1例重症大疱性表皮松解型药疹伴肾病综合征的护理

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1、1例重症大疱性表皮松解型药疹伴肾病综合征的护理摘要】总结一例重症大疱性表皮松解型药疹伴肾病综合征患者的护理，包括病情观察、饮食护理、预防感染、创面护理等。【关键词】重症大疱性表皮松解型药疹肾病综合征护理大疱性表皮松解型药疹是药疹中最严重的类型。患者常因广泛的表皮坏死松解剥脱而出现严重的继发感染、毒血症或败血症、肝肾衰竭、酸碱平衡及电解质紊乱或内脏出血而引起死亡。1感染是肾病综合征常见的并发症，与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能紊乱及激素治疗有关2。我科2010年12月收治一例重症大疱性表皮松解型药疹合并肾病综合征的病人，经过精心护理，病人病情稳定，肾功能未恶化，未发生并发症，现将护理体会报告如

2、下。1 临床资料一般资料患者，女性，72岁，因双下肢水肿4月，全身皮疹10天于2010年12月04日入院。有类风湿性关节炎病史40余年，3月前诊断为肾病综合征，服用强的松治疗。入院时患者全身广泛皮疹，皮疹呈暗紫色，皮肤病损达90%以上，表皮有不规则的水疱，部分呈淡红色糜烂，伴有渗液，特别是腋窝、颈部等处渗液较多，溃烂面积大。皮肤呈烂桃样，易剥脱，面部肿胀，眼结膜受损，睁眼困难，视物模糊。口腔溃烂，张口困难，肛周黏膜红肿。伴双下肢水肿，全身中毒症状明显。入院时,T：38.3C,P:96次/分，BP140/90mmgh，尿素氮：14.5mmol/l，肌酐215umol/l,尿蛋白3+，白蛋白25g

3、/l。入院后给予补液，抗感染，营养支持，静脉输注丙种球蛋白，加强创面换药等治疗，病情好转，37d后出院。2 护理2.1 休息与环境管理的护理患者全身皮肤病损达90%以上，血浆白蛋白低，机体抵抗力低下。指导患者卧床休息，抬高双下肢，以增加肾血流量，减轻双下肢水肿。采用保护性隔离，单人房间，病房内紫外线消毒每天二次，每次30分钟，病房开窗通风每天至少2次，每次30分钟。保持室内温度24C-26C，湿度50%-60%。限制探视人员。病房内用0.05%含氯消毒剂拖地。床单，被套，病员服均高压蒸汽灭菌消毒，如有潮湿立即更换。2.2 病情观察严密观察病人的生命体征，记录24小时出入液量。观察水肿消退，皮疹

4、情况。监测病人血电解质，肝肾功能。观察尿液的颜色、量、性质，监测尿蛋白情况。肾病综合征患者易并发血栓，应观察有无腹痛、双下肢疼痛等栓塞症状。2.3 饮食护理患者水肿明显时，限制水、钠的摄入。提供优质蛋白质1g/kgd，给予充足热量，丰富维生素，低脂，易消化饮食，少量多餐，忌刺激性饮食。2.4口腔护理患者口腔黏膜溃烂，张口困难。入院后查咽拭子培养：见卵圆形孢子，假菌丝。用制霉菌素溶液与康复新溶液交替漱口。为防止口唇破溃，涂鱼肝油。2.5药物治疗的护理(1)遵医嘱指导患者停服可疑致敏药物静脉滴注甲基强的松龙，告知病人药物的副作用：满月脸多毛、牙龈增生、诱发溃疡等。注意补充钙剂及维生素,预防低钙血症

5、和骨质增生。饮食宜细软，易消化。(2)利尿剂观察利尿剂的副作用，如低钾、低钠、低氯性碱中毒等，大剂量利尿时观察有无恶心，直立性眩晕，口干，心悸等。(3)抗凝药如低分子肝素等，观察皮肤粘膜，口腔，胃肠道等的出血倾向，如有应及时减量并给予必要的处理。行动静脉穿刺后局部按压时间宜长，防止出血。2.6预防和控制感染告诉病人和家属积极预防感染的重要性。保持个人卫生，保持水肿皮肤清洁避免损伤，剪短指甲。卧气垫床，协助翻身，防止褥疮。保持会阴部清洁，观察有无尿频，尿急，尿痛症状。指导患者发热时配合医务人员留取血、尿、痰标本。采用股静脉置管输液，使用3M伤口敷料固定导管，保持置管处清洁，干燥。每日用碘伏消毒周

6、围皮肤，指导患者肢体勿活动过度。医务人员注意无菌2.7创面护理用洗必泰棉球清洗创面，清除脓液、渗液，待干。创面小的部分用汇涵术泰外喷，小的水疱让其自行吸收，大的水疱待皮肤消毒后用小针抽吸；皮肤破溃面积大的用洗必泰棉球清洗，待干后再用汇涵术泰喷于溃疡处，再待干后用创愈宁敷于皮肤破溃处，用凡士林纱布覆盖，外用烫伤纱布加绷带包扎，不用胶布，以防损伤皮肤。渗液多时每日换药一次，以后1-2日换药一次。并及时观察皮肤创面情况。患者5-10天后皮肤溃疡面渗液明显减少，疼痛减轻，10-15天后创面干燥，20天左右溃疡面开始结茄，创面逐渐愈合，伴皮肤大量脱屑，无刺痛。无新发皮疹，无感染症状。2.8心理护理患者病

7、情重，病情程长，自身形象改变，担心疾病预后，担心医疗费用。向患者耐心解释疾病的病因，治疗方法，病程。对患者用亲切的语言安慰，向患者宣传农村医疗保险费用补助情况，解除患者顾虑，树立患者战胜疾病的信心。3 讨论重症大疱性表皮松解坏死型药疹病情预后差，易并发感染，败血症等，肾病综合征由于大量的蛋白尿，低蛋白血症，机体抵抗力低下加之应用糖皮质激素易并发感染。在治疗过程中对护理工作要求高，除进行常规护理外，还应加强患者的创面护理。汇涵术泰为复方银离子灭菌护理液，主要成分为银离子、去离子水、高分子保护剂(明胶)。对皮肤无刺激，无过敏，杀菌力强，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有良好的杀菌作用。医用明胶对创面的愈合有良好的推动作用。创愈宁主要成分为硅酮凝胶、冰片等，有一定的消炎止痛作用，毒性小，能促进创面的愈合。两者联合使用，大大减轻了创面疼痛，缩短了创面愈合时间。同时应注意环境管理，严格无菌操作，注意患者的营养支持，可减少院内感染，减少并发症，缩短病程。参考文献1冉玉平.常见皮肤性病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2002：194-195.2尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社,2006:290.