水钠代谢障碍ppt课件

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1、1为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病理生理学病理生理学叶叶 筠筠病理生理学系病理生理学系E-mail：2为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能水钠代谢障碍水钠代谢障碍正常水钠代谢正常水钠代谢液体的容量和分布液体的容量和分布体液的渗透压体液的渗透压液体的生理功能液体的生理功能液体的调节液体的调节水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类低渗性脱

2、水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水4为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一一.正常水、钠分布正常水、钠分布 人体内无纯水。人体内水含有大量电解质电解质、低分子有低分子有机化合物机化合物和蛋白质蛋白质等，故称为体液体液（Body fluid）。人体新陈代谢是在体液中进行的，因此，体液平衡（Fluid balance）是保证新陈代谢正常进行和维持机体自稳自稳（Homostasis）的重要因素。5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能正常

3、体液的容量及其分布正常体液的容量及其分布 组织间液组织间液 液血液血 15%5%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%6为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能细胞内液（intracellular fluid，ICF）慢反应液 （slow-reaction fluid）细胞外液（extracellular fluid，ECF）体液细胞内液细胞外液细胞外液组织间液（interstitial fluid）透细胞液（transcellular fluid）7为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国

4、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能成人体液总量体液总量占体重约60%，细胞膜将其分成细胞 内液（40%）细胞外液（20%）细胞内液细胞内液组织间液组织间液慢交换液慢交换液血液血液5%2%40%15%产生耗能，包括 胃肠消化液、汗液、尿液、脑积液关节囊液和炎症渗出液，主要同细胞内液交换，是 细胞外液的特殊部分，有第三间隙液之称。指存在于结缔组织、软骨和骨质中的水分，它与细胞内外液的交换十分缓慢，在生理情况下变化不大。其 临床意义较小。透细胞液透细胞液慢交换液慢交换液8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能体液的渗透压

5、体液的渗透压体液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目9为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。Na+、Cl-、H CO-，对渗透压的贡献约90-95%。其余由其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白质所构成。血浆蛋白质所产生的渗透压极小，占血浆总渗透压的1/200，但其不能自由通过血管壁这一特点，决定其对维持血容量和血管内外液体交换具有重要作用。血浆渗透浓度血浆渗透浓度=2Na+BUN/2.8+GLUCOSE/18 =2(135)+12/2.8+90/18 =270+4+5=279 mOsm/k

6、g 正常血浆渗透浓度浓度:280-300 mOsm/kg 基于Na+是维持细胞外渗透压的主要离子，因而通常将其血浆浓度作为判断血浆渗透压的指标（130-150mmol/L）低于此范围称低渗，反之，称高渗。维持细胞内液渗透压的主要离子是K+。10为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能40%体重15%体重5%体重组织间液组织间液血浆血浆细胞内液细胞内液胃肠道胃肠道吸收水分皮肤皮肤肺肺肾脏肾脏胃肠道胃肠道排出水分水平衡（水平衡（Fluid balance）11为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教

7、育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能口口渴渴反应反应对对水水摄摄取的取的调节调节 渴感中枢位于下丘脑视上核感受刺激：血Na+浓度增加 有效循环血量不足 血管紧张素 II(ATII)水平增加12为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能13为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能激素与体液平衡激素与体液平衡醛固酮醛固酮 促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留，以增加血容量。肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统ADH 通过肾脏保水，增加血容量。

8、心房利心房利钠肽钠肽（ANP）抑制肾素、醛固酮分泌；拮抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作用14为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Table.Differences Between Table.Differences Between Osmoregulation Osmoregulation and Volume Regulationand Volume RegulationOsmoregulationOsmoregulationVolume regulationVolume regulationWhat is b

9、eing sensedWhat is being sensedPlasma Plasma osmolalityosmolalityEffective circulating volumeEffective circulating volumeSensorsSensorsHypothalamic Hypothalamic osmoreceptorsosmoreceptorsCarotid sinusCarotid sinusAfferent arterioleAfferent arterioleAtriaAtriaEffectorsEffectorsAntidiuretic Antidiuret

10、ic hormonehormoneReninRenin-AngiotensinAngiotensin-ThirstThirstaldosteronealdosterone systemsystemSympathetic nervous systemSympathetic nervous systemAtrial natriuretic Atrial natriuretic peptidepeptidePressure Pressure natriuresisnatriuresisAntidiureticAntidiuretic hormonehormoneWhat is affectedWha

11、t is affectedWater excretion and,via thirstWater excretion and,via thirstUrine sodium excretionUrine sodium excretionwater intakewater intake15为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血血容容量量减减少少肾素释放机制肾素释放机制16为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗利尿激素释放抗利尿激素释放血压下降血压下降+

12、主动脉压主动脉压力感受器力感受器+颈动脉化颈动脉化学感受器学感受器+血血 浆浆渗透压增加渗透压增加+抗利尿激素释放机制抗利尿激素释放机制17为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能细胞外液量、细胞外液量、钠负荷钠负荷 血压下降血压下降血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张血管紧张素转换酶素转换酶近肾小球细胞近肾小球细胞肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮释放机制醛固酮释放机制18为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分

13、发挥中小学图书室育人功能19为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Regulation of Na and water by the kidneyThis is achieved by the mineralocorticoid aldosterone acting on the DT/CDNa+depletion,hypovolaemiaReduced renal perfusionJuxtaglomerular apparatusReninAngiotensinogenAngiotensin I Angiotensin

14、 IIAdrenal cortex,AldosteroneDistal tubule/collecting ductIncreased Na+and water reabsorption-K+lossSympatheticactivity-receptors20为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能300 mosm300 mosm300 mosm无抗利尿激素无抗利尿激素几乎无尿回渗几乎无尿回渗利尿利尿抗利尿激素促抗利尿激素促进尿液回渗进尿液回渗H2O 进入血循1200 mosm少量少量高渗 尿产生抗利尿抗利尿大量大量低渗尿

15、产生抗利尿激素作用机制抗利尿激素作用机制21为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能刺激因素刺激因素：心房扩展，血容量增加，血钠增加，或血管紧张素增多作用机制作用机制：抑制肾素、醛固酮分泌；对抗 血管紧张素的缩血管效应；拮 抗醛固酮的滞钠作用心房利心房利钠肽钠肽（ANP）与体液平衡与体液平衡由心房肌细胞合成22为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 水通道蛋白水通道蛋白与体液平衡与体液平衡水通道蛋白（水通道蛋白（Aquaporins,AQP）为细胞膜转运

16、蛋白，有组织分布特异性。目前在哺乳动物至少发现有6型。其中AQP1、2、3、4在肾中有分布，在尿浓缩中起重要作用。AQP2功能缺陷可导致尿崩症。红细胞、汗腺和颌下腺、肺泡上皮I型细胞和晶状体均有AQP存在。其对水代谢的调节机制尚不十分清楚。23为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能水钠代谢异常的分类水钠代谢异常的分类 从病理生理学角度，根据体液容量或血钠水平 可分为：容量状况高容量正常容量低容量低容量 150低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水正常水中毒水中毒水肿水肿24为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神

17、,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能低容量性低钠血症低容量性低钠血症Hypovolumic Hyponatremia特点：特点：失钠 失水 血Na+130mmol/L，渗透压失钠 血清Na+150mmo/l,血浆渗透压310mmol/l 细胞内外液均减少 29为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（1）水）水摄摄入减少入减少:水源断水源断绝绝，不能或不会，不能或不会饮饮水，水，渴感障碍渴感障碍（2）水）水丢丢失失过过多多：（单纯失水或失水大于失钠）经呼吸道（过度通气）经皮肤（高热、大汗）经肾（尿崩症）经胃肠

18、道（上吐、下泻）原因和机制原因和机制失水失水 失失钠钠 血浆渗血浆渗透压增加透压增加口口渴渴饮水饮水结果？一般非内分泌引发的 水丢失都系高渗性脱水30为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能结果：原因最多，而发生高渗性脱水相对较少结果：原因最多，而发生高渗性脱水相对较少对对机体的影响机体的影响 体内外：体内外：细胞外高渗，口渴、饮水；ADH分泌，高浓度尿，尿 量减少。增加血容量，降低渗透压。细胞内外细胞内外：细胞外高渗，细胞内液体外移，使血容量得到 一定 恢复，渗透压下降。血管内外：血管内外：血容量下降，血液浓缩。虽胶体渗透

19、压增高，但相比晶 体渗透压的增加，其增加尚不致使血管外液体内移。31为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能。细胞内液细胞内液组织间液组织间液血浆血浆32为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1、防治原发病2、补给缺乏的 水分，可口服或静脉滴入5%-10%葡萄糖溶液3、补给恰当的钠：机体总钠是减少的，待缺水纠正后，应适当补钠4、适当补钾防治的病理生理基防治的病理生理基础础33为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神

20、,充分发挥中小学图书室育人功能等渗性脱水isotonic dehydration（一）特点（一）特点：失水与失钠成比例 血清Na+130-150mmo/l,血浆渗透压280-310mmol/l 细胞内液量正常 34为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能原因和机制原因和机制因小肠、胆汁和胰液的Na+120-140mmo/L,所以，小肠炎所致的腹泻、小肠瘘，小肠梗阻等 可引发等渗性脱水。大量胸腹水、严重烧伤和创伤等使血浆大量渗出高渗性脱水补高渗性脱水补Na+不足所致不足所致35为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十

21、九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能对对机体的影响机体的影响 体内外：体内外：细胞外等渗，无口渴、血容量严重下降，ADH和醛固 酮才分泌增加，尿量减少，血容量得到补充。量减少。增加血容量，降低渗透压。细胞内外细胞内外：细胞外等渗，细胞内液体不外移，恢复，渗透压下降。细胞内液细胞内液组织间液组织间液血浆血浆36为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1、防治原发病2、补1/2-2/3渗氯化钠。防治的病理生理基防治的病理生理基础础37为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能The End38为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肠源性内毒素血症肠源性内毒素血症内皮源性血管因子内皮源性血管因子细胞因子细胞因子有效循环血量减少ET血管收缩血管通透 性增加 NO血浆外渗TNF、IL-1器官功能障碍扩张血管