入血液，大部分存储在细胞，Fe2+Fe3+，VC促进铁的吸收 钙的吸收，十二指肠吸钙最强，离子钙，主动转运出细胞进入血液，VD促进钙的吸收3）糖的吸收，单糖在小肠上皮细胞吸收，主动转运，能量来至Na+泵4）蛋白质的吸收，消化分解成氨基酸和寡肽，被小肠全部吸收，加热过变性的蛋白质易吸收，内源性蛋白质难消化；主动转运中性、酸性和碱性氨基酸5）脂肪的吸收：脂类消化

13、产物脂肪酸、甘油一酯、胆固醇与胆盐结合形成为颗粒，通过微绒毛的细胞膜进入粘膜细胞;长链脂肪酸吸收途径以淋巴为主，短链甘油三酯水解产生水溶性的脂肪酸和甘油一酯进入肝门静脉，不进入淋巴。6）胆固醇的吸收：人体正常胆固醇摄入量300mg；来源食物（酯化的），经胆固醇酯酶作用，水解为游离胆固醇才能吸收胆汁（游离的）形成微胶粒，小肠上部吸收，小肠粘膜细胞重新酯化，生成胆固醇酯，再与载脂蛋白组成乳糜微粒经由淋巴系统进入血液。7）维生素的吸收：水溶性维生素（VB、VB2、VB6）依赖Na+同向转运体吸收脂溶性维生素（A、D、E、K）与脂类消化产物相同 1十二指肠和空肠主要吸收糖、蛋白质、脂肪的消化产物2.回

14、肠吸收胆盐、维生素B12胰液的成分和作用：成分：1.碳酸氢盐和水，由小导管上皮细胞分泌 2.胰酶，由腺泡细胞分泌的各种消化酶PH7.8-8.42. 主要有：1.碳水化合物水解酶（胰淀粉酶）脂类水解酶（胰脂肪酶、胆固醇酯酶和磷脂酶A2）蛋白质水解酶（胰蛋白酶和糜蛋白酶）1）酶原以无活性形式存在于胰液中的，肠液中的肠致活酶可以激活蛋白酶原，使之变为具有活性的胰蛋白酶。2）胰液分泌缺乏时，脂肪和蛋白质不能完全消化和吸收（脂肪泻），并影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。作用：A、中和胃进入小肠的盐酸，防止肠粘膜受胃酸侵蚀B、为消化酶活动提供碱性环境，以利于肠内消化酶的作用。6胆汁肝细胞f肝胆y十阳霹

15、储存胆囊胆汁一十二指肠pH值：7.4）（pH值：6.8）胆汁的成分：1.无机盐（水分、钠、钾、钙、碳酸氢盐等）有机物（胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等）胆汁中无消化酶胆汁的分泌胆汁是由肝细胞不断生成的，生成后肝管流出，经胆总管而至十二指肠，或由肝管转入胆囊而存贮于胆囊，当消化时再由胆囊排出至十二指肠。作用是：1）作为乳化剂，促进脂肪的分解2）胆盐聚合成微胶粒，促进脂肪消化产物的吸收3）促进脂溶性维生素A/D/E/K的吸收4）中和胃酸、促自身分泌（胆盐的肠肝循环）D、大肠内消化1.没有重要的消化功能作用：1）吸收水分和电解质（无机盐），调节平衡2）吸收结肠内微生物产生的维生素B复

16、合物和维生素K3）加工食物残渣，形成并暂时贮存粪便消化道运动型式：1. 咀嚼和吞咽（口、食道）：切割食物2. 紧张性收缩（胃肠）：保持压力3. 容受性舒张（胃）：接纳食物4. 蠕动（食道、胃肠道）：推送食物5. 分节运动（小肠）：磨碾、混合食物6. 其它最后总结：人体的消化系统有消化管和消化腺两大部分组成，从口腔到十二指肠称为上消化道，从空肠到肛门称为下消化道。整个消化过程：首先，食物进入口腔，属消化的第一道关口，食物在口腔内被咀嚼、切碎，唾液对食物湿润和溶解，唾液淀粉酶对其简单分解，然后吞咽到食管，食物在食管内受挤压后，经过喷门流进胃里，经过胃的容受性舒张和紧张性收缩，以及蠕动进行消化（所谓机械性消化），同时在胃酸（盐酸）的作用下进行化学性消化，胃仅吸收少量水分和酒精再次，食糜通过幽门由胃进入十二指肠后，即开始了小肠内的消化（小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段）。这时，肝细胞分泌胆汁，胰腺分泌的胰液，还有小肠液对食糜又一次进行一系列的化学性消化，再加上小肠的紧张性收缩、分节运动和蠕动的机械性消化。许多营养素也都在这一部位几乎完全被吸收入机体。食糜受小肠的分节运动和蠕动一步步从回肠流进大肠，最终经肛门排除体外。