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1、联合用药 南昌九四医院 杨前勇 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 常用降糖药的联合治疗现状 阿卡波糖，联合用药患者安全达标的保障 目 录 常规治疗 磺脲类 /胰岛素治疗 7.4% 8.4% 8.7% 6.6% 7.5% 8.1% 随机化后时间 (年 ) 0 3 6 9 12 15 9 8 7 6 中位 Hb A1 c(% ) 单药无法长期有效控制血糖 UKPDS 33. Lancet 1998;352:837853 OAD + 基础胰岛素 OAD + 每日多次 胰岛素 注射治疗 饮食治疗 OAD 单药治疗 OAD 联合治疗 OADs 增量 糖尿病病程 7 6 9 8 Hb A1c (%)
2、10 积极的血糖控制 尽早药物治疗、尽早联合治疗 联合治疗：降糖达标的有效手段 2005 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, November 2005, 59, 11, 13451355 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 常用降糖药的联合治疗现状 拜唐苹，联合用药患者安全达标的保障 目 录 双胍 磺脲 格列奈 胰岛素 -糖苷酶抑制剂 TZDs 低血糖风险增加 体重增加 均增加体 液潴留， 从而增加 心脏负荷 当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象 Diabetes Care November 2008 vol. 31 no. 11 20
3、86-2091 危害比 一项病例对照研究，纳入年龄 30-89岁、至少口服一种抗糖尿病药物的 2型糖尿 病患者、低血糖患者 n=2025；配对对照 n=7278，研究时间 1994-2005. 胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险 胰岛素联合瑞格列奈组 2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者 发生严重低血糖 2.9 4.2 p=0.004 体重变化 (k g) 中间值 最大值 最小值 +瑞格列奈 2.75kg 16kg -4kg +拜唐苹 0kg -6kg 6kg 0.8 3.2 胰岛素联用格列奈类较拜唐苹 显著增加体重和低血糖风险 J Endocrinol Invest. 2009 Jan;
4、32(1):69-73. Met+SU是目前最为常用的联合方案 Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45 早期血糖干预 Early intervention 危险因素管理 Risk factors management 全面血糖控制 All-sides glucose control 合理配伍 Combination rationality 低血糖预防 Hypoglycemia prevention REACH策略中强调： 合理配伍，避免不良反应增加 增加降糖效果的同时，尽量少增加或不增加副作 用，包括 低血糖 体重增加 水钠潴
5、留 避免不良反应增加：减少副作用的叠加 联合用药是糖尿病药物治疗最终解决方案 常用降糖药的联合治疗现状 阿卡波糖联合降糖治疗的基础用药 目 录 双胍类、塞唑烷二酮类 磺脲类、格列奈类、胰岛素 减少肝脏葡萄糖输出 增加外周组织葡萄糖 的吸收 刺激胰岛素的释放 或直接补充胰岛素 拜唐苹：高血糖基础治疗用药 独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用 仅 2-3%吸收入血，无显著药物交互作用 单独使用不引起低血糖 持续保持降糖作用，无原发或继发失效 基于独特的作用机制， 拜唐苹可与各类降糖药物联合使用 拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化 J Atheroscler Thromb, 2008;
6、15:154-159. LPL：脂蛋白脂酶块； CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度 拜唐苹 +磺脲类 磺脲类 与基线比较的变化值 N=84 (n=41) (n=43) 一项开放 、 随机对照研究 ， 入选 84名既往只服用磺脲类治疗的 2型糖尿病患者 ， 随机分为拜唐苹 +磺脲类组 300mg/天 (n=41)， 磺脲类组 (n=43)， 继续治疗 12个 月 ， 观察 LPL和 CCA-IMT变化 - 0 . 5 0 0 . 5 1 1 . 5 HbA1c 变化 (%) 空 腹血糖 变化 值 (mmol/L) p = 0.0001 p = 0.0395 二甲双胍 + 安慰剂 (n=43)
7、二甲双胍 +拜唐苹 (n=38) 一项多中心 、 随机 、 双盲 、 安慰剂对照 、 平行组设计研究 ， 入选 83名二甲双胍治疗不满 意的超重 2型糖尿病患者 ， 随机分为二甲双胍 850mg BID+拜唐苹组 100mg BID(n=43),二 甲双胍 +安慰剂组 (n=38)， 治疗 24周 拜唐苹与二甲双胍联合用于 超重的 2型糖尿病患者疗效显著 Phillips P, et al, Diabetes Care. 2003 Feb;26(2):269-73. *与治疗前相比 P6个 月 )， 随机分为拜唐苹组 50-300mg TID(n=103),安慰剂组 (n=104)， 治疗 36周 拜唐苹有效减少每天胰岛素用量 Coniff, RF et al. Diabetes Care, 1995; 18(7): 928-932. THANKS！
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