中医妇科学课件-妊娠病异位妊娠

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1、异异 位位 妊妊 娠娠异位妊娠异位妊娠 宫外孕宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫颈、残角、宫角处妊娠宫角处妊娠SITES OF EP IMPLANTATIONSITES OF EP IMPLANTATION AMPULLARY PREGNANCYAMPULLARY PREGNANCYIn scope of LAP.AMPULLARY PREGNANCYAMPULLARY PREGNANCY（LAP.FINDINGLAP.FINDING）R.AMPULLARY PREGNANCY R.AMPULLARY PREGNANCY（DURING O

2、PERATIONDURING OPERATION）宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。1 1 气虚血瘀气虚血瘀肾气虚弱肾气虚弱中气不足中气不足孕卵不能及时运达子宫孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀气滞血瘀胞脉不畅胞脉不畅2 2 气滞血瘀气滞血瘀运血无力运血无力血行瘀滞血行瘀滞情志内伤情志内伤 感染邪毒感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫孕卵阻滞，不能运达子宫少腹血瘀实证少腹血瘀实证管腔

3、变窄或管道不畅管腔变窄或管道不畅;2.2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常;3.3.绝育手术绝育手术4.4.输卵管外的肿瘤压迫输卵管外的肿瘤压迫;(二二)子宫内膜异位症子宫内膜异位症(三三)宫腔内的异物或宫内膜的异常宫腔内的异物或宫内膜的异常(四四)其他其他1.1.内分泌异常内分泌异常,如黄体功能不足如黄体功能不足;2.2.生殖道发育异常生殖道发育异常;3.;3.孕卵游走孕卵游走;4.4.精神因素等。精神因素等。v输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠的变化与结局：v1 1输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产v2 2输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂v3 3继发性腹腔妊娠。继发性腹腔妊娠。v4

4、4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿病理停经史及早孕反应，盆腔炎病史或停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。不孕史。未破损前可无明显症状。未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。阴道流血三大症状（甚至晕厥）。全身全身/下腹。下腹。未破损前未破损前/已破损后。已破损后。血尿血尿HCGHCG、血分析、血分析、B B超、诊刮超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。BLBLUUGS右附件异位妊娠右附件异位妊娠B超超右附件异位妊娠右附件异位妊娠B超示意图超示意图U

5、BLGS左附件异位妊娠左附件异位妊娠B超超左附件异位妊娠左附件异位妊娠B超示意图超示意图1 1、宫内妊娠流产、宫内妊娠流产2 2、黄体破裂、黄体破裂3 3、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转4 4、急性阑尾炎等。、急性阑尾炎等。临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不多有停经史或不孕史，阴道不规孕史，阴道不规则出血，突发一则出血，突发一侧少腹撕裂样疼侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或痛，甚至晕厥或休克休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹

6、隆饱胀，后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，子宫稍大、软，宫旁可触及痛宫旁可触及痛性包块性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或稍高，B超超卵囊卵囊扭转扭转有囊肿病史，体有囊肿病史，体位改变时痛剧，位改变时痛剧，甚至休克，伴恶甚至休克，伴恶心呕吐，体温升心呕吐，体温升高。高。腹部可扪及腹部可扪及包块，压痛，包块，压痛，腹肌紧张腹肌紧张宫颈举痛，卵宫颈举痛，卵巢肿块边界清巢肿块边界清晰，蒂部压痛，晰，蒂部压痛，紧张紧张B超，血分超，血分析析孕痈孕痈妊娠期转移性右妊娠期转移性右下腹疼痛，发热下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，麦氏点压痛，反跳

7、痛反跳痛右侧附件可右侧附件可压痛压痛血分析血分析B超超临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不孕多有停经史或不孕史，阴道不规则出史，阴道不规则出血，突发一侧少腹血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克晕厥或休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁稍大、软，宫旁可触及痛性包块可触及痛性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或

8、稍高，B超超黄体黄体破裂破裂发生在发生在特定时特定时期期，一侧突发，一侧突发腹痛，可有休腹痛，可有休克。克。压痛，反跳痛；压痛，反跳痛；腹胀，移动性腹胀，移动性浊音浊音(出血多出血多时时)后穹窿饱胀，子后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附宫常大，一侧附件压痛，无块件压痛，无块Hb，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCG（）（）宫内宫内流产流产停经史；腹痛腰酸，停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴正中下腹为主；阴道流血或多或少。道流血或多或少。一般无特殊。一般无特殊。子宫增大与孕月子宫增大与孕月相符宫颈口可有相符宫颈口可有组织物嵌顿组织物嵌顿B超超HCG（）（）！活活血化瘀血化瘀未破损期未破损期休克型：休克型：

9、输卵管妊娠破裂后引起急性大输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）量出血，有休克征象。（参急症处理）已破损期已破损期 不稳定型不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能情不够稳定，有再次发生内出血可能。（随时做好手术准备随时做好手术准备）包块型：包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。腔内血液已形成血肿包块。盆腔血肿包块形成，腹痛逐盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，出血逐渐停止。舌质黯或

10、正常，苔薄白，脉细涩。脉细涩。活血祛瘀消癥。活血祛瘀消癥。宫外孕宫外孕号方。号方。腑实兼证的治疗：腑实兼证的治疗：1.1.双柏散双柏散/消癥散消癥散 外敷双下腹；外敷双下腹；侧柏叶侧柏叶60g 60g 黄柏黄柏30g 30g 大黄大黄60g 60g 薄荷薄荷30g 30g 泽兰泽兰30g30g2.2.复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 保留灌肠；保留灌肠；3.3.复方丹参针复方丹参针 静滴；静滴；4.4.血府逐瘀口服液。血府逐瘀口服液。适应证：适应证：异位妊娠包块型。异位妊娠包块型。1.1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；胎继续存活者；2.2

11、.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；救而不易控制者；3.3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。药无效。手术路径：手术路径：1.1.剖腹探查术剖腹探查术 2.2.腹腔镜探查术腹腔镜探查术 手术方式：手术方式：1.1.输卵管切除术输卵管切除术 2.2.保守性手术保守性手术 转归与预后转归与预后 预防及调摄预防及调摄 1.1.治疗盆腔炎；治疗盆腔炎；2.2.减少宫腔操作；减少宫腔操作；3.3.对有盆腔炎、不孕、对有盆腔炎、不孕、IUDIUD或曾患或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；异位妊娠者，一旦停经

12、密切注意；4.4.异位妊娠术后积极抗炎。异位妊娠术后积极抗炎。治疗研究进展1.1.保守治疗与手术指征的把握；保守治疗与手术指征的把握；中医或中西医结合药物治疗对保存输中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保留生育功能有非常积极的作用。卵管、保留生育功能有非常积极的作用。（以孕周、腹痛程度、以孕周、腹痛程度、HCGHCG值、腹腔内出血量、值、腹腔内出血量、包块大小等包块大小等5 5个病情影响因子计算积分，得出个病情影响因子计算积分，得出有价值的结论。有价值的结论。）2.2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠的新局面。妊娠的新局面。图91 阴道后穹窿穿刺后穹隆穿刺术诊刮术诊刮术中中/西医治疗异位妊娠各有何优势？西医治疗异位妊娠各有何优势？1.1.有效性；有效性；2.2.灵活性；灵活性；3.3.副反应；副反应；4.4.资源与效益。资源与效益。