心内科单病种质量管理

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1、急性心肌梗死质量控制指标急性心肌梗死质量控制指标本文由医学百事通志愿者医师提供本文由医学百事通志愿者医师提供医学百事通医学百事通免费健康咨询免费健康咨询1、到达医院后即刻使用拜阿司匹林（有禁忌者给予氯吡格雷）。2、实施左心功能评价。3、再灌注治疗。4、到达医院后即刻使用受体阻滞剂（有禁忌者除外）。5、住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。6、出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。7、健康教育。8、平均住院日/住院费用。到达医院后，心电图确认为AMI后立即使用，目标10分钟之内，未使用说明原因（如阿司匹林过敏、24小时内有活动性出

2、血、使用华法林等）。除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住院期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移植术后。1、拜阿司匹林的使用、拜阿司匹林的使用2、实施左心功能评价、实施左心功能评价入院24小时内完成首次心功能评价，复查在出院前1周内进行。心脏彩超：心脏大小、左室内径、左室射血分数、室壁厚度、瓣膜功能，并说明左心室功能障碍程度。胸片：评价肺淤血或肺水肿及其消退情况。其他：心肌损伤生物学标志物如NT-proBNP、CK-MB等。未提供服务的说明原因：如节假日不能提供相关技术人员。除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住院期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移植术后装有起搏除颤装置。

3、3、再灌注治疗：、再灌注治疗：STEMI或新发生或新发生LBBB的的AMI到院30分钟内溶栓，若超过30分钟仍未溶栓，说明溶栓延迟原因：如患者全身情况、技术设备、经济、知情同意、医院管理制度流程。到院90分钟内PCI，若超过90分钟仍未PCI治疗，说明延迟原因。无条件PCI，需要转院的。除外病例：外院转入、医师认定有不适宜再灌注治疗的理由。4、到达医院后即刻使用、到达医院后即刻使用受体阻滞剂受体阻滞剂住院60分钟内获得治疗，尽早使用，未使用说明原因。除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住院期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移植术后装有起搏除颤装置有使用受体阻滞剂禁忌症。5、住院期间使

4、用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物治疗的记录对低密度脂蛋白胆固醇进行评估，或有降脂治疗记录。6、出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录出院小结有带药的记录，未使用说明原因。7、健康教育、健康教育四个阶段：入院后再灌注治疗前再灌注治疗中再灌注治疗后出院时。内容方面：健康教育：说明吸烟的危害，劝告彻底戒烟，避免被动吸烟控制危险因素：戒烟、降压（小于130/80mmHg）、降脂（LDL-C小于100mg/dl）、合理运动（每周5-7次，每次30分钟如散步、太极拳）、控制体重（体重指数BMI介于，腰围男性小于90cm，女性小于85cm）、控制糖尿病（糖

5、化血红蛋白小于7%）坚持二级预防：继续健康教育、药物治疗、合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、心理平衡。出院小结、门诊复诊病历有记录。8、平均住院日与费用、平均住院日与费用在获得最佳治疗效果的基础上，尽量缩短住院天数，降低住院费用。心力衰竭质量控制指标心力衰竭质量控制指标1、实施左心功能评价。2、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂。3、到达医院后尽早使用ACEI/ARB。4、到达医院后尽早使用受体阻滞剂。5、醛固酮拮抗剂（重度心衰）。6、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录。7、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录。8、非药物心脏同

6、步化治疗。9、提供心力衰竭的健康教育。10、平均住院日/住院费用。1、实施左心功能评价、实施左心功能评价到达医院24小时内AND住院期间或在出院前有左心功能评估的记录，即2次心脏彩超。没有提胸片。2、到达医院后尽早使用利尿剂到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂钾剂住院60分钟内获得治疗。说明延迟原因：患者自身原因、医师下达医嘱延迟、护理服务流程原因、药品供给、其他等。3、到达医院后尽早使用、到达医院后尽早使用ACEI/ARB住院24小时内获得治疗。4、到达医院后尽早使用、到达医院后尽早使用受体阻滞剂受体阻滞剂住院期间获得治疗。5、醛固酮拮抗剂（重度心衰）、醛固酮拮抗剂（重度心衰）NYHA心功能、级患

7、者，未使用说明原因：如高钾血症、肾功能异常。6、住院期间有维持使用利尿剂、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录住院期间使用上述药物应有安全性记录，需记录使用时注意事项，如老年患者低血压、肺部疾病、电解质影响、肾功能异常等，说明用药时间点、时间值即天数（长期医嘱终止时间-长期医嘱下达时间），未使用说明原因。7、出院时继续使用利尿剂、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录出院小结应有带药记录、使用时注意事项，未带药未使用说明原因。8、非药物心脏同步化治疗、非药物心脏同步化治疗9、提供心力衰竭的健康教育、提供心力衰竭的健康教育入院评估：正确评估患者生命体征、心功能、自由程度、出入量、体重水肿情况，说明心衰病程长、易复发的特点，针对性指导患者进行心理疏导、饮食指导、制定活动范围。控制危险因素及诱发因素：如避免受凉感冒、过度劳累，控制血压血糖血脂、感染。实施CRT/CRTD治疗的患者，前后进行相关教育。出院指导：规律服药及注意事项。10、平均住院日与费用、平均住院日与费用在获得最佳治疗效果的基础上，尽量缩短住院天数，降低住院费用。谢谢！谢谢！