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1、钝针穿刺法的临床应用 罗甸县人民医院 吴 定飞 目录 什么是钝针穿刺法 钝针穿刺法的优点 钝针穿刺法的注意事项 钝针穿刺法的常见并发症 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命 线 ， 是目前血液透析患者最能长期稳定使用的 血管通路 。 使用普通穿刺针 ， 可能造成内瘘血 流量不足 、 血栓形成 、 血管狭窄 、 出血或渗血 、 穿刺困难 、 动脉瘤等并发症 。 而熟练 、 正确的穿刺方法可减少并发症 ， 延长内瘘使用寿命 。 绳梯法 Rope Ladder 区域法 area uncture 扣眼法 Buttonhole Technique 内瘘的三种穿刺方法 它们的优缺点有哪些呢？ 扣眼法：临床
2、应用广，使用时间长， 并发症少 区域法：临床应用广，使用时间短， 并发症多 绳梯法：临床应用局限，使用时间 长，并发症较少 钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均 由同一名经验丰富的护士每次进针采用 同样 的 穿刺点 、同样的 角度 、同样的 深度 ，重复穿刺 10针左右，可形成一皮下隧道，称为“扣眼” 以后则将锐针改为钝针穿刺隧道进行透析。 什么是钝针穿刺法 同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势 扣眼穿刺技术关键点 8 锐针和钝针的区别 锐针 钝针 扣眼穿刺法 钝针 因为钝针的结构特点是 椭圆形的针尖 ，不 具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤 隧道，有效保护血
3、管穿刺点，使扣眼法穿刺 能长期顺利进行。 扣眼穿刺法的优点 此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉 瘘都可以选用，既 增加内瘘美观性， 还可延长内瘘 使用寿命， 减少其痛苦和焦虑。 血管瘤、血管狭窄 血栓等并发症少。 提高了透析治疗效果，保证良好 的预后， 血肿形成减少，出血压迫时间缩短，血痂 形成减少，最大程度的保护血管。该技术的成功开 展特别是对于 内瘘较局限，自体血管条件差 的患者 也大大提高了穿刺成功率。 区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘 穿刺区域 穿刺点 两种穿刺方法比较 病人和血管的选择 病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人 血管的选择 可以
4、选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处 正确的穿刺方法 拇指和食指捏住针翼 后面的部位 让穿刺针顺着隧道进 入瘘管 钝针扣眼穿刺前，一定要先 彻底 处理穿 刺点的 结痂 ， 扣眼部位必须保持清洁、干 燥 ，穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤，去 痂前消毒皮肤， 去痂后再次消毒皮肤。 扣眼穿刺法的注意事项 湿润去除血痂后，钝针进入针眼的角度比常规静脉穿 刺的角度要大些，约 30。一 40。，速度要慢，沿着隧道， 慢慢进入，如遇阻力，表明钝针不在隧道内，不要强行进 入 ，应退出重新进针 ， 如穿刺困难，隧道感觉不明显， 可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意 沿原隧道进针 ， 感觉有隧道形成后，再改用钝针
5、穿刺，以保护已形成的隧 道扣眼，钝针穿刺没有进血管时的 突破感。 扣眼穿刺法的注意事项 钝针穿刺常见的并发症 皮肤消毒不彻底 反复钝针试穿 祛痂时损 伤到周围 的皮肤 个人卫生习惯较差 感染的原因 原因 护理 穿刺针引起的穿刺点渗血 去痂引起的穿刺点渗血 调整穿刺针的位置 穿刺前软化痂，用无菌针头彻 底去痂并注意不损伤周围皮肤 渗血的原因及护理 1 快速进针导 致皮下隧道 被破 坏 2 进针角度不 正确 3 皮下隧道的 路线改变 4 血管不充盈， 入口点不暴 露 5 透析间期体 重增加较多， 导致血管壁 上的入口点 移位 隧道闭合的原因及护理 缓慢进针， 感觉有阻 力时捻转 针头顺势 进针 进针角度 要略微抬 高 每次穿 刺时要 保持相 同体位 针尖朝 上与皮 肤成 20 25 角 进针 控制透析 间期的体 重，不超 过干体重 5% 扣眼穿刺法的并发症 穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒 穿刺点的周围皮肤出现湿疹、 瘙痒和皮肤色素沉着 ,在治疗过程中 发生针管周围瘙痒不适，拔针后症 状消失，检查局部无红肿、无渗液 等 目前我中心穿刺情况 大部分采用区域穿刺法，使病人透析时 容易渗血 ，血管瘤形成 ，血管狭窄，血栓 形成 。 通过学习后，我们将根据病人血管条 件合理规划，以绳梯穿刺法为主，扣眼穿 刺法为辅，减少内瘘并发症，延长内瘘使 用寿命。 谢谢
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