负压封闭引流装置VSD

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1、负压封闭引流装置负压封闭引流装置(VSD)(VSD)在在Gustilo B/CGustilo B/C型开放骨折早期感染治疗中的应用型开放骨折早期感染治疗中的应用解放军总医院第一附属医院骨科解放军总医院第一附属医院骨科全军骨科研究所全军骨科研究所 100037100037杨润功杨润功 张伟佳张伟佳 侯树勋侯树勋 负压封闭引流术负压封闭引流术(VSD)(VSD)多侧孔引流管多侧孔引流管透性贴透性贴膜膜医用泡沫医用泡沫PVAPVA 19931993年年 FleischmanFleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。Unfallchirur

2、g 1993;96(9):488-Unfallchirurg 1993;96(9):488-9292 19961996年年 Fleischman Fleischman 肢体筋膜间隙综合征肢体筋膜间隙综合征 Unfallchirurg 1996;99(4):283-7Unfallchirurg 1996;99(4):283-7 19971997年年 Fleischman Fleischman 急慢性感染创面的治疗急慢性感染创面的治疗 Unfallchirurg 1997;100(4):301-4Unfallchirurg 1997;100(4):301-4 19971997年年 Mullner

3、T Mullner T 慢性放射性溃疡、褥疮慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997;50(3):194-Br J Plast Surg 1997;50(3):194-9 9 19981998年年 Blackburn JH Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗皮瓣供区创面的治疗 Ann Plast Surg 1998;40(5):453-7Ann Plast Surg 1998;40(5):453-7 19991999年年 Meara JG Meara JG 肢体脱套伤肢体脱套伤 Ann Plast Surg 1999;42(6):589-Ann Plast Su

4、rg 1999;42(6):589-9494 19991999年年 Obdeijn MC Obdeijn MC 胸外科和腹部外科胸外科和腹部外科 Ann Thorac Surg;1999 68(6):2358-60Ann Thorac Surg;1999 68(6):2358-60多侧孔引流管多侧孔引流管透性贴透性贴膜膜医用泡沫医用泡沫PVAPVA 开放性骨折开放性骨折 处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSDVSD可可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。一期封闭创面并不

5、会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。Siwach,R.Journal of Orthopaedics and Traumatology,2007,8(4),173-Siwach,R.Journal of Orthopaedics and Traumatology,2007,8(4),173-176176 骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSDVSD一般均能达到良好的一般均能达到良好的治疗效果。治疗效果。开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关

6、节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。负压封闭引流术负压封闭引流术(VSD)(VSD)Gustilo AndersonGustilo Anderson开放骨折分型开放骨折分型类型类型 aa b b c c伤口伤口 1cm1cm1cm1cm一般一般10cm10cm一般一般10cm10cm一般一般10cm10cm污染程度污染程度清洁清洁中度中度重重重重重重软组织损伤软组织损伤轻轻中度，部分肌肉受损中度，部分肌肉受损重度碾挫伤重度碾挫伤皮肤严重缺损皮肤严重缺损皮肤严重缺损皮肤严重缺损

7、血管伤需修复血管伤需修复骨损伤骨损伤简单、轻度粉碎简单、轻度粉碎中度粉碎中度粉碎多粉碎，可能需多粉碎，可能需软组织覆盖软组织覆盖骨折部位外露骨折部位外露需要软组织重建需要软组织重建骨折部位外露骨折部位外露需软组织重建需软组织重建Gustilo-AndersonGustilo-Anderson分类预后分类预后比例：比例：型：型：34%34%；型：型：27%27%；型：型：39%39%。感染和截肢感染和截肢与软组织损伤程度的关系与软组织损伤程度的关系*Tibia FracturesTibia FracturesGRADEGRADEI IIIIIIIIAIIIAIIIBIIIBIIICIIICINF

8、ECTIONINFECTION0-2%0-2%2-7%2-7%10-25%10-25%10-50%10-50%25-50%25-50%AMPUTATIONAMPUTATION50%50%针对针对Gustilo B/CGustilo B/C型开放骨折型开放骨折早期感染，根据感染涉及的多个肌肉早期感染，根据感染涉及的多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症的不同情况，神经周围的化脓性炎症的不同情况，分区、分层应用负压类别，并根据置分区、分层应用负压类别，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时管部位和引流情况决定拔管次序和时间，来控制感染和促进创

9、面愈合。间，来控制感染和促进创面愈合。负压应用技巧负压应用技巧更换更换PVAPVA材料材料或表面植皮或表面植皮分次拔管分次拔管更换更换PVAPVA材料材料或皮瓣移植或皮瓣移植肌肉间隙肌肉间隙骨折间隙骨折间隙关节间隙关节间隙血管神经周围血管神经周围化脓性炎症化脓性炎症PVA+PVA+置管引流置管引流单纯置管引流单纯置管引流更换更换PVAPVA材料材料持续置管引流持续置管引流开放骨折早期感染开放骨折早期感染Gustilo Gustilo B/B/C C型型临床资料临床资料 2006.122006.122008.01,2008.01,共共3535例例，年龄，年龄5 56666岁。岁。开放性骨折早期感

10、染病例原始损伤开放性骨折早期感染病例原始损伤 BB：2828例例(骨盆骨盆2 2，胫腓骨，胫腓骨2222，尺桡骨，尺桡骨3,3,股骨股骨1)1)、CC：7 7例例(胫腓骨胫腓骨5,5,跖趾骨跖趾骨2)2)采用负压封闭引流距伤后时间：采用负压封闭引流距伤后时间：3 3 3434天天 感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物。皮肤缺损面积为皮肤缺损面积为(3(35)cm5)cm(2(235)cm;35)cm;血管缺损修复长度血管缺损修复长度6.06.07.0cm 7.0cm。应用应用VSDVSD创面清洁时间创面清洁时间 7 71717天天

11、,平均平均10.510.5天。缺损面积缩少。天。缺损面积缩少。创面肉芽新鲜后创面肉芽新鲜后1919例皮瓣移植例皮瓣移植,16,16例皮片植皮或缝合。例皮片植皮或缝合。负压封闭引流的操作步骤负压封闭引流的操作步骤清清创创 准备准备引流物引流物填填充充封封闭闭开放开放负压负压 以下是典型病例介绍以下是典型病例介绍开放性骨盆骨折开放性骨盆骨折BB 32 32岁岁 女性女性 车祸车祸肛门造瘘和清创肛门造瘘和清创肌瓣覆盖骶髂关节肌瓣覆盖骶髂关节,钢丝拉拢缩小创面钢丝拉拢缩小创面,应用应用VSDVSD术后采用俯卧位术后采用俯卧位,外接负压源持续引流外接负压源持续引流5 5天更换天更换VSD,VSD,潜腔内

12、单独置管并缝合固定潜腔内单独置管并缝合固定创面继续应用创面继续应用VSDVSD潜腔消灭潜腔消灭创面植皮创面植皮6 6个月个月外形和功能外形和功能恢复满意恢复满意双下肢毁损伤双下肢毁损伤 开放性趾骨骨折开放性趾骨骨折CC男性，男性，4545岁，火车压伤岁，火车压伤右足移植修复左前足缺损右足移植修复左前足缺损足背仍遗留创面足背仍遗留创面应用应用VSD,VSD,促进肉芽生长促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流改善异位再植足静脉回流 6 6个月外形满意个月外形满意右小腿装配假右小腿装配假肢后正常行走肢后正常行走开放性胫腓骨骨折开放性胫腓骨骨折 跖趾关节开放性脱位跖趾关节开放性脱位BB1818岁岁 男性

13、男性 车祸车祸探查和清创探查和清创固定和固定和VSDVSD应用应用感染控制和创面植皮感染控制和创面植皮6 6周后更换固定周后更换固定,骨折骨折4 4个月愈合个月愈合下肢严重脱套伤下肢严重脱套伤并膝关节开放脱并膝关节开放脱位位BB6565岁岁 男性男性 车祸车祸 肌瓣覆盖关节肌瓣覆盖关节创面应用创面应用VSDVSD 感染控制感染控制 创面植皮创面植皮 保肢成功保肢成功下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折BB1616岁岁 女性女性 车祸车祸 清创和应用清创和应用VSDVSD创面清洁植皮创面清洁植皮3 3个月后外形和功能满意个月后外形和功能满意开放性股骨骨折开放性股骨骨折BB19

14、19岁岁 男性男性 绞肉机伤绞肉机伤肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用分间隙置管和应用VSDVSD感染控制感染控制,创面愈合创面愈合开放骨折形成感染因素开放骨折形成感染因素开放骨折开放骨折感染感染客观客观主观主观损伤程度损伤程度损伤范围损伤范围伤口污染严重程度伤口污染严重程度(侵入细菌的种类、数量、毒素侵入细菌的种类、数量、毒素)急救转运过程中的延误和处理不当急救转运过程中的延误和处理不当急诊处理时止血、清创不彻底急诊处理时止血、清创不彻底（血肿、坏死、异物）（血肿、坏死、异物）对皮肤损伤的错误判断对皮肤损伤的错误判断（切除不足、张力缝合）（切除不足、张力缝合）

15、骨折端缺乏有效的固定骨折端缺乏有效的固定使用了不适当的外固定使用了不适当的外固定开放骨折感染的早期处理开放骨折感染的早期处理充分引流充分引流清除异物清除异物更换固定更换固定局部开放式灌洗局部开放式灌洗全身抗生素的使用全身抗生素的使用全身支持治疗全身支持治疗负压封闭引流的原理负压封闭引流的原理大体水平大体水平细胞细胞 分子分子 基因水平基因水平显著促进创面循环显著促进创面循环降低血管通透性、减轻创面水肿降低血管通透性、减轻创面水肿促进肉芽组织形成促进肉芽组织形成明显减少创面的细菌数量明显减少创面的细菌数量调节细胞外基质合成调节细胞外基质合成调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量调节胞外基质金属蛋白酶

16、的活性与含量促进组织细胞促进组织细胞C-mycC-myc等基因的表达等基因的表达抑制细胞凋亡抑制细胞凋亡解决引流的解决引流的瓶颈瓶颈堵塞堵塞,避免伤口周围组织被吸入发生缺避免伤口周围组织被吸入发生缺血、坏死，局部出血。血、坏死，局部出血。及时排出引流组织中的脓性积液、及时排出引流组织中的脓性积液、少量坏死组织、异常聚积的各种少量坏死组织、异常聚积的各种液态物质液态物质,高效通畅引流高效通畅引流,零积聚零积聚高负压将较大块、质地不太硬的高负压将较大块、质地不太硬的残渣残渣 分泌物分割塑型成颗粒状分泌物分割塑型成颗粒状引出引出,不易发生堵管不易发生堵管.引流管外有引流管外有医用泡沫材料医用泡沫材料

17、PVAPVA包包裹，伤口周围组织裹，伤口周围组织/器官无法接器官无法接触引流管触引流管,不损伤周围组织不损伤周围组织PVAPVA良好的透水性，不阻碍液体良好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过和小颗粒通过引流区封闭引流区封闭,与外界隔绝，防止与外界隔绝，防止污染和交叉感染污染和交叉感染压力均匀分布压力均匀分布PVAPVA表面，形成全表面，形成全方位引流方位引流负压封闭引流技术的优点负压封闭引流技术的优点注注 意意 事事 项项D 不能提供血供不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。能会出现这些组织的坏死。D 使用不当可能造成组

18、织或间室压力增加使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙，尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。D 在大量肌肉等软组织损伤、缺血、在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。C分区、分层应用分区、分层应用VSDVSD，并根据置管部位和引流情况决，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，可以有效地控制定拔管次序和时间，可以有效地控制GustiloBGustiloB和和CC型开放性骨折的继发感染，使得濒临截肢的肢体得以保型开放性骨折的继发感染，使得濒临截肢的肢体得以保留并最大程度的恢复功能。留并最大程度的恢复功能。结结 论论Thank you!