脱落细胞检验,1pp是t课件

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1、美丽的海医校园美丽的海医校园 细胞病理学检验基础知识细胞病理学检验基础知识 海南医学院海南医学院 热带医学与检验医学院热带医学与检验医学院 临床检验学教研室临床检验学教研室 吴荣泉吴荣泉 13036095326 第八章第八章 细胞病理学基础检验细胞病理学基础检验（总论）（总论）脱落细胞学检验技术：脱落细胞学检验技术：标本采集与制片、固定、染色、镜捡。标本采集与制片、固定、染色、镜捡。正常细胞形态：正常细胞形态：上皮细胞、非上皮细胞、其他成分上皮细胞、非上皮细胞、其他成分 损伤细胞形态：损伤细胞形态：退变、再生、增生、化生、凋亡、炎性变退变、再生、增生、化生、凋亡、炎性变 核异质、核异质细胞核异

2、质、核异质细胞 肿瘤细胞形态：细胞核的改变是诊断癌细胞的主要依据。肿瘤细胞形态：细胞核的改变是诊断癌细胞的主要依据。恶性肿瘤细胞形态改变特征：细胞核、细胞质、群体细胞恶性肿瘤细胞形态改变特征：细胞核、细胞质、群体细胞 各论部分各论部分 女性生殖道脱落细胞学检验女性生殖道脱落细胞学检验 呼吸道脱落细胞学检验呼吸道脱落细胞学检验 浆膜腔积液细胞学检验浆膜腔积液细胞学检验 针吸穿刺细胞学检验针吸穿刺细胞学检验脱落细胞学课程设计脱落细胞学课程设计v总论部分总论部分 1 1、检验基本技术：、检验基本技术：标本采集、制片、固定、染色、镜捡。标本采集、制片、固定、染色、镜捡。2 2、正常脱落细胞形态、正常脱

3、落细胞形态（鳞状，柱状，移行，间皮细胞形态学）（鳞状，柱状，移行，间皮细胞形态学）3 3、非肿瘤性疾病细胞学改变、非肿瘤性疾病细胞学改变（损伤性，炎症性，退变性变化）（损伤性，炎症性，退变性变化）4 4、核异质细胞形态特征、核异质细胞形态特征 5 5、恶性肿瘤细胞的分类与形态特征、恶性肿瘤细胞的分类与形态特征v 各论部分各论部分 1 1、女性生殖道非肿瘤细胞学与肿瘤细胞学的变化特征、女性生殖道非肿瘤细胞学与肿瘤细胞学的变化特征 2 2、浆膜腔积液中肿瘤细胞的类型与形态学改变、浆膜腔积液中肿瘤细胞的类型与形态学改变 3 3、呼吸道，泌尿道，消化道肿瘤细胞学检查、呼吸道，泌尿道，消化道肿瘤细胞学检

4、查 4 4、细针穿刺细胞学检查（乳腺穿刺、淋巴结穿刺）、细针穿刺细胞学检查（乳腺穿刺、淋巴结穿刺）v脱落细胞学概念脱落细胞学概念（临床细胞学、细胞病理学、细胞诊断学）临床细胞学、细胞病理学、细胞诊断学）v是人体各部位，组织器官脱落细胞或对病变器官及肿物是人体各部位，组织器官脱落细胞或对病变器官及肿物 通过采集，针吸的方法获得细胞，经染色后，在镜下通过采集，针吸的方法获得细胞，经染色后，在镜下 观察这些细胞的形态，从而作出诊断的一门临床检验学科。观察这些细胞的形态，从而作出诊断的一门临床检验学科。v脱落细胞学检查的局限性脱落细胞学检查的局限性，比如，比如，假阴性（假阴性（20%-30%20%-3

5、0%），假阳性性（），假阳性性（5%-10%5%-10%），因此肿瘤的诊断），因此肿瘤的诊断 应配合影像学、肿瘤标志物等检查信息进行综合分析作出诊断应配合影像学、肿瘤标志物等检查信息进行综合分析作出诊断 恶性肿瘤的诊断：恶性肿瘤的诊断：以病理组织学检查结果为金标准。以病理组织学检查结果为金标准。什么是脱落细胞学什么是脱落细胞学？脱落细胞发展简史脱落细胞发展简史v6060年代，我国扬大望教授推广应用脱落细胞学技术年代，我国扬大望教授推广应用脱落细胞学技术v7070年代，针吸细胞学的开展和发展。年代，针吸细胞学的开展和发展。v8080年代，应用液基细胞学检验技术（年代，应用液基细胞学检验技术（TC

6、TTCT）进行进行TBSTBS分类等分类等（女性生殖道细胞学检查）（女性生殖道细胞学检查）脱落细胞学的研究内容脱落细胞学的研究内容v呼吸系统呼吸系统 痰液细胞学检查痰液细胞学检查 v消化系统消化系统 食管拉网、胃镜细胞学检查食管拉网、胃镜细胞学检查 v泌尿系统泌尿系统 尿沉渣细胞学检查尿沉渣细胞学检查v生殖系统生殖系统 宫颈刮片、精液、前列腺细胞学检查宫颈刮片、精液、前列腺细胞学检查 v浆膜腔积夜浆膜腔积夜 胸水、腹水细胞学检查胸水、腹水细胞学检查v乳腺穿刺乳腺穿刺 乳腺病穿刺细胞学检查乳腺病穿刺细胞学检查v淋巴结穿刺淋巴结穿刺 血液病、淋巴结，转移癌细胞检查血液病、淋巴结，转移癌细胞检查 甲

7、状腺、肺、肝脏、胰腺穿刺等也广泛应用于临床甲状腺、肺、肝脏、胰腺穿刺等也广泛应用于临床第一节第一节 脱落细胞学检验基本技术脱落细胞学检验基本技术 脱落细胞学检查技术包括：脱落细胞学检查技术包括：标本采集、涂片制备、标本固定与染色、镜捡分析报告标本采集、涂片制备、标本固定与染色、镜捡分析报告 教学目标：教学目标：了解不同来源标本的采集方法了解不同来源标本的采集方法 掌握脱落细胞标本的制片、固定方法和目的掌握脱落细胞标本的制片、固定方法和目的 掌握常用瑞氏、巴氏、掌握常用瑞氏、巴氏、HE染色原理与方法染色原理与方法 熟悉脱落细胞学镜捡的要求，细胞观察分析方法熟悉脱落细胞学镜捡的要求，细胞观察分析方

8、法 脱落细胞学检验脱落细胞学检验 标本采集标本采集多由临床医师采集多由临床医师采集 标本来源标本来源 v1 1、自然排除物、自然排除物 尿液、痰液、乳头溢液、精液、前列腺液尿液、痰液、乳头溢液、精液、前列腺液 阴道分泌物等。阴道分泌物等。v2 2、体腔抽出物、体腔抽出物 胸腔，腹腔积液、心包积液、脑脊液等胸腔，腹腔积液、心包积液、脑脊液等v3 3、细针穿刺液、细针穿刺液 淋巴结、乳腺、甲状腺、肝、肺、胰腺等。淋巴结、乳腺、甲状腺、肝、肺、胰腺等。标本采集标本采集 采集方法：擦取、蘸取、刷取、擦去、刮取、灌洗等采集方法：擦取、蘸取、刷取、擦去、刮取、灌洗等 涂片制备涂片制备：因标本而异：因标本而

9、异 直接涂片、离心沉渣涂片、推片、压拉制片、直接涂片、离心沉渣涂片、推片、压拉制片、印片、液基细胞学制片等。印片、液基细胞学制片等。固定与染色固定与染色 固定的目的，固定的方法固定的目的，固定的方法（乙醇，甲醇，）（乙醇，甲醇，）染色：染色：巴氏染色、巴氏染色、HE 染色、瑞氏染色等染色、瑞氏染色等 镜下观察方法与细胞分析：镜下观察方法与细胞分析：v采集采集 （检验前）（检验前）标本采集注意事项标本采集注意事项v制片制片v固定和染色固定和染色 （检验中）（检验中）v镜下观察分析镜下观察分析 v报告书写及发放报告书写及发放 （检验后）（检验后）脱落细胞学检查技术质控管理脱落细胞学检查技术质控管理

10、 正确采集标本是细胞学诊断的关键和基础正确采集标本是细胞学诊断的关键和基础 在病变区准确直接采取细胞在病变区准确直接采取细胞 必须保持标本新鲜，及时送检，固定、制片。必须保持标本新鲜，及时送检，固定、制片。避免血液、粘液等干扰物混入标本避免血液、粘液等干扰物混入标本 采集方法应简便，操作应轻柔采集方法应简便，操作应轻柔 ，减少病人，减少病人 痛苦，防止并发症的发生和肿瘤扩散。痛苦，防止并发症的发生和肿瘤扩散。标本采集的方法标本采集的方法v 直视采集法：口腔、鼻腔、鼻咽部、眼部、直视采集法：口腔、鼻腔、鼻咽部、眼部、皮肤、阴道、宫颈、肛管等部位直接采集皮肤、阴道、宫颈、肛管等部位直接采集 v自然

11、分泌液标本采集法：自然分泌液标本采集法：1 1、痰液涂片检查、痰液涂片检查 2 2、尿沉渣涂片检查、尿沉渣涂片检查 3 3、前列腺液涂片检查、前列腺液涂片检查 4 4、乳头溢液涂片检查、乳头溢液涂片检查脱落细胞学检查技术脱落细胞学检查技术v 灌洗法标本采集：灌洗法标本采集：以生理盐水对空腔进行冲洗，以生理盐水对空腔进行冲洗，收集脱落细胞的方法。比如，胃，肠等收集脱落细胞的方法。比如，胃，肠等v 摩擦法：摩擦法：用摩擦工具在病变处摩擦，取擦取物用摩擦工具在病变处摩擦，取擦取物 直接涂片。常用工具有线网套、气囊、海绵球摩擦直接涂片。常用工具有线网套、气囊、海绵球摩擦法等。可对鼻咽部、食管和胃等组织

12、器官法等。可对鼻咽部、食管和胃等组织器官v针穿抽吸法：（细针穿刺）针穿抽吸法：（细针穿刺）v对组织器官的积液或某些实质器官穿刺吸取细胞作对组织器官的积液或某些实质器官穿刺吸取细胞作涂片检查。涂片检查。如如 淋巴结、乳腺、甲状腺、肝、肺、皮下肿块等淋巴结、乳腺、甲状腺、肝、肺、皮下肿块等涂片制作要求v 标本要新鲜：取材后尽快制片。标本要新鲜：取材后尽快制片。v 操作要轻柔：防止挤压损伤细胞。涂片均匀、操作要轻柔：防止挤压损伤细胞。涂片均匀、厚薄厚薄 适度。适度。v 玻片要清洁：硫酸洗涤浸泡、冲洗，玻片要清洁：硫酸洗涤浸泡、冲洗，再用再用7575乙醇浸泡。乙醇浸泡。v 涂片要牢固：含蛋白质的标本；

13、缺乏蛋白质的涂片要牢固：含蛋白质的标本；缺乏蛋白质的 标本，涂片前先在玻片上涂一薄层粘附剂。标本，涂片前先在玻片上涂一薄层粘附剂。v 涂片数量：每位患者的标本至少要涂涂片数量：每位患者的标本至少要涂4 4张张(编号编号)涂片制备方法涂片制备方法v推片法：适用稀薄离心标本：血液、胸腹水。推片法：适用稀薄离心标本：血液、胸腹水。v涂片法：用于稍稠的标本，如鼻咽部，痰液涂片法：用于稍稠的标本，如鼻咽部，痰液v细针穿刺法：深部标本细针穿刺法：深部标本 乳腺、淋巴结，肝乳腺、淋巴结，肝.v压拉法：适于较稠的液体，如痰液涂片。压拉法：适于较稠的液体，如痰液涂片。v吸管推片法：浆膜腔积液、脑脊液、尿液等标本

14、。吸管推片法：浆膜腔积液、脑脊液、尿液等标本。v喷射法：用于各种吸取较粘稠的标本。包括骨髓喷射法：用于各种吸取较粘稠的标本。包括骨髓v印片法：活体组织检查辅助方法。将切取的病变组织印片法：活体组织检查辅助方法。将切取的病变组织 切开，立即将切面平放在玻片上，轻轻按印即可。切开，立即将切面平放在玻片上，轻轻按印即可。v自动制片机：如子宫颈标本，阴道分泌物等自动制片机：如子宫颈标本，阴道分泌物等涂片的固定涂片的固定固定：保持细胞的自然形态，防止细胞自溶固定：保持细胞的自然形态，防止细胞自溶和细菌导致腐败和细菌导致腐败固定液能凝固和沉淀细固定液能凝固和沉淀细胞内蛋白质和破坏细胞内的溶酶体，保持细胞内

15、蛋白质和破坏细胞内的溶酶体，保持细胞自然形态，使细胞结构胞自然形态，使细胞结构 清晰，易于着色。清晰，易于着色。固定愈及时，标本愈新鲜，细胞结构愈清晰，固定愈及时，标本愈新鲜，细胞结构愈清晰，染色效果愈好。染色效果愈好。常用固定剂：常用固定剂：95%95%乙醇乙醇 常用固定液常用固定液v 固定液固定液1 1、乙醚乙醇固定液：、乙醚乙醇固定液：渗透性强，固定效果好。适于一般细胞学常规染色。渗透性强，固定效果好。适于一般细胞学常规染色。2 2、氯仿乙醇固定液、氯仿乙醇固定液（carnoycarnoy固定液）：固定液）：同乙醚乙醇固定液。同乙醚乙醇固定液。9595乙醇固定液：乙醇固定液：制备简单，但

16、渗透作用差，适用于大规模防癌普查。制备简单，但渗透作用差，适用于大规模防癌普查。固定方法固定方法（1 1）带湿固定：用于比较粘稠的标本。）带湿固定：用于比较粘稠的标本。涂片尚未干燥即固定涂片尚未干燥即固定 如痰液，精液，前列腺液，阴道分泌物如痰液，精液，前列腺液，阴道分泌物 该法固定细胞染色鲜艳，结构清楚，该法固定细胞染色鲜艳，结构清楚，选用巴氏染色、选用巴氏染色、HEHE染色、瑞氏染色等。染色、瑞氏染色等。（2 2）干燥固定：）干燥固定：涂片干燥后再固定，如，尿液，脑脊液、穿刺液、涂片干燥后再固定，如，尿液，脑脊液、穿刺液、浆膜腔积液等浆膜腔积液等 适于瑞氏适于瑞氏-吉姆萨氏染色。较稀薄标本

17、常用。吉姆萨氏染色。较稀薄标本常用。固定时间固定时间固定液不同，固定时间不同。固定液不同，固定时间不同。15-30min.15-30min.标本不同，固定时间不同。（一般标本不同，固定时间不同。（一般15min15min）稀薄标本，固定时间可酌情缩短。稀薄标本，固定时间可酌情缩短。痰液，食管拉网及阴道分泌物因含粘液较多，痰液，食管拉网及阴道分泌物因含粘液较多，固定时间应适当延长。固定时间应适当延长。细胞成份较少者，固定时间可酌情缩短；细胞细胞成份较少者，固定时间可酌情缩短；细胞 成份较多者，固定时间可应适当延长。成份较多者，固定时间可应适当延长。v巴氏染色法：巴氏染色法：所染细胞具有多色性，色

18、彩鲜艳多样。涂片染色的透所染细胞具有多色性，色彩鲜艳多样。涂片染色的透明性好，细胞核结构清晰，细胞质颗粒分明。明性好，细胞核结构清晰，细胞质颗粒分明。苏木素伊红染色苏木素伊红染色v 苏木素伊红染色（苏木素伊红染色（HEHE）：）：H H是阳离子染料，核染成蓝紫色，是阳离子染料，核染成蓝紫色，EosinEosin是阴离子染料，胞质和胶原纤维染成粉红色。是阴离子染料，胞质和胶原纤维染成粉红色。瑞吉氏染色瑞吉氏染色u瑞氏吉姆萨氏染色瑞氏吉姆萨氏染色 同白细胞分类染色。同白细胞分类染色。细胞较为鲜艳，细胞核染成紫红色，细胞质根据发育程度染成细胞较为鲜艳，细胞核染成紫红色，细胞质根据发育程度染成蓝色或红

19、色。蓝色或红色。细胞病理学诊断要点与质量管理细胞病理学诊断要点与质量管理v收集各类信息，进行综合分析，结合细胞形态收集各类信息，进行综合分析，结合细胞形态作出明确诊断（患者信息，其他检测结果）作出明确诊断（患者信息，其他检测结果）v细胞学诊断：细胞学诊断：1.明确细胞来源、观察主体细胞数量和背景细胞明确细胞来源、观察主体细胞数量和背景细胞 2.单个细胞与群体细胞的关系，群体细胞形态特征单个细胞与群体细胞的关系，群体细胞形态特征 3.细胞核的特征与改变是判定肿瘤细胞的重要依据细胞核的特征与改变是判定肿瘤细胞的重要依据 4.细胞质的改变，提供判断细胞来源，类型依据细胞质的改变，提供判断细胞来源，类

20、型依据 5.镜捡要求、人为影响：主观与客观影响镜捡要求、人为影响：主观与客观影响 6.细胞学诊断的优点和局限性（假阴性，假阳性）细胞学诊断的优点和局限性（假阴性，假阳性）液基细胞学自动制片、涂片，液基细胞学自动制片、涂片，染色，与染色，与TBSTBS报告系统报告系统 第二节第二节 正常细胞形态学正常细胞形态学 一、复层鳞状上皮及分布一、复层鳞状上皮及分布v被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽部，被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽部，食管、阴道食管、阴道,肛门以及子宫颈外口等肛门以及子宫颈外口等v分成基底层、中层和表层分成基底层、中层和表层,共三层六种共三层六种.底层底层:分为内底层、外底层细胞分为内

21、底层、外底层细胞 中层中层:也称棘层细胞也称棘层细胞 表层：分为角化前细胞，角化细胞。表层：分为角化前细胞，角化细胞。角化细胞又可分为不完全角化、完全角化。角化细胞又可分为不完全角化、完全角化。复层鳞状上皮脱落细胞形态示意图复层鳞状上皮脱落细胞形态示意图各层鳞状上皮细胞各层鳞状上皮细胞 (巴氏染色巴氏染色)表层角化细胞表层角化细胞表层角化前细胞表层角化前细胞 角化前与中层细胞角化前与中层细胞内底层内底层,外底层细胞外底层细胞 中、表层鳞状上皮细胞中、表层鳞状上皮细胞 基底层鳞状上皮细胞基底层鳞状上皮细胞 二、柱状上皮细胞（腺上皮细胞）柱状上皮细胞（腺上皮细胞）v分布分布 被覆于鼻腔、鼻咽、支气

22、管、消化道、被覆于鼻腔、鼻咽、支气管、消化道、子宫颈管、子宫内膜等子宫颈管、子宫内膜等v分类分类 1 1 纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮 2 2 黏液柱状上皮黏液柱状上皮(腺体组织腺体组织)v成团脱落的纤毛柱状上皮细胞成团脱落的纤毛柱状上皮细胞 聚集成堆，细胞界线不清，胞核互相堆叠，形成核团，核周围聚集成堆，细胞界线不清，胞核互相堆叠，形成核团，核周围 胞质融合成胞质带。细胞团边缘可见有纤毛。胞质融合成胞质带。细胞团边缘可见有纤毛。纤毛柱状上皮细胞正常态、炎性变形态特征纤毛柱状上皮细胞正常态、炎性变形态特征11纤纤 毛毛 柱柱 状状 上上 皮皮 细细 胞胞 粘液柱状上皮细胞粘液柱状上皮细胞 -腺细胞

23、腺细胞 呈蜂窝状结构，胞质内富含粘液，多有大空泡呈蜂窝状结构，胞质内富含粘液，多有大空泡 细胞较大，可见印戒样细胞细胞较大，可见印戒样细胞间皮细胞：胸腹水中常见间皮细胞间皮细胞：胸腹水中常见间皮细胞细胞损伤、修复和再生细胞损伤、修复和再生v细胞死亡（凋亡）细胞死亡（凋亡）1，细胞的程序性自然死亡称为细胞凋亡。，细胞的程序性自然死亡称为细胞凋亡。细胞形态发生明显退化变性细胞形态发生明显退化变性 2，细胞坏死：病理性、理化因素刺激引起，细胞坏死：病理性、理化因素刺激引起，如细胞的急性坏死、慢性增生等如细胞的急性坏死、慢性增生等v 细胞损伤特征细胞损伤特征 1，细胞的炎性变，核变性，多样变。，细胞的

24、炎性变，核变性，多样变。2，细胞的化生变化。上皮细胞类型的转化，细胞的化生变化。上皮细胞类型的转化 化生化生是由长期慢性病理性因素刺激，导致一种成熟是由长期慢性病理性因素刺激，导致一种成熟 上皮组织逐渐演变成另一类成熟上皮组织的过程。上皮组织逐渐演变成另一类成熟上皮组织的过程。容易引起细胞基因突变发生恶性改变。容易引起细胞基因突变发生恶性改变。细胞凋亡细胞凋亡鳞状细胞化生鳞状细胞化生v细胞的修复和再生细胞的修复和再生 非肿瘤性细胞学形态非肿瘤性细胞学形态 1.化生化生 在病理因素刺激下，一种上皮细胞逐渐转化为另一种成熟在病理因素刺激下，一种上皮细胞逐渐转化为另一种成熟 上皮细胞的过程。上皮细胞

25、的过程。多见鳞状细胞变为柱状细胞（鳞化）多见鳞状细胞变为柱状细胞（鳞化）2.增生、（多由长期慢性刺激引起）增生、（多由长期慢性刺激引起）见于慢性刺激引起的细胞的数量和增次增加，组织器官见于慢性刺激引起的细胞的数量和增次增加，组织器官 的体积也有所增大的现象的体积也有所增大的现象。3 萎缩：包括病理性的，和生理性的，由组织学来确定萎缩：包括病理性的，和生理性的，由组织学来确定 4 炎性变：急性坏死，慢性增生，肉芽肿等，由组织学确定炎性变：急性坏死，慢性增生，肉芽肿等，由组织学确定 脱落上皮细胞的退化变性与炎性变脱落上皮细胞的退化变性与炎性变 肿胀性退变肿胀性退变 细胞水肿细胞水肿 主要是细胞内水

26、钠潴留，细胞肿胀，体积增大，胞浆内出现主要是细胞内水钠潴留，细胞肿胀，体积增大，胞浆内出现空泡变性，胞核也可肿大，有时胞核被挤压向一边呈印戒样，空泡变性，胞核也可肿大，有时胞核被挤压向一边呈印戒样，染色质成淡蓝色云雾状，核增大变形，最后细胞膜破裂，形染色质成淡蓝色云雾状，核增大变形，最后细胞膜破裂，形成裸核。（多见柱状上皮和中底层鳞状上皮细胞）成裸核。（多见柱状上皮和中底层鳞状上皮细胞）固缩性退变固缩性退变 细胞脱水细胞脱水 因细胞脱水或缺乏营养，细胞体积变小，细胞核固缩、因细胞脱水或缺乏营养，细胞体积变小，细胞核固缩、浓染，胞质内可见蛋白质颗粒或细菌。浓染，胞质内可见蛋白质颗粒或细菌。表层细

27、胞多表现为固缩性退变表层细胞多表现为固缩性退变 鳞状细胞炎性变形态：鳞状细胞炎性变形态：肿胀性变、固缩性变、炎性核异质、畸形改变等肿胀性变、固缩性变、炎性核异质、畸形改变等A A：表层嗜碱或嗜酸性细胞：表层嗜碱或嗜酸性细胞 B B：萎缩型细胞，核固缩：萎缩型细胞，核固缩脑神经细胞萎缩脑神经细胞萎缩 柱状上皮细胞柱状上皮细胞 ：炎症性变化：炎症性变化 核肿胀与核固缩核肿胀与核固缩 脱落上皮细胞的退化变性脱落上皮细胞的退化变性v脱落细胞退变脱落细胞退变v肿胀性退变肿胀性退变 子宫颈管炎症：细胞炎性改变子宫颈管炎症：细胞炎性改变分叶核白细胞，单核分叶核白细胞，单核-巨噬细胞混合巨噬细胞混合病毒感染上

28、皮细胞形态改变病毒感染上皮细胞形态改变v单纯疱疹病毒感染：分为两型单纯疱疹病毒感染：分为两型 型：主要经口和呼吸道传播型：主要经口和呼吸道传播 型：主要通过性器官传播。细胞核中、重度肿大型：主要通过性器官传播。细胞核中、重度肿大 呈弱嗜碱性不透明毛玻璃样外观，偶见核空泡。呈弱嗜碱性不透明毛玻璃样外观，偶见核空泡。可见多核巨细胞，细胞核中心出现大的嗜酸性包可见多核巨细胞，细胞核中心出现大的嗜酸性包涵体，包涵体周围有亮晕，核边清楚涵体，包涵体周围有亮晕，核边清楚v巨细胞病毒感染：主要侵犯婴幼儿。巨细胞病毒感染：主要侵犯婴幼儿。细胞体积增大，细胞体积增大，202040um40um，胞质与胞核内可见，

29、胞质与胞核内可见 包涵体包涵体 包涵体周围有亮晕。包涵体周围有亮晕。单单純疱疹病毒純疱疹病毒感染感染的細胞的細胞学学改改变变 挖空细胞或核周孔穴细胞挖空细胞或核周孔穴细胞人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒有關的細胞學改變有關的細胞學改變 核周孔穴细胞核周孔穴细胞各类炎症脱落细胞特征各类炎症脱落细胞特征急性炎症和亚急性炎症和亚急性炎症：涂急性炎症：涂片中退变细片中退变细胞、坏死细胞胞、坏死细胞多见，中性粒多见，中性粒细胞、淋巴细细胞、淋巴细胞、吞噬细胞胞、吞噬细胞易见。易见。v肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症：（：（以结核病为以结核病为例）例）v类上皮细胞：由组织细胞吞噬类上皮细胞：由组织细胞吞噬结合杆菌后变

30、形而形成。细胞结合杆菌后变形而形成。细胞呈多边形或梭形，呈多边形或梭形，1525um，胞质丰富淡红色，细胞边界不胞质丰富淡红色，细胞边界不清。核为圆形或卵圆形，常见清。核为圆形或卵圆形，常见核变狭长，呈鞋底状或黄瓜状，核变狭长，呈鞋底状或黄瓜状，两端钝圆。核边薄，染色质疏两端钝圆。核边薄，染色质疏松呈细颗粒状。可见松呈细颗粒状。可见12核仁。核仁。类上皮细胞成堆并伴有干酪样类上皮细胞成堆并伴有干酪样坏死时，更具有诊断意义。坏死时，更具有诊断意义。v朗罕式细胞：结核巨细胞朗罕式细胞：结核巨细胞v朗罕氏细胞朗罕氏细胞 多个类上皮细胞融合而多个类上皮细胞融合而成。细胞体积大，达成。细胞体积大，达20

31、0300um,呈不规呈不规则圆形，有十几个至几则圆形，有十几个至几十个核，核排列在细胞十个核，核排列在细胞周边部，呈马蹄形或环周边部，呈马蹄形或环形。仅朗罕细胞诊断结形。仅朗罕细胞诊断结核意义不可靠，需同时核意义不可靠，需同时见类上皮细胞和干酪样见类上皮细胞和干酪样坏死，才具有诊断意义。坏死，才具有诊断意义。v干酪样坏死：无结构红染的颗粒状物，坏死干酪样坏死：无结构红染的颗粒状物，坏死较彻底，在背景上难以找到细胞核碎片。其较彻底，在背景上难以找到细胞核碎片。其附近出现类上皮细胞，则更支持结核的诊断附近出现类上皮细胞，则更支持结核的诊断 四、标本中非上皮细胞四、标本中非上皮细胞v包括红细胞、中性

32、粒细胞、嗜酸中性粒细胞、包括红细胞、中性粒细胞、嗜酸中性粒细胞、淋巴细胞、吞噬细胞、组织细胞、多核巨细淋巴细胞、吞噬细胞、组织细胞、多核巨细胞、内皮细胞、间皮细胞等胞、内皮细胞、间皮细胞等v坏死物、黏液及异物如细菌，寄生虫等坏死物、黏液及异物如细菌，寄生虫等非上皮细胞非上皮细胞（背景细胞）（背景细胞）v血管内皮细胞血管内皮细胞 少量出现意义不大，组织损伤时可增多少量出现意义不大，组织损伤时可增多v淋巴细胞；淋巴细胞；v免疫性疾病，慢性疾病可增加免疫性疾病，慢性疾病可增加v吞噬细胞或组织细胞吞噬细胞或组织细胞 细菌，病毒感染，寄生虫病可增加细菌，病毒感染，寄生虫病可增加v血细胞（红细胞、各种白细

33、胞）血细胞（红细胞、各种白细胞）红细胞增多有较大意义，白细胞与炎症有密切关系红细胞增多有较大意义，白细胞与炎症有密切关系背景细胞的数量，类型，形态的变化对临床诊断有重背景细胞的数量，类型，形态的变化对临床诊断有重要的提示意义要的提示意义 核异质和角化不良细胞形态核异质和角化不良细胞形态v核异质核异质(dyskaryosis)(dyskaryosis):是指细胞核的异常，表现为是指细胞核的异常，表现为核形态、大小及染色质分布异常，核边增厚，核边界不整齐等，核形态、大小及染色质分布异常，核边增厚，核边界不整齐等，胞质的质和量的分化正常。胞质的质和量的分化正常。v核异质细胞核异质细胞 介于良性和恶性

34、细胞之间，又称为不典型细胞或增生不良细胞。介于良性和恶性细胞之间，又称为不典型细胞或增生不良细胞。轻度核异质细胞和重度核异质细胞轻度核异质细胞和重度核异质细胞 v角化不良角化不良（包括早熟角化和假角化）（包括早熟角化和假角化）又称异常角化、不成熟角化：是指细胞质发育过度成熟又称异常角化、不成熟角化：是指细胞质发育过度成熟 是指鳞状上皮非角化层细胞出现个别散在的胞浆内角化。是指鳞状上皮非角化层细胞出现个别散在的胞浆内角化。第三节第三节 恶性肿瘤细胞形态恶性肿瘤细胞形态v恶性肿瘤细胞的一般形态特征恶性肿瘤细胞的一般形态特征（一）恶性肿瘤细胞核的异型性表现（一）恶性肿瘤细胞核的异型性表现（二）恶性肿

35、瘤细胞质异的型性表现（二）恶性肿瘤细胞质异的型性表现（三）单个散在癌细胞与癌细胞团的关系（三）单个散在癌细胞与癌细胞团的关系（四）涂片中背景成分（四）涂片中背景成分（五）恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别（五）恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别（一）恶性肿瘤细胞核异型性表现（一）恶性肿瘤细胞核异型性表现v1核增大，大小不等核增大，大小不等 v2核染色质增多粗糙核染色质增多粗糙v3.核深染核深染v4核畸形核畸形 v5胞核与胞质比例失常胞核与胞质比例失常v6核仁增大数目增多核仁增大数目增多v7核异常分裂及多核核异常分裂及多核v6巨癌细胞和多核巨瘤细胞巨癌细胞和多核巨瘤细胞v9恶性裸核及低分化癌细胞，未分化

36、癌恶性裸核及低分化癌细胞，未分化癌恶性肿瘤细胞质异型性表现恶性肿瘤细胞质异型性表现（细胞质的多少，形态及特征性分化反映了肿瘤细胞细胞质的多少，形态及特征性分化反映了肿瘤细胞的分化程度和恶性程度）的分化程度和恶性程度）v1高分化恶性肿瘤：胞质丰富骨有特征高分化恶性肿瘤：胞质丰富骨有特征 性分化性分化 v2低分化恶性肿瘤：肿瘤细胞分化愈低分化恶性肿瘤：肿瘤细胞分化愈 差，其胞质愈少差，其胞质愈少，恶性程度越高，恶性程度越高v3恶性肿瘤细胞胞质为嗜碱性略呈蓝色恶性肿瘤细胞胞质为嗜碱性略呈蓝色 v4肿瘤细胞胞质内有时可见吞噬的异物肿瘤细胞胞质内有时可见吞噬的异物 （封入细胞（封入细胞）癌细胞的吞噬）癌

37、细胞的吞噬成团癌细胞特征成团癌细胞特征 上皮细胞组织发生的恶性肿瘤称为上皮细胞组织发生的恶性肿瘤称为癌癌，具有上皮组织特点，即具有上皮组织特点，即成巢向成巢向。多多见成团脱落的癌细胞。见成团脱落的癌细胞。癌细胞团：大小不等，排列不齐，形态不一、癌细胞团：大小不等，排列不齐，形态不一、界限不清，界限不清，极性紊乱极性紊乱。可呈。可呈镶嵌或堆叠状镶嵌或堆叠状。间叶组织发生的恶生肿瘤称间叶组织发生的恶生肿瘤称肉瘤肉瘤。如如 纤维肉瘤，骨肉瘤纤维肉瘤，骨肉瘤 肿瘤细胞肿瘤细胞相对一致相对一致，散在分布，散在分布，无成巢倾向无成巢倾向如恶性淋巴瘤。如恶性淋巴瘤。恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别细胞结构细胞

38、结构恶性肿瘤细胞恶性肿瘤细胞核异质细胞核异质细胞核大小不一，畸形核大小不一，畸形显著显著轻至中度轻至中度核边核边明显增厚且薄厚不均明显增厚且薄厚不均轻度增厚轻度增厚染色质结构染色质结构不规则结块或粗颗粒状，不规则结块或粗颗粒状，其间有透明间隙，有时呈其间有透明间隙，有时呈墨水滴状墨水滴状多呈细颗粒状，少数染色多呈细颗粒状，少数染色质结块，无墨水滴状改变质结块，无墨水滴状改变核仁核仁可多个，有时巨大，可多个，有时巨大，可达可达4um以上以上12个，轻度增大个，轻度增大病理性核分裂病理性核分裂有有无无胞质胞质细胞形态不一，大小不细胞形态不一，大小不等，胞质嗜碱性染色等，胞质嗜碱性染色胞质的质和量尚

39、正常胞质的质和量尚正常核质比核质比显著增大显著增大轻度至中度增大轻度至中度增大三种常见类型癌细胞形态特征三种常见类型癌细胞形态特征v癌是癌是最常见的恶性肿瘤，病理上分为最常见的恶性肿瘤，病理上分为鳞状细胞癌鳞状细胞癌，腺癌腺癌和和未分化癌三个主要类型，未分化癌三个主要类型，多数涂片中根据癌多数涂片中根据癌细胞形态可以分型，在癌细胞分化差或涂片中癌细细胞形态可以分型，在癌细胞分化差或涂片中癌细胞很少时，则分型困难，列为分类不明或未分类。胞很少时，则分型困难，列为分类不明或未分类。v根据细胞的分化程度和形态又分为：根据细胞的分化程度和形态又分为：1 1 鳞癌鳞癌2 2 腺癌腺癌3 3 未分化癌未分

40、化癌高分化鳞癌高分化鳞癌低分化鳞癌低分化鳞癌高分化腺癌高分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌大细胞性未分化癌大细胞性未分化癌小细胞性未分化癌小细胞性未分化癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌（squamous carinoma）来源来源于鳞状上皮或柱状上皮鳞状化生后癌变。于鳞状上皮或柱状上皮鳞状化生后癌变。1分化较好分化较好的鳞癌细的鳞癌细胞胞 涂片中以相当于涂片中以相当于表层的癌细胞为主。表层的癌细胞为主。特征性形态：形似特征性形态：形似蝌蚪；纤维状癌细蝌蚪；纤维状癌细胞胞 ；癌性角化珠。；癌性角化珠。2 2分化差分化差的鳞癌细胞的鳞癌细胞 涂片中只见相当于涂片中只见相当于中层中层和底层的癌细胞和底层的癌细胞。多

41、为。多为圆形或不规则形，散在圆形或不规则形，散在或成团分布。成团脱落或成团分布。成团脱落的癌细胞呈的癌细胞呈堆叠状堆叠状，胞，胞质较少。嗜碱性染色。质较少。嗜碱性染色。胞核居中，畸形胞核居中，畸形,染色质染色质呈呈粗颗粒状粗颗粒状，分布不均，分布不均，有时可见核仁。有时可见核仁。高分化鳞癌细胞 低分化鳞癌细胞 高分化肺鳞癌细胞 低分化肺鳞癌细胞 鳞状细胞癌 典型的癌细胞巢，其中两个癌巢典型的癌细胞巢，其中两个癌巢中央形成同心圆状的角化珠中央形成同心圆状的角化珠 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺腺 癌癌 v分化较好分化较好的的腺癌细胞腺癌细胞：癌细胞：癌细胞体积较体积较大大，呈圆形、卵圆形、成排脱落者可

42、，呈圆形、卵圆形、成排脱落者可呈不规则的柱状。胞质丰富略嗜碱染呈不规则的柱状。胞质丰富略嗜碱染色，胞质内可见色，胞质内可见粘液空泡粘液空泡。胞核常。胞核常偏偏于癌细胞的一侧于癌细胞的一侧，癌细胞核为圆形或，癌细胞核为圆形或卵圆形、卵圆形、略畸形略畸形，染色质丰富，略深，染色质丰富，略深染，呈染，呈粗块或粗网状粗块或粗网状，核边不规则，核边不规则，常见常见1-21-2个增大核仁。见个增大核仁。见印戒细胞印戒细胞。高分化腺癌：腺癌细胞呈腺腔样排列（高分化腺癌：腺癌细胞呈腺腔样排列（1000）2 2分化差分化差(低分化低分化)的腺癌细胞：的腺癌细胞：癌细胞体积较小，癌细胞团呈桑椹状或腺腔样。胞质癌细

43、胞体积较小，癌细胞团呈桑椹状或腺腔样。胞质少，嗜碱性染色，胞核呈圆形，半月形或不规则形少，嗜碱性染色，胞核呈圆形，半月形或不规则形等，畸形明显。染色质明显增多，呈粗块或粗网状，等，畸形明显。染色质明显增多，呈粗块或粗网状，分成不均，核边增厚，可见明显核仁。成团脱落的分成不均，核边增厚，可见明显核仁。成团脱落的细胞细胞,胞质界不清，胞核位于细胞团边缘，致边缘细胞质界不清，胞核位于细胞团边缘，致边缘细胞隆起。胞隆起。差分化腺癌细胞。（差分化腺癌细胞。（X1000）分化差腺癌：腺癌细胞核染色质粗聚结成块，核分化差腺癌：腺癌细胞核染色质粗聚结成块，核仁明显，可见病理性核分裂像。（仁明显，可见病理性核分

44、裂像。（HE1000）。）。中分化腺癌：腺癌细胞中分化腺癌：腺癌细胞核染色质粗，核仁明显。核染色质粗，核仁明显。（HE1000）乳头状腺癌：腺癌细胞核膜乳头状腺癌：腺癌细胞核膜厚，核仁突出。厚，核仁突出。（HE1000）。）。未分化癌的组织学与细胞学未分化癌的组织学与细胞学 癌细胞体积小，呈不规则小圆形，卵圆形，胞质极少，癌细胞体积小，呈不规则小圆形，卵圆形，胞质极少，似裸核样，略呈嗜碱性染色。核多不规则、瓜子形或燕麦似裸核样，略呈嗜碱性染色。核多不规则、瓜子形或燕麦形，畸形明显，染色极深呈墨水点状，成堆脱落，胞核互形，畸形明显，染色极深呈墨水点状，成堆脱落，胞核互相挤压成石榴籽镶嵌状结构。相

45、挤压成石榴籽镶嵌状结构。可分为：小细胞未分化癌；大细胞未分化癌可分为：小细胞未分化癌；大细胞未分化癌小细胞腺癌小细胞腺癌肺癌肺癌未分化癌细胞，未分化癌细胞，胞浆极少胞浆极少大细胞未分化癌脱落细胞看片分析要诀脱落细胞看片分析要诀v镜下观察要周到，镜下观察要周到，每个视野不漏掉，每个视野不漏掉，v看完背景看细胞，看完背景看细胞，低倍高倍仔细瞧。低倍高倍仔细瞧。v先看形态和大小，先看形态和大小，核浆比例有多少；核浆比例有多少；v核的结构最重要，核的结构最重要，核质又多又粗糙；核质又多又粗糙；v核膜核仁均异常，核膜核仁均异常，病理分裂偶见到。病理分裂偶见到。v单个细胞不能断，单个细胞不能断，成团细胞最

46、有效；成团细胞最有效；v只有成堆无分散，只有成堆无分散，重复检查再报告。重复检查再报告。肿瘤细胞类型分析鉴别要诀肿瘤细胞类型分析鉴别要诀v肿瘤细胞三类型，抓住特点能分清；肿瘤细胞三类型，抓住特点能分清；v鳞癌细胞鳞癌细胞多形性多形性，核如墨染，核如墨染胞浆红胞浆红。v腺癌细胞类圆形，胞浆腺癌细胞类圆形，胞浆空泡空泡是特征；是特征；v核膜增厚核仁大核膜增厚核仁大，核，核常偏位常偏位不正中。不正中。v未分化癌未分化癌恶性高恶性高，细胞多，细胞多小又集中小又集中；v胞核浓染和畸形胞核浓染和畸形，胞浆，胞浆界限看不清界限看不清。v肉瘤细胞数量丰，细胞分散类似形；肉瘤细胞数量丰，细胞分散类似形；v成团细胞无排列，易见裸核核仁清。成团细胞无排列，易见裸核核仁清。下课了，下课了，去活动一去活动一下吧！下吧！